新生儿低血钙与糖代谢紊乱--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,新生儿低血钙与糖代谢紊乱,1,ppt课件,新生儿低血钙与糖代谢紊乱1ppt课件,甲状旁腺激素 （,PTH,）,促进肾小管对钙的吸收和增加磷的排出，促进骨质溶解，加速,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,的合成，使血钙升高。,降钙素,新生儿时期降钙素较高，且可因窒息和高血糖素的刺激进一步升高，导致低钙血症。,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,增加肠道对钙、磷的吸收，及肾对钙、磷的重吸收和在骨中的沉着，以维持正常的血钙、磷水平。,机体对钙代谢的调节机制,主要由三种激素通过三个靶器官（肾、骨、肠）调节。,2,ppt课件,甲状旁腺激素 （PTH） 促进肾小管对钙的吸收和增加磷的,正常新生儿钙代谢,胎盘能主动向胎儿运输钙；,即使母亲有营养不良或胎儿营养不良，胎盘仍能主动运送钙；,胎儿处于高血钙的状态，从而抑制了胎儿,PTH,的释放，在整个孕期及分娩后最初几天的新生儿,PTH,处于低水平，且靶器官对,PTH,的反应也是低的。,3,ppt课件,正常新生儿钙代谢胎盘能主动向胎儿运输钙； 即使母亲有营养,婴儿出生数小时后，母血供应钙突然停止，导致新生儿的血钙下降，持续约,2448,小时。,足月儿出生,510,天血钙水平恢复正常,2448,小时,血清总钙大约为,2.3mmol/L,离子钙大约为,1.1mmol/L,足月儿,早产儿,可低于,1.8mmol/L,510,天,:,血清总钙,2.25,2.73mmol/L,离子钙,1.12,1.23mmol/L,4,ppt课件, 婴儿出生数小时后，母血供应钙突然停止，导致新生儿的血钙,低钙血症,是指血清总钙小于,1.8mmol/L,（,7mg/dl,）,游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为低钙血症的可靠标准。,游离钙低于,0.9mmol/L,（,3.5mg/dl,）定义为低血钙。,5,ppt课件,低钙血症是指血清总钙小于1.8mmol/L（ 7mg/dl）,病因与发病机制,1,、早期低血钙 指出生,72,小时内出现的低血钙。,见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、,RDS,、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后；,母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素,D,不足和甲状旁腺功能亢进者。,6,ppt课件,病因与发病机制1、早期低血钙 指出生72小时内出现的低血,早产儿低血钙与维生素,D,代谢异常及尿磷排出减少、肾功能不成熟有关。,窒息、,RDS,及其它低氧血症时因组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降低。,糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。,出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。,7,ppt课件,早产儿低血钙与维生素D代谢异常及尿磷排出减少、肾功能不成熟有,2,、晚期低血钙 指出生,72,小时至,3,周发生的低血钙，多为足月儿。,主要发生于人工喂养儿。,8,ppt课件,2、晚期低血钙 指出生72小时至3周发生的低血钙，多为足,成因,牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（ 人乳中钙,/,磷比例为,2.25/1,，牛乳中钙磷比例为,1.35/1,），不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低的肾小球廓清能力，导致高磷酸血症，使血钙降低；,甲状旁腺暂时性功能低下；,母妊娠时维生素,D,摄入不足；,用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒，或换血时用枸橼酸钠作抗凝剂，均可使游钙降低。,9,ppt课件,成因9ppt课件,3,、出生三周后发生的低血钙 见于维生素,D,缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿，低血钙持续时间长。,成因,母甲状旁腺功能亢进；,暂时性或永久性甲状旁腺功能不全；,10,ppt课件,3、出生三周后发生的低血钙 见于维生素D缺乏或先天性甲状,临床表现,症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋性增高。,表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。,抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和紫绀，,胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。,最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。,11,ppt课件,临床表现 症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋性,治疗,出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用,10%,葡萄糖酸钙,2 ml/kg/,次，以,5%,葡萄糖稀释一倍，缓慢静注；,避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应；,必要时可间隔,68,小时再给药一次；,当喉痉挛及呼吸暂停出现时应急救。,若症状短时间内不能缓解，应同时给与镇静剂。,12,ppt课件,治疗12ppt课件,对较长期或晚期低钙血症可口服补钙,24,周，有甲状旁腺功能不全时，在长期口服钙剂的同时应用维生素,D,。,口服补钙,13,ppt课件,对较长期或晚期低钙血症可口服补钙24周，有甲,常见护理诊断,有窒息的危险,与低血钙造成喉痉挛有关,有皮肤完整性受损的危险,与静脉输入钙剂时药物渗漏有关。,营养失调：低于机体需要量,与维生素,D,缺乏有关,14,ppt课件,常见护理诊断有窒息的危险与低血钙造成喉痉挛有关有皮肤完整,护理措施,1,、床位与体位 有惊厥者，置暖箱或辐射台（显眼位置），让肢体暴露，便于观察惊厥发生。多予俯卧位，侧卧位或仰卧位时，给予肢体支撑，使婴儿有触到“边”的感觉，找到安全感。护士应多加巡视，及时捕捉到惊厥信息。惊厥发生时应详细描述发生的时间、性质、持续时间，做好记录。,15,ppt课件,护理措施1、床位与体位 有惊厥者，置暖箱或辐射台（显眼位,2,、呼吸暂停护理 大声呼救，畅通呼吸道，拍打患儿足底，无反应时，立即应用复苏囊加压给氧，按压频率,40 -60,次,/,分，压力以胸廓轻度起伏为度。,30,秒后评估心率、呼吸及肤色，如不改善，可给予气管插管，按新生儿窒息复苏方案处理。,16,ppt课件,2、呼吸暂停护理 大声呼救，畅通呼吸道，拍打患儿足底，无,3,、用药护理 静脉应用钙剂时，须选用粗大静脉，避免在头面部或关节处进行静脉穿刺，以防渗漏后影响容貌或关节活动。新生儿血管通透性大，为了预防钙剂外渗，一般应用钙剂时宜另选静脉，重新穿刺。应用钙剂时，护士须床边守护，如外在皮肤颜色改变，即使无肿胀，也应拔针，并立即用硫酸镁外敷。,17,ppt课件,3、用药护理 静脉应用钙剂时，须选用粗大静脉，避免在头面部,4,、健康教育,强调母乳喂养，母乳不足者，给予配方乳喂养。,多户外活动接触阳光；,补充钙与维生素,D,；,按时添加辅食；,给予富含维生素,D,、钙、磷的食物。,18,ppt课件,4、健康教育 18ppt课件,预后,低钙血症在发作时直接威胁婴儿生命，当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救，低血钙很少引起中枢神经系统器质性损害。,19,ppt课件,预后19ppt课件,新生儿低血糖症,标准：,指足月儿出生,3,天内全血血糖,1.67mmol/L,，,3,天后,2.2mmol/L,；,低体重儿出生,3,天内,1.1mmol/L,，,1,周后,2.2mmol/L,均为低血糖。,目前认为凡全血血糖,2.2mmol/L,即可诊断为新生儿低血糖症。,20,ppt课件,新生儿低血糖症标准：20ppt课件,病因及发病机制,1.,糖原、脂肪存储不足和消耗增加 新生儿生后头几天能量来源主要是糖，早产儿、足月小样儿、双胎中体重低者肝糖原储存不多，如不及早进食，很容易发生低血糖。新生儿在寒冷、患严重疾病时代谢增加，糖消耗增多，摄入糖又少，故易发生低血糖。,21,ppt课件,病因及发病机制1.糖原、脂肪存储不足和消耗增加 新生儿,2.,胰岛素分泌过多 胰岛素促进糖原合成，加速糖的分解，可使血糖降低。糖尿病母亲所生新生儿，生后胰岛素分泌亢进，易发生低血糖。严重新生儿溶血症，胰岛素,-,细胞瘤等亦可使胰岛素分泌增加而发生低血糖。,3.,遗传代谢、内分泌疾病 糖原累积病、半乳糖血症、肾上腺先天性功能不全等可使血中葡萄糖减少发生低血糖症。,4.,其他 医源性如停止静脉输入葡萄糖时间过长；慢性腹泻等也可出现低血糖。,22,ppt课件,2.胰岛素分泌过多 胰岛素促进糖原合成，加速糖的分解，,临床表现,新生儿低血糖常缺乏典型症状，同样血糖水平的患儿症状轻重也有差异，无症状性低血糖较症状性低血糖多,10,20,倍。,症状和体征无特异性，常被原发疾病所掩盖。主要表现为：反应低下、嗜睡、不吃，有时出现多汗苍白、阵发性紫绀。,23,ppt课件,临床表现23ppt课件,治 疗,预防比治疗更重要,1.,无症状者，口服葡萄糖，无效再改为静脉给予葡萄糖。,2.,有症状者，立即静脉给予葡萄糖,3.,严重病人或上述两种治疗效果仍不佳时，可用肾上腺皮质激素。,4.,积极治疗原发病。,24,ppt课件,治 疗预防比治疗更重要24ppt课件,护理诊断,1.,营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关,2.,潜在并发症 呼吸暂停、惊厥发作。,25,ppt课件,护理诊断1.营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多,护理措施,1.保证能量供给 生后能进食者提倡尽早哺乳。对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂（或鼻饲）糖水，生后23小时即可哺乳，无母乳则改喂婴儿配方奶。如仍不能满足患儿需要，应静脉给予葡萄糖。对早产儿、低体重儿、窒息儿应尽快静脉给予葡萄糖。在输液时应注意葡萄糖的浓度及输液速度，避免引起高血糖症。,26,ppt课件,护理措施1.保证能量供给 生后能进食者提倡尽早哺乳。对可,2.,对症护理,低体温儿给予复温保暖，缺氧儿给予氧气吸入，有感染时遵医嘱给予抗感染药物，以减少能量消耗。,27,ppt课件,2.对症护理 27ppt课件,3.,观察病情变化,（,1,）对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应密切监测血糖，生后,4,小时内每小时测一次，以后每,4,小时测一次。对糖尿病母亲所生新生儿且已发生低血糖者，出院后还应定期复查血糖,2,年。（,2,）密切观察患儿呼吸节律、频率等变化，出现呼吸暂停时立即予拍足底、弹足根、托背。（,3,）观察患儿有无惊厥、昏迷，有异常及时报告医生处理,28,ppt课件,3.观察病情变化（1）对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应,预后,无症状性低血糖症比症状性预后好。,持续低血糖时间较长者，对智力发育的影响是肯定的。,因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，与原发病引起的后遗症不易区分。,29,ppt课件,预后29ppt课件,健康教育,告知家长低血糖的危害，当发现患儿智力、运动功能落后应及时就诊；,糖尿病母亲所生的新生儿应定期复查血糖,2,年。,30,ppt课件,健康教育 告知家长低血糖的危害，当发现患儿智力、运动,新生儿高血糖症,新生儿高血糖症指全血血糖,125mg/dl,（,7.0mmol/L,）。,31,ppt课件,新生儿高血糖症31pp,病因和发病机制,1.,医源性高血糖 早产儿和低体重儿发生率高，由于输注葡萄糖浓度过高、速度过快、机体不能耐受、长期应用糖皮质激素等药物所致。,2.疾病影响 窒息、感染、寒冷等应急状态下易发生高血糖，可能与肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加或胰岛反应差有关。,32,ppt课件,病因和发病机制1.医源性高血糖 早产儿和低体重儿发生率高，,3.,新生儿假性糖尿病 其病因和发病机制尚不十分清楚，认为与胰岛,细胞暂时性功能低下有关，治愈后不复发，不同于真性糖尿病。,4.,真性糖尿病 新生儿期少见。,33,ppt课件,3.新生儿假性糖尿病 其病因和发病机制尚不十分清楚，认为与,临床表现,轻者可无症状。血糖显著增高或持续时间长者可发生高渗血症、高渗性利尿，表现为口渴、烦躁、多尿、体重下降，呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血，导致惊厥。常出现糖尿。 除真性糖尿病外，医源性高血糖症或暂时性糖尿病尿酮体常为阴性，伴发酮症酸中毒者较少见。,34,ppt课件,临床表现34ppt课件,治疗要点,减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度；,纠正脱水及电解质紊乱；,高血糖不易控制者可考虑在血糖监测下输注胰岛素；,治疗原发病。,35,ppt课件,治疗要点35ppt课件,常见护理诊断,1.,有体液不足的危险：与多尿有关。,2.,有皮肤完整性受损的危险：与多尿、尿布潮湿有关。,3.,潜在并发症：颅内出血、惊厥,36,ppt课件,常见护理诊断36ppt课件,护理措施,1.,维持血糖稳定,（,1,）严格遵医嘱，控制输注葡萄糖的量及速度，,（,2,）监测血糖、尿糖，以此调整输糖速度和浓度。,2.,遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。,3.,观察病情，注意患儿精神状况、体重和尿量等变化。,4.,做好臀部护理 勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。,37,ppt课件,护理措施1.维持血糖稳定37ppt课件,健康教育,指导家长定期随访，学会病情观察，发现尿量、精神状况等异常时要及时就诊。,教会家长在家学会检测血糖尿糖。,教会糖尿病患儿家长胰岛素的使用方法,38,ppt课件,健康教育 指导家长定期随访，学会病情观察，发现尿量、精,