资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱结核及护理,脊柱结核及护理,1,主要内容,概 述,治,疗,护 理,功能锻炼,出院指导,主要内容概 述治 疗护 理功能锻炼出院指导,2,概述,-,概念,骨、关节结核:结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖,出现一系列的病理改变,脊柱结核占,50%,腰段胸段胸腰段,概述-概念骨、关节结核:结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖,3,概述,-,病因,全身因素,肺部病灶,局部,因素,慢性劳损,抵抗力下降,发病,概述-病因全身因素局部因素抵抗力下降,4,概述,-,分类,中心型 儿童多见,边缘型 成人多见,椎旁脓肿,胸椎骶椎 颈椎、腰椎,概述-分类中心型 儿童多见边缘型 成人多见椎旁脓肿,5,概述,-,临床表现,全身症状,全身不适,消瘦,午后潮热,盗汗,局部症状,疼痛,强迫姿势,寒性脓肿窦道 截瘫,概述-临床表现全身症状全身不适午后潮热局部症状疼痛寒性脓肿窦,6,概述,-,诊断,结核病史,接触史,症状体征,局部压痛、姿势改变,脊柱后凸畸形、寒性脓肿,概述-诊断 结核病史症状体征,7,概述,-,诊断,实验室检查,ESR 20mm/h,病情活动或有大量积脓,结核菌素试验,检出结核杆菌感染，而非检出结核病,对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核,概述-诊断实验室检查ESR 20mm/h病情活动或有大量积,8,结核菌素试验,观察时间:,48-72,小时,阴性:,20mm,或虽,20mm,局部出现水泡与淋巴管炎,结核菌素试验观察时间: 48-72小时,9,概述,-,诊断,-,影像检查,X,线,确定病变部位和程度,CT,定位、定性更优越,MRI,显示椎旁脓肿,概述-诊断-影像检查X线确定病变部位和程度CT定位、定性更,10,X,线,X线,11,CT,死骨,脓肿,CT死骨脓肿,12,MRI,脓肿,椎体破坏,MRI脓肿椎体破坏,13,治疗,-,非手术疗法,全身支持,制动、休息、加强营养,抗结核药,异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺,原则,早期、联合、适量、全程规律,不良反应？注意事项？,治疗-非手术疗法全身支持制动、休息、加强营养抗结核药异烟肼、,14,治疗,-,手术疗法,单纯病灶清除,病灶清除,+,植骨融合,病灶清除,+,植骨融合,+,内固定,治疗-手术疗法单纯病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融,15,护理,-,术前护理,心理护理,加强营养,预防病理性骨折,服药护理,护理-术前护理心理护理加强营养预防病理性骨折服药护理,16,护理,-,术前护理,防跌倒坠床,压疮,拔管,疼痛,指导,大小便翻身,刷牙,上下床,肺功能,踝泵,直腿抬高,护理-术前护理防跌倒坠床疼痛大小便翻身肺功能,17,术前准备,禁饮禁食,月经假牙,备皮更衣,肠道准备,术前准备禁饮禁食月经假牙备皮更衣肠道准备,18,术后护理,-,生命体征监测,体温、脉搏、呼吸、血压、血氧,神志、尿量,伤口、,引流,术后护理-生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧神志、尿量,19,术后护理,-,伤口引流观察,常规护理,需注意脑脊液漏,胸管护理:,低于引流口,60cm,、水柱波动,警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏,拔管指征:,48-72h,后,引流,50ml/d,胸片示无气胸,可夹管,24h,无胸闷、呼吸困难,术后护理-伤口引流观察常规护理,需注意脑脊液漏,20,术后护理,-,呼吸道护理,雾化,深呼吸,有效咳嗽,术后护理-呼吸道护理雾化深呼吸有效咳嗽,21,术后护理,-,胃肠道护理,排气后进食,流质半流质普食,忌豆类,甜食,术后护理-胃肠道护理排气后进食流质半流质普食忌豆类甜食,22,术后护理,-,预防并发症,感染:伤口、肺部、尿路,气胸、乳糜漏,脑脊液漏,脊神经损伤,DVT,术后护理-预防并发症感染:伤口、肺部、尿路气胸、乳糜漏脑脊液,23,功能锻炼,手术当日:深呼吸、踝泵,术后三天内:肺功能锻炼、股四头肌等长收缩、踝泵,拔管后:直腿抬高练习,一周后:对抗性直腿抬高,三周后:配带支具坐起、下床,一个月后:腰背肌功能锻炼,功能锻炼手术当日:深呼吸、踝泵术后三天内:肺功能锻炼、股四头,24,出院指导,注意休息与饮食,预防感冒,佩戴支具,6,个月,坚持功能锻炼,坚持服用抗痨药,12-18,个月(惠民政策),观察毒副作用,1,、,3,、,6,、,12,个月门诊复查,接受健康指导,完全康复,全身情况良好、无脓肿窦道、,X,示脓肿消失或钙化,出院指导注意休息与饮食佩戴支具6个月坚持服用抗痨药12-18,25,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,26,
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