胃肠道疾病超声诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,胃肠道疾病超声,编辑ppt,1,胃肠道疾病超声编辑ppt1,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,编辑ppt,2,内 容正常胃肠道超声相关解剖编辑ppt2,超声解剖,胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。,小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。,编辑ppt,3,超声解剖胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二,胃的解剖示意图,编辑ppt,4,胃的解剖示意图 编辑ppt4,十二指肠的解剖示意图,编辑ppt,5,十二指肠的解剖示意图 编辑ppt5,贲门、食道下段长轴切面声像图,1,：食管,2,：胃体,3,：胃底,4,：肝脏,5,：腹主动脉,编辑ppt,6,贲门、食道下段长轴切面声像图1：食管编辑ppt6,胃冠状斜切面声像图,1.,胃体,2.,胃角,3.,蠕动波,4.,胃窦,5.,十二指肠,1,2,3,4,5,编辑ppt,7,胃冠状斜切面声像图 1. 胃体12345编辑ppt7,胃壁的层次,1,：胃粘膜层,2,：粘膜下层,3,：肌层,4,：浆膜层,5,：胃腔,编辑ppt,8,胃壁的层次1：胃粘膜层编辑ppt8,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,编辑ppt,9,内 容正常胃肠道超声相关解剖编辑ppt9,受检者检查前空腹,检查时需口服造影剂，成人每次口服,500ml,600ml,，小儿酌减。,超声检查方法,编辑ppt,10,超声检查方法编辑ppt10,超声检查方法,胃十二指肠检查方法：,受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。,具体扫查步骤如下：,编辑ppt,11,超声检查方法胃十二指肠检查方法：编辑ppt11,胃十二指肠扫查方法示意图,切面图,编辑ppt,12,胃十二指肠扫查方法示意图 切面图编辑ppt12,超声检查方法,空肠、回肠及结肠扫查方法,根据体表投影追踪扫查,编辑ppt,13,超声检查方法空肠、回肠及结肠扫查方法编辑ppt13,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,编辑ppt,14,内 容正常胃肠道超声相关解剖编辑ppt14,胃溃疡,胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。,临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。,胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。,编辑ppt,15,胃溃疡 胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。编辑ppt15,胃溃疡超声表现特征,1,胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般,1.5cm,，增厚最大范围一般,5.0cm,。,2,其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。,4,凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强光斑，部分溃疡可显示“强圈征”。,编辑ppt,16,胃溃疡超声表现特征1胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般1.,胃溃疡,胃体后壁小溃疡,胃壁局限性增厚，,5.0cm,，厚度,1.5cm,，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。,据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。,胃癌可发生周围及远处转移。,编辑ppt,21,2进展期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不,溃疡型胃癌,胃窦前壁溃疡灶,局部胃壁层次破坏，侵犯浆膜层，浆膜线中断。,编辑ppt,22,溃疡型胃癌 胃窦前壁溃疡灶编辑ppt22,为同一患者，胃大部切除术标本,箭头示溃疡型胃癌,编辑ppt,23,为同一患者，胃大部切除术标本编辑ppt23,浸润型胃癌,黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌,LN,：周围淋巴结转移,ST,：胃,LN,ST,编辑ppt,24,浸润型胃癌黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌LNST编辑ppt24,胃壁间质瘤,位于胃粘膜下与胃浆膜之间,超声表现：,1,胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。,2,肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在,5cm,以内。,3,按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。,4,部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。,5,彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。,编辑ppt,25,胃壁间质瘤 位于胃粘膜下与胃浆膜之间编辑ppt25,伴以下征象要考虑恶性变化可能：,（,1,）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。,（,2,）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。,（,3,）周围淋巴结肿大。,胃壁间质瘤,编辑ppt,26,伴以下征象要考虑恶性变化可能： 胃壁间质瘤编辑ppt26,胃壁间质瘤 （壁间型）,胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均,粘膜层及浆膜层清晰完整,编辑ppt,27,胃壁间质瘤 （壁间型）胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内,胃壁间质瘤（腔外型）,胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突出,编辑ppt,28,胃壁间质瘤（腔外型）胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突,胃息肉,胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。,超声表现：,1,病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。,2,肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，表面光滑，大小约为,1,2cm,之间。,3,肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而分离，常形成蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。,4.,彩色多普勒可显示病变内血流丰富。,编辑ppt,29,胃息肉 胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。编辑ppt29,胃息肉,箭头示胃窦后壁两个低回声肿块,境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状”,编辑ppt,30,胃息肉箭头示胃窦后壁两个低回声肿块编辑ppt30,与上图同一患者的胃镜检查,示一大一小息肉，与超声所见相似,胃息肉,编辑ppt,31,与上图同一患者的胃镜检查胃息肉编辑ppt31,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性,溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻,编辑ppt,32,十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，,十二指肠溃疡超声表现,十二指肠球形态不规则，球面积变小,球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征” 、“强双点” 或“强回声斑”，并不随体位改变而变化 。,凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。,编辑ppt,33,十二指肠溃疡超声表现十二指肠球形态不规则，球面积变小编辑pp,多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。,球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于,3.0cm,。,十二指肠溃疡超声表现,编辑ppt,34,多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。,十二指肠溃疡,黄箭头示十二指肠球前壁溃疡,呈“强圈征”,编辑ppt,35,十二指肠溃疡黄箭头示十二指肠球前壁溃疡编辑ppt35,十二指肠溃疡,白箭头示十二指肠球后溃疡,粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑,STO,：胃,DU,：十二指肠,编辑ppt,36,十二指肠溃疡白箭头示十二指肠球后溃疡 编辑ppt36,肠梗阻,肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻,其超声表现为：,套叠部位上方肠管扩张,肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿增厚，内高低回声夹杂，似“夹心饼”样,CDFI,示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富,编辑ppt,37,肠梗阻肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻编辑ppt37,肠梗阻,肠套叠,箭头示套入的肠管，呈管状,前后缘肠壁不规则增厚,E,：上方的肠管扩张积液,肠套叠处纵切,编辑ppt,38,肠梗阻肠套叠箭头示套入的肠管，呈管状肠套叠处纵切编辑pp,肠梗阻,肠套叠,图示圆形团块，呈“夹心饼”样,CDFI,示套入的肠壁血流丰富,肠套叠处横切,编辑ppt,39,肠梗阻肠套叠图示圆形团块，呈“夹心饼”样肠套叠处横切编辑,急性阑尾炎,典型超声表现：,阑尾增大，通常内径,6mm,，壁水肿增厚或呈双层,阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影,阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区,化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大,编辑ppt,40,急性阑尾炎 典型超声表现：编辑ppt40,急性化脓性阑尾炎,阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清,箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石）,编辑ppt,41,急性化脓性阑尾炎 阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,编辑ppt,42,内 容正常胃肠道超声相关解剖编辑ppt42,病例分析,病例,1,患者女性，,34,岁,上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气,抑酸护胃治疗症状可缓解,胃声学造影图像如下,编辑ppt,43,病例分析病例1编辑ppt43,超声检查图像,胃窦切面,黄箭头指向病灶,胃声学造影,编辑ppt,44,超声检查图像胃窦切面胃声学造影编辑ppt44,提问与思考,1.,本例胃声学造影考虑胃的什么病变？,2.,诊断依据是什么？,3.,怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？,编辑ppt,45,提问与思考1. 本例胃声学造影考虑胃的什么病变？编辑pp,诊断思路分析,溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶性）,良性：胃壁局限性增厚，一般,5.0cm,，厚度,1.5cm,，凹陷形态不规则，凹底不规整。,该例病灶较小，形态规则，符合良性溃疡的特征。,编辑ppt,46,诊断思路分析溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶,胃 镜,胃镜病理提示：,胃角溃疡,编辑ppt,47,胃 镜胃镜病理提示：编辑ppt47,病例分析,病例,2,患者男性，,66,岁,上腹不适,3,年余，进食后腹胀,3,个月，呕吐,10,天,胃声学造影图像如下,编辑ppt,48,病例分析病例2患者男性，66岁编辑ppt48,超声检查图像,胃窦部肿块,胃声学造影,编辑ppt,49,超声检查图像胃声学造影编辑ppt49,提问与思考,根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？,超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床治疗,?,编辑ppt,50,提问与思考根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？编辑pp,诊断思路分析,该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。,胃声学造影显示为不规则低回声肿块，基底部宽，局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。,本例诊断首先考虑为胃癌。,超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同时观察是否有周围淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分期。,编辑ppt,51,诊断思路分析该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。编辑ppt5,手术病理结果,箭头示胃窦部肿块型胃癌,形态与胃声学造影所见相似,病理：胃腺癌,手术标本,编辑ppt,52,手术病理结果 手术标本编辑ppt52,病例分析,病例,3,患者女性，,48,岁,上腹胀半年余,体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清晰，质地中等，活动度好，无压痛,超声检查图像如下,编辑ppt,53,病例分析病例3患者女性，48岁编辑ppt53,超声检查图像,未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰,二维超声,编辑ppt,54,超声检查图像未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰二维,口服造影剂后见胃内低回声肿块（蓝箭头）,胃声学造影动态图,超声检查图像,编辑ppt,55,胃声学造影动态图超声检查图像编辑ppt55,胃声学造影,肿块内见点条状血流信号,彩色多普勒动态血流图,编辑ppt,56,胃声学造影肿块内见点条状血流信号彩色多普勒动态血流图编辑pp,提问与思考,根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？,编辑ppt,57,提问与思考根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？编辑,诊断思路分析,该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，,CDFI,示肿块内有血流信号。,不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。,胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。,编辑ppt,58,诊断思路分析该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰,手术病理,患者行胃部分切除术,病理示：胃（间质瘤）,编辑ppt,59,手术病理编辑ppt59,患者男性，,72,岁，间歇性腹痛、自扪及肿块,1,周。,体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。,超声检查如下,病例分析,病例,4,编辑ppt,60,患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。病例分析病,BO,：肠管,TUMOR,：肿块,超声检查,BO,BO,编辑ppt,61,BO：肠管超声检查BOBO编辑ppt61,提问与思考,根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？,编辑ppt,62,提问与思考根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？编辑,诊断思路分析,此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块,超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。,肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。,编辑ppt,63,诊断思路分析此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块编辑ppt,手术病理,（小肠）平滑肌肉瘤,编辑ppt,64,手术病理编辑ppt64,