结构性心脏病介入治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT,先心病介入治疗的适应证选择,精品PPT,先心病介入治疗的适应证选择 精品PPT,先心病介入治疗的优势,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；,术后恢复快，住院时间短：,2,3,天；不影响学习工作；,效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；,总体费用一般在,2.5,万元之内，可为大众接受；,精品PPT,先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；精品P,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术（,BAS,）,经皮球囊瓣膜成形术（,PBPV,、,PBAV,）,球囊血管成形术及支架置入术（,CoA,）,血管栓塞术（,PAVF,、,CAVF,，体肺侧支,),先心病封堵术,(PDA,、,ASD,、,VSD),精品PPT,先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）精品PP,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（,ASD,）,室间隔缺损（,VSD,）,动脉导管未闭（,PDA,）,肺动脉瓣狭窄（,PS,）,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘,主动脉缩窄（,CoA,）,主动脉窦瘤破裂,其它复杂先心病镶嵌治疗,精品PPT,哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）精品PPT,先心病介入治疗指南（中国）,2004,年由阜外医院,20,余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；,中华儿科杂志,2004,年,3,月第,42,卷第,3,期,;,规范了适应证选择及操作规范问题；,对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；,精品PPT,先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先,一 房间隔缺损（,ASD,）封堵术,房间隔缺损封堵装置,精品PPT,一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置精品PPT,ASD,封堵方法,精品PPT,ASD封堵方法 精品PPT,封堵前后超声及透视图像,精品PPT,封堵前后超声及透视图像精品PPT,ASD,封堵术适应证,年龄,:,通常,3,岁；,直径,5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm,的继,发孔型（,II,孔型）左向右分流,ASD,；,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距,离,5 mm;,至房室瓣,7 mm,；,房间隔的直径,所选用封堵伞左房侧的直径；,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,外科术后残余分流,精品PPT,ASD封堵术适应证 年龄:通常3 岁；精品PPT,继发孔（,孔）房间隔缺损分型,中央型：,76.0, （可封堵）,上腔型：,3.5, （可尝试封堵）,下腔型：,12.0, （不可封堵）,混合型：,8.5, （不可封堵）,目前约有,80,的,ASD,患者适合接受介入治疗；,精品PPT,继发孔（孔）房间隔缺损分型精品PPT,超声心动图在,ASD,介入治疗中的作用,超声心动图种类：经胸超声（,TTE,），经食道超声（,TEE,），经心腔超声（,ICE,）。以,TTE,应用最为普遍。,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；,术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；,精品PPT,超声心动图在ASD介入治疗中的作用超声心动图种类：经胸超声（,ASD,介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图（,TTE,）的病例筛选是,ASD,介入治疗成功的基础；,三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；,需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的,ASD,直径；,精品PPT,ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病,心尖四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,精品PPT,心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶,大动脉短轴切面,了解,ASD,主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,精品PPT,大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉,剑下双房切面,了解,ASD,下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量,ASD,大小及房间隔总长。,精品PPT,剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量A,二、室间隔缺损封堵术,VSD,封堵器械，右侧为膜周,VSD,封堵器，左侧为肌部,VSD,封堵器,精品PPT,二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，,VSD,封堵过程,精品PPT,VSD封堵过程精品PPT,VSD,封堵适应证,膜周部,VSD : (1),年龄,:,通常,3,岁,; (2),对心脏有血流动力学影响的单纯性,VSD ; (3) VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入,VSD,及主动脉瓣返流；,肌部室缺,通常,5 mm,；,外科手术后残余分流；,其他,:,心肌梗死或外伤后室缺；,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,精品PPT,VSD封堵适应证膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁,超声在,VSD,封堵术中的作用,基本同,ASD,封堵术；,术前病例筛选；,术中监测；,术后随访；,精品PPT,超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；精品PPT,VSD,介入治疗病例的术前超声筛选,超声需要测量的指标：,VSD,大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于,1mm,（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，,LVEDD,值等。,2,个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；,精品PPT,VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大,心尖四腔切面,了解,VSD,的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否,1mm,以上，有无膜部瘤,精品PPT,心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1,大动脉短轴切面,VSD,位于,9,11,点位置，膜周部,VSD,适合封堵,VSD,位于,1,点位置，为干下型，不适合封堵,精品PPT,大动脉短轴切面VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,超声,VSD,筛查初步适合介入治疗的标准,VSD,大小：无膜部瘤时，缺损直径,2,10mm,；有膜部瘤时，左室面破口直径小于,16mm,，右室面破口直径小于,10mm,；单发肌部,VSD,直径,3,15mm,。,位置：距主动脉瓣距离,1mm,非干下,VSD,；肌部,VSD,距心尖距离,5mm;,无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；,不经超声筛选直接做造影，仅有,70,的,VSD,患者能行介入治疗，经超声筛选的,95,患者能介入成功。,精品PPT,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，,VSD,封堵效果,术前,术后,精品PPT,VSD封堵效果术前术后精品PPT,三、动脉导管未闭封堵术,精品PPT,三、动脉导管未闭封堵术精品PPT,可控弹簧圈,精品PPT,可控弹簧圈精品PPT,Coil,栓塞,PDA,精品PPT,Coil栓塞PDA精品PPT,Amplatzer,封堵器封堵,精品PPT,Amplatzer封堵器封堵精品PPT,PDA,封堵术适应证,(,一,)Amplatzer,法,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的,PDA,；,PDA,最窄直径,1.5 mm;,年龄,:,通常,6,个月,体重,4 kg,；,外科术后残余分流；,提示,: 14 mm,的,PDA ,其操作困难,成功率低,并发症,多,应慎重。,(,二,),弹簧栓子法,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的,PDA ;,PDA,最窄直径,(,单个,Cook,栓子,2 mm),。年龄,:,通常,6,个月,体重,4 kg,。,外科术后残余分流；,精品PPT,PDA封堵术适应证(一)Amplatzer 法精品PPT,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球囊,精品PPT,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊精品PPT,Inoue,球囊,精品PPT,Inoue球囊精品PPT,PBPV,术过程（,Inoue,法）,精品PPT,PBPV术过程（Inoue法）精品PPT,PBPV,术过程（聚乙烯球囊法）,精品PPT,PBPV术过程（聚乙烯球囊法）精品PPT,PBPV,术适应证,(,一,),明确适应证,典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差,50 mmHg,。最佳年龄,2,4,岁,其余各年龄均可进行。,(,二,),相对适应证,典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,经心导管检查跨肺动脉瓣压差, 20 mmHg,。,未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄, 7,个月,压力标准同上,支架植入术：,15,岁以上；,精品PPT,五、主动脉缩窄扩张及支架置入术明确适应证精品PPT,主动脉缩窄支架植入术,精品PPT,主动脉缩窄支架植入术精品PPT,术后,精品PPT,术后精品PPT,六、冠状动脉瘘介入治疗,适应证,有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；,不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；,易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；,非多发的冠状动脉瘘口；,精品PPT,六、冠状动脉瘘介入治疗适应证精品PPT,B,封堵后造影,右冠,-,右室瘘封堵术,术前,术后,精品PPT,B 封堵后造影右冠-右室瘘封堵术术前术后精品PPT,七、肺动静脉瘘栓塞术,适应证,先天性单发性肺动静脉瘘；,先天性多发性肺小动静脉瘘；,肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；,精品PPT,七、肺动静脉瘘栓塞术适应证精品PPT,术前,术后,精品PPT,术前 术后精品PPT,谢谢！,精品PPT,谢谢！精品PPT,