甲状腺和抗甲状腺药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺制剂和抗甲状腺药,2024/8/26,1,甲状腺制剂和抗甲状腺药2023/9/21,甲状腺制剂和抗甲状腺药,王生杰,第一节 甲状腺素类药,甲状腺激素,药用甲状腺激素，从家畜甲状腺得。,含,T,3,、,T,4,，以,T,4,为主 。,常用药物：甲状腺素（,T,4,）、三碘甲状腺,原氨酸（,T,3,）、甲状腺片。,2024/8/26,2,甲状腺制剂和抗甲状腺药,【,甲状腺激素合成、储存,】,I,-,I,+,酪氨酸,过氧化酶,过氧化酶,T,3,T,4,甲腺球蛋白,结合为胶状,储存腺泡中,蛋白水解酶,T,3,T,4,释放,缩合,甲状腺内,T,1,+,T,2,T,2,+,T,2,碘化,血,I,-,硫脲类,大剂,量碘,王生杰,2024/8/26,3,【甲状腺激素合成、储存】I- I+酪氨酸过,【,分泌调节,】,下丘脑,促甲状腺释放激素（,TRH,）,垂体前叶,促甲状腺激素,(TSH),甲状腺,T,3,、,T,4,甲状腺激素,王生杰,2024/8/26,4,【分泌调节】 下丘脑甲状腺激素王生杰2023/9/2,大,剂,量,碘,抑,制,TSH,释,放,使,甲,状,腺,萎,缩,甲状腺激素,王生杰,2024/8/26,5,大甲状腺激素王生杰2023/9/25,甲状腺激素,【,体,内过程】,口服易吸收，血浆蛋白结合率高。,T,3,结合率99.5%，作用快，代谢快,t,1/2,为2天；,T,4,结合率99.95%，作用慢，代谢慢,t,1/2,为5天；,激素脱碘代谢（肝肾20%，外周80%），在,外周35% T,4,T,3,产生作用。,王生杰,2024/8/26,6,甲状腺激素 【体内过程】王生杰2023/9/26,甲状腺激素,【,作用机制,】,T,3,、,T,4,与核内受体结合 通过,核内中介受体基因表达 增加,mRNA,、蛋,白质合成 产生作用。,王生杰,2024/8/26,7,甲状腺激素【作用机制】王生杰2023/9/27,【,作用,】,1.,维持正常生长发育：,促进蛋白质合成；,甲状腺激素,促进骨骼生长发育；,促进中枢神经系统发育。,呆小病（幼儿）、,粘液性水肿（成人）,。,甲状腺激素,甲状腺激素缺乏,王生杰,2024/8/26,8,【作用】呆小病（幼儿）、甲状腺激素甲状腺激素缺乏王生杰202,甲状腺激素作用,2.,促进代谢：,促进糖、脂肪、蛋白质代谢。,甲亢：代谢率，怕热，出汗。,甲减：代谢率，畏寒。,3.,提高交感神经的敏感性：,甲亢：急噪、震颤、心率、,心输出量。,王生杰,2024/8/26,9,甲状腺激素作用 2.促进代谢：王生杰2023/9/29,甲状腺激素,【应用】,治疗甲状腺功能低下,1.呆小病,（始于胎儿、新生儿）：,预防为主；近早治疗，终生用药。,2.粘液性水肿：,为垂体功能低下所致。,先用皮质激素 后用甲状腺片治疗；,伴昏迷者：静注,左旋甲状腺素（L-T,4,），作用快。,王生杰,2024/8/26,10,甲状腺激素 【应用】治疗甲状腺功能低下王生杰2023/9/,甲状腺激素应用,3.,单纯甲状腺肿：,缺碘 ,T,3,、,T,4,促甲状腺素（,TSH,）, 刺激腺体增生肿大。,治疗：缺碘,补碘；原因未明,T,3,、,T,4,治疗。,【,不良反应,】,过量，甲亢症状。停激素；,-,阻断药对抗。,王生杰,2024/8/26,11,甲状腺激素应用 3.单纯甲状腺肿：王生杰2023/9/,第二节 抗甲状腺药,抗甲状腺药包括：硫脲类、碘和碘化物、放射性碘、,受体阻断剂。,一、硫脲类,硫氧嘧啶类：,甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶,咪唑类：,甲巯咪唑,、,（他巴唑）,卡比马唑,（甲亢平）,王生杰,2024/8/26,12,第二节 抗甲状腺药 抗,硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、,甲巯咪唑、卡比马唑,【,作用,】,抑制过氧化酶：,1.,抑制,T,3,、,T,4,合成：,甲巯咪唑硫氧嘧啶类,10,倍。,阻止,I,-,氧化和酪氨酸碘化，抑制,T,1,、,T,2,生成；,阻止缩合反应，抑制,T,3,、,T,4,合成。,对已合成,T,3,、,T,4,无影响，需,2-3,周显效，,1-3,月症状消除、代谢恢复。,王生杰,2024/8/26,13,硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、,硫脲类： 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、 甲巯咪唑、卡比马唑,【,作用,】,2.,丙硫氧嘧啶抑制外周组织中,T,4,T,3,：,（,T,4, T,3,显效，且,T,3,作用快而强）。其能,迅速控制血浆,T,3,浓度，显效快，甲状腺危象首选。,3.,抑制甲状腺免疫球蛋白生成：,对甲亢有,一定对因治疗作用。,王生杰,2024/8/26,14,硫脲类： 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、,硫脲类： 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、 甲巯咪唑、,卡比马唑,【,应用,】,1.,甲亢内科治疗：,轻症；不宜手术、放疗者。控制症状后减量，,维持治疗,1-2,年。,2.,甲亢术前准备：,控制病情：预防麻醉和术后的合并症，,防止甲状腺危象发生。术前,2,周加用大剂量碘，,抑制,TSH,释放，使甲状腺萎缩变硬，便于手术进行。,王生杰,2024/8/26,15,硫脲类： 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、,硫脲类： 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、 甲巯咪唑、,卡比马唑,3.,甲状腺危象辅助治疗：,甲状腺危象高热、心衰、肺水肿致死。,大剂量碘丙硫氧嘧啶。,【,不良反应,】,1.,过敏：较常见，药疹、药热等，停药恢复。,2.,严重：粒细胞缺乏，多在,2-3,月发生。,王生杰,2024/8/26,16,硫脲类： 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、,二、碘及碘化物,碘化钾、碘化钠、复方碘溶液,【,作用,】,1.小剂量碘：,合成T,3,、T,4,。,2.大剂量碘：,抗甲状腺。,抑制蛋白水解酶，抑制T,3,、T,4,释放；,抑制过氧化酶，抑制T,3,、T,4,合成；,抑制TSH释放，使甲状腺缩小；利于手术。,王生杰,2024/8/26,17,二、碘及碘化物 碘化钾、碘化钠、复方碘溶液王生,碘化钾、碘化钠、复方碘溶液,【,用途,】,1.,防治单纯甲状腺肿。,2.,治疗甲状腺危象。,3.,甲亢术前准备：,使腺体缩小，血管减少，利于手术。,【不良反应】,1.,过敏反应：,2.,慢性碘中毒：,咽喉烧勺、流涎、齿龈疼痛、剧烈头痛。,3.,诱发甲亢。,王生杰,2024/8/26,18,碘化钾、碘化钠、复方碘溶液 【用途】王生杰20,三、放射性碘,Na,131,I,1.,作用,131,I,释放：,射线（,99,）：,损伤甲腺实质，使其,萎缩、分泌，类似甲状腺部分切除。,射线（,1,），体外可测得。,2.,用途：口服、静注。,甲亢治疗：,用药,1,月后显效，,3,4,月,甲状腺功能可恢复。,检查甲状腺功能：,甲亢，摄碘率高，,摄碘高峰前移；甲减相反。,王生杰,2024/8/26,19,三、放射性碘 Na131I,四、,受体阻断药,普萘洛尔,1.,作用：,阻断,受体：,缓解焦虑、震颤、心悸、,血压升高等症状。,抑制外周,T,4,T,3,：,抗甲状腺。,2.,用于：甲亢、甲亢术前准备、甲状腺,危象的辅助治疗。,王生杰,2024/8/26,20,四、受体阻断药普萘洛尔 1.作用：王生杰202,思考题：,1.,抗甲状腺药包括哪几类？,2.,甲亢术前准备治疗为什么要合用大剂量碘？,3.,小剂量碘与大剂量碘用途有什么不同？,4.,131,I,有什么作用？,2024/8/26,21,思考题：2023/9/221,王生杰,谢谢！,2024/8/26,22,王生杰谢谢！2023/9/222,