支气管肺炎合并营养不良护理查房课件

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,支气管肺炎,儿科护理查房,支气管肺炎儿科护理查房,1,查房目的,1.,掌握支气管肺炎的主要治疗及护理措施,2.,了解支气管肺炎的相关知识,查房目的1.掌握支气管肺炎的主要治疗及护理措施,2,参加人员,参加人员,3,基本资料,床号,1839,床,姓名 刘佳蓓,性别 女,年龄,3,月,籍贯 江苏,名族 汉族,入院日期,2012-03-01 11:11,基本资料床号 1839床,4,现病史,患儿三天前不慎受凉后出现咳嗽，为阵发性咳嗽，无呛咳，非痉挛性咳嗽，有喉中痰声，稍气促，不发热，自予口服药应用后未见好转，现拟“支气管肺炎，轻度营养不良”收住我科,现病史患儿三天前不慎受凉后出现咳嗽，为阵发性咳嗽，无呛咳，,5,既往史,否认肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史,既往史否认肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史,6,个人史,患儿系,G1P1,足月产于当地医院，产时无窒息抢救史，羊水清，,Apgar,评分不详，生后母乳喂养，体格智力发育与同龄儿相比稍落后，预防接种随社会进行。已接种乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗,个人史患儿系G1P1足月产于当地医院，产时无窒息抢救史，羊水,7,入院情况,T:37.0 P:120,次分,R:38,次分,WT:3.75KG,患儿因“咳嗽伴气促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，营养不良貌，反应一般，皮肤稍干燥，面色欠红润，口周微绀，咽红，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音及少许干罗音，腹壁皮下脂肪,0.6,，四肢肌张力正常,入院情况T:37.0 P:120次分 R:38次,8,辅助检查,WBC:21.75,109L,谷丙转氨酶,53UL,谷草转氨酶,50UL,乳酸脱氢酶,344UL,放射检查：支气管炎,辅助检查WBC:21.75109L,9,医嘱治疗,1.,按儿科护理常规，予一级护理,2.,告病重，行吸氧，心电监护,3.,头孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氢化可的松止喘，脂溶性维生素补充营养，糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入,4.,必要时吸痰,医嘱治疗1.按儿科护理常规，予一级护理,10,目前情况,患儿目前体温平稳，时有咳嗽，喉中有痰声，每,2-3,小时吃奶一次，每次约,30-60ml,，吃奶后无呕吐，大小便正常，睡眠一般。查体：神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许干罗音,目前情况 患儿目前体温平稳，时有咳嗽，喉中有痰声，每2-3,11,护理诊断,P1:,气体交换受损,P2:,清理呼吸道无效,P3:,营养失调,-,低于机体需要量,P4:,知识缺乏,护理诊断P1:气体交换受损,12,P1：气体交换受损,相关因素：与气道粘液堆积，肺部感染致呼吸面积减少有关,护理目标：患儿在住院期间病情得到严密监测，呼吸在,30-35,次,分之间,护理措施：,1,、观察患儿呼吸频率，节律，型态，深度的变化，遵医嘱予心电监护,2,、保持病室空气清新，室温,18-22,，湿度,50-60%,，室内每日通风,2,次，每次,15-30,分钟,3,、予氧气,1,升,分吸入，头肩部抬高,30,度，注意用氧安全,4,、遵医嘱予琥珀酸氢化可的松平喘治疗,5,、控制补液滴速，每小时,20ml,6,、观察患儿有无烦躁不安，呼吸大于,60,次,/,分，心率大于,180,次,/,分，肝脏在短期内增大等心力衰竭的表现，及时汇报医生。,P1：气体交换受损相关因素：与气道粘液堆积，肺部感染致呼吸面,13,P2：清理呼吸道无效,相关因素：与呼吸道分泌物增多，咳嗽无力有关,护理目标：患儿住院期间不发生窒息,护理措施：,1,、观察患儿痰液的色、泽、量，遵医嘱给予抗生素应用，观察药物疗效,2,、遵医嘱予糜蛋白酶和地塞米松雾化吸入,3,、予生理盐水口腔护理每日两次,4,、翻身拍背每两小时一次,5,、两餐奶之间饮水以稀释痰液,6,、必要时吸痰,P2：清理呼吸道无效相关因素：与呼吸道分泌物增多，咳嗽无力有,14,P3:营养失调-低于机体需要量,相关因素：与营养摄入不足或消耗过多,护理目标：一周内体重增加,0.5,公斤,护理措施,1,、评估患儿营养不良的分度,2,、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、肌张力、进食、大小便情况,3,、调整饮食，每日每公斤体重,120Kcal,4,、每周测量体重一次,5,、观察并发症，预防低血糖的发生，密切观察病情，如出现头昏、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即报告医生,P3:营养失调-低于机体需要量相关因素：与营养摄入不足或消耗,15,P4：知识缺乏,相关因素：与患儿家长不了解疾病知识及喂养知识有关,护理目标：患儿家长掌握疾病知识，能正确喂养患儿,护理措施：,1,、讲解支气管肺炎的相关知识，使其能配合治疗,2,、介绍营养不良的常见原因和预防方法，讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法,P4：知识缺乏相关因素：与患儿家长不了解疾病知识及喂养知识有,16,讨论,营养不良,讨论营养不良,17,概念,广义的营养不良（,malnutrition,）应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。,中医又称,疳证、疳疾、疳（,gan),积,由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病,概念广义的营养不良（malnutrition）应包括营养不,18,19,20,21,小儿营养不良（治疗前）,小儿营养不良（治疗前）,22,小儿营养不良（治疗后）,小儿营养不良（治疗后）,23,营养不良（,malnutrition,）,营养不良多见于婴幼儿,按性质分类：,1.,能量营养不良热量缺乏,2.,蛋白质营养不良蛋白质缺乏,营养不良（malnutrition）营养不良多见于婴幼儿,24,病 因,1.,疾病影响,：,急慢性感染：迁延性腹泻,先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥 大性狭窄、先心，由于摄入,， 消耗,2. 喂养不当：婴幼儿期生长发育迅速，需要增 加，如 只喂淀粉，缺少蛋白质、 脂肪，不及时添加副食,病 因1. 疾病影响：急慢性感染：迁延性腹泻,25,病 理,轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩,重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤 维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴 组织胸腺萎缩，各脏器缩小,病 理轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩,26,病理生理,一、新陈代谢异常,1.,糖代谢：血糖偏低，糖原不足,2.,脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇,，肝脏 脂肪变性,3.,蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，,4g/dl, 2g/dl, 低蛋白水肿,4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症,病理生理一、新陈代谢异常,27,二、组织器官功能障碍,1.,消化：消化液、酶,、活性,、蠕动,、菌群 失调,腹泻,2.,循环：心肌收缩力,，心搏量,，,BP ,，脉搏细,3.,肾脏：浓缩功能,，尿比重,4.,中枢神经：抑制与烦躁交替,三、免疫功能下降,非特异性,特异性：体液免疫、细胞免疫,皮肤粘膜屏障功能,W.B.C吞噬功能,二、组织器官功能障碍 皮肤粘膜屏障功能,28,临 床 表 现,消瘦型总热量、蛋白质、各种营养素的的缺乏,浮肿型热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良非洲称“ 夸希奥科”（,kwashiokor,） 虚胖，营养不良水肿，,1. 体重不增早期，以后皮下脂肪减少 皮下脂肪消耗顺序：腹部,躯干,臀部,四肢,面部 腹部皮下脂肪,I,0.8,0.4,，,II0.4,cm,以下，,III,消失,2.,肌肉萎缩、肌张力,、皮肤苍白、干燥,3.,可伴下列症状：,贫血缺铁性低色素性贫血,各种,Vit,缺 乏尤其,A.B.C ,营养不良性浮肿见于,III,，面部、下肢,全身,4. 表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继 发各种感染鹅口疮、肺炎、TB、尿感,临 床 表 现消瘦型总热量、蛋白质、各种营养素的的缺乏,29,诊 断,1.,临床表现明确诊断及分度,2.,寻找病因,3.,实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定,诊 断1. 临床表现明确诊断及分度,30,营养不良的分度,营养不良的分度,31,WHO,中、重度营养不良的定义和分类,体重低下,生长迟缓,消瘦,WHO中、重度营养不良的定义和分类体重低下,32,体重低下,(underweight),:,指儿童按年龄的体重（体重,/,年龄）低于同年龄、同性别参照人群值。,轻度 中位数,-2SD,中度 中位数,-2,3SD,重度 中位数,-3SD,反映儿童一般性的营养不良的状况，分不出急性和慢性。,体重低下(underweight):,33,生长迟缓,:,指儿童按年龄的身高（身高,/,年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。,反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况,轻度 中位数,-2SD,中度 中位数,-2,3SD,重度 中位数,-3SD,生长迟缓:,34,消瘦,指儿童按身高的体重（体重,/,身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围,反映儿童近期或急性营养不良,。,轻度 中位数,-2SD,中度 中位数,-2,3SD,重度 中位数,-3SD,消瘦,35,中位数,中位数：中位数（,Median,）统计学名词，是指将统计总体当中的各个变量值按大小顺序排列起来，形成一个数列，处于变量数列中间位置的变量值就称为中位数，用,Me,表示。当变量值的项数,N,为奇数时，处于中间位置的变量值即为中位数；当,N,为偶数时，中位数则为处于中间位置的,2,个变量值的平均数,中位数中位数：中位数（Median）统计学名词，是指将统计,36,SD,中文名称：,标准差,英文名称：,standard deviation,标准差是各数据偏离平均数的距离的平均数，它是离均差平方和平均后的方根，用,表示，能反映一个数据集的离散程度。平均数相同的，标准差未必相同。,SD中文名称：,37,五、营养不良的并发症,1,、营养不良性贫血,2,、维生素,c缺乏症（坏血病,3、维生素A缺乏症,4、维生素B1缺乏症（脚气病,5、核黄素缺乏症,五、营养不良的并发症,38,治 疗,1.,消除病因加强护理，治疗原发疾病,2.,调整饮食：,III：给予足够热卡 III：热卡由 4060卡/,kg,120,150,卡,/kg, 高蛋白，高热量，高热 卡饮食，水果，必要时鼻饲,3. 促进消化，改善代谢药物：消化酶、,Vit,/锌重度：同化激素苯丙酸诺龙（促食欲）支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂中医治疗：推拿、针灸,4。治疗并发症： 抗感染、抗病毒、纠酸、电解质、防低血糖清晨警惕,治 疗1. 消除病因加强护理，治疗原发疾病,39,谢谢,谢谢,40,宝宝营养不良的早期信号,宝宝反应迟钝、表情麻木，面色苍白，提示体内缺乏蛋白质与铁质,宝宝忧心忡忡、胆小惊恐、睡时惊哭，口角发炎，表明体内,B,族维生素,不足,宝宝行为与年龄不相称，较同龄宝宝幼稚可笑，表明体内氨基酸不足,宝宝夜间磨牙、枕后脱发、易惊醒、盗汗，常是缺乏钙质的信号,宝宝营养不良的早期信号宝宝反应迟钝、表情麻木，面色苍白，提,41,宝宝营养不良的早期信号,宝宝喜欢吃纸屑、泥土等异物，称为“异食癖”。多与缺乏铁、锌、锰等微量元素有关。,宝宝脸上出现“虫斑”，这种以表浅性干燥鳞屑性浅色斑为特征的变化，实际上是一种皮肤病,过度肥胖的宝宝也属于营养不良，起因于挑食、偏食等不良饮食习惯，造成某些“微量营养素”,(,主要包括维生素,B6,、,B12,、尼克酸以及锌、铁等元素,),摄入不足所致,宝宝营养不良的早期信号宝宝喜欢吃纸屑、泥土等异物，称为“异,42,护理及康复,1,提倡母乳喂养。母乳不足者应指导补充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆浆及鱼肉等。母乳完全缺乏者，应指导用合理的、含有优良蛋白质的代乳品替代，常以牛、羊乳为主。,2,喂养要定时、定量、定质，纠正偏食、零食、饥饱不均等不良习惯。,3,婴儿应按时添加辅食，一般从,3,4,个月起就要逐渐添加易与消化、营养丰富的食品。,4,断奶时间以出生后,10,12,个月为宜，断奶后应给予品种多样、易于消化又富有营养的食物。,5,合理安排生活，使小儿睡眠充足，饮食定时，重视体格锻炼，增强体质。,护理及康复1提倡母乳喂养。母乳不足者应指导补充代乳蛋白的,43,健康教育,营养不良的小儿各系统器官功能低下，容易出现各种并发症，如呕吐、腹泻及各种感染等，如果出现并发症，往往病情危重，迁延不愈，因此在家中治疗时应密切观察病情变化，重点观察内容：,1,呕吐、腹胀、腹泻：中重度营养不良患儿肠壁变薄，消化腺萎缩，消化吸收能力下降，常常容易发生呕吐、腹胀、腹泻。如果呕吐次数少，大便每日,3,4,次之内，每次量不多，轻度腹胀，不需特别处理。随着营养不良的改善，以上症状逐渐减轻。如果在治疗过程中出现频繁呕吐，大便每日,5,次以上，大便呈稀水样，量多，腹胀明显加重，应及时去医院就诊。,健康教育营养不良的小儿各系统器官功能低下，容易出现各种并发,44,健康教育,2,咳嗽：营养不良的小儿由于免疫力低下，极容易并发呼吸系统感染，如感冒、气管炎、肺炎等而出现咳嗽，出现咳嗽时应及时就诊。,3,发热：多为营养不良合并感染的表现，出现发热应及时就诊。,4,体重增长情况：营养不良如治疗有效可见精神好转，食欲增加，但最客观的指标还是体重的增加，体重增加的幅度因人而异，一般认为治疗,1,个月体重应有明显增加，如经过治疗，体重增加不明显，或体重不增甚至下降，应认真寻找原因。,5,住院指标：,重度营养不良。,有并发症的营养不良。,6,个月以内的营养不良。,院外治疗,1,个月以上病情无改善的小儿。,健康教育2咳嗽：营养不良的小儿由于免疫力低下，极容易并发呼,45,支气管肺炎合并营养不良护理查房课件,46,Thanks!,Thanks!,47,