消化道出血查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,消化道出血的护理查房,1,ppt课件,消化道出血的护理查房1ppt课件,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,2,ppt课件,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、,下消化道出血,常表现为：便血,3,ppt课件,下消化道出血常表现为：便血3ppt课件,上、下消化道出血鉴别,_,上消化道出血 下消化道出血,_,既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便,或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史,出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便,恶心、反胃,出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血,便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形,无血块 量大时可有血块,_,4,ppt课件,上、下消化道出血鉴别_,上消化道出血的病因,（一）上消化道疾病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,（四）全身性疾病,5,ppt课件,上消化道出血的病因（一）上消化道疾病5ppt课件,最常见病因：,1.消化性溃疡,2.急性胃黏膜病变,3.食管胃底静脉曲张破裂,4.胃癌,6,ppt课件,最常见病因： 1.消化性溃疡6ppt课件,临床表现,原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等,呕血和（或）黑便,失血性外周循环衰竭,发热：持续性低热，持续数日至一周,氮质血症,血常规异常表现,急诊内镜可发现出血源,7,ppt课件,临床表现原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等7ppt课,病例介绍,8,ppt课件,病例介绍 8ppt课件,既往史：,9,ppt课件,既往史： 9ppt课件,入院查体,10,ppt课件,入院查体10ppt课件,实验室检查,65,45,227,124,11,ppt课件,实验室检查654522712411ppt课件,相关检查,8.6 胃镜： 胃巨大溃疡伴活动性出血,8.7 心电图： 大致正常心电图,胸片： 支气管炎征象,8.7 胃镜： 胃巨大溃疡,大便常规+OB 黑色 柏油样便 （+）,8.8 CT : 胆囊及胆囊颈部结石，肝小囊肿， 胃窦部壁明显增厚，请结合胃镜检查,12,ppt课件,相关检查8.6 胃镜： 胃巨大溃疡伴活动性,治 疗 措 施：,一般急救措施,补充血容量,止 血,预防治疗并发症,治疗原发病,13,ppt课件,治 疗 措 施：一般急救措施13ppt课件,入院后医嘱给予,卧床休息,禁食及水,供氧,记24小时出血量,心电血压监护,病重,抑酸、止血对症治疗,立即配血，快速输液，输血,14,ppt课件,入院后医嘱给予14ppt课件,护理诊断,及相关护理措施,1、体液不足,2、恐惧、焦虑,3、自理缺陷,4,、,活动无耐力,5、知识缺乏,15,ppt课件,护理诊断及相关护理措施1、体液不足15ppt课件,（一）体液不足,相关因素：与上消化道大量出血有关,护理目标：1、病人出血量减少或停止，大便颜色恢复正常,2、保证体液摄入充足，病人表现为体液平衡，无脱水征。,护理措施：,1、密切观察病情：观察患者呕血、黑便的量、次数、及性状。准确记录出血量，监测血尿素氮及电解质的变化。,2、卧床休息：绝对卧床，呕血时要头偏一侧 ，防止窒息。,3、遵医嘱给予唯傲、蛇毒血凝酶、洛赛克、葡萄糖等输液护理。并遵医嘱输血。,4、观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。,16,ppt课件,（一）体液不足相关因素：与上消化道大量出血有关16ppt课件,（二）恐惧、焦虑,相关因素：与出血、疼痛有关,护理目标：患者恐惧、 焦虑症状缓解能积极配合治疗,护理措施：,1.热情接待病人，介绍责任医师和护士，提供安静、 舒适、温暖的病房内，有利于休息,2.对病人的恐惧表示理解和同情，安慰病人不要紧张，注意关心病人的心理变化，病情许可时鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。,3、行胃镜检查前，做好病人的思想工作，向病人说明其检查目的，鼓励病人树立信心，配合医生顺利完成检查。,4、沉着冷静、忙而不乱，及时清除及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。,5.指导病人放松技巧，如全身肌肉放松、听音乐、看书报等。,17,ppt课件,（二）恐惧、焦虑相关因素：与出血、疼痛有关17ppt课件,（三）自理缺陷,相关因素：病情不允许病人自己活动，出血时需卧床休息,护理目标： 1 病人日常生活需要得到满足。,2 病人在病情允许下能够进行力所能及的自我护理,护理措施：,1.多与病人及家属接触，了解其生活习惯评估其自理能力。,2.帮助病人完成洗漱、床上洗头、温水擦浴，排便等生活护理。,3.给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。,4.将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。,18,ppt课件,（三）自理缺陷相关因素：病情不允许病人自己活动，出血时需卧,（四）活动无耐力,相关因素：血容量下降，消化道大出血失血性周围循环衰竭有关,护理目标：1.病人活动耐力逐渐增加，表现为活动量增加，活动时间延长。,2.日常生活，如下床、入厕、个人卫生等自理能力恢复正常。,护理措施：,1、呕血、黑便时或在活动后出现头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息，及时遵医处理并协助其生活护理。,2.将病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。,3.保持地面干燥，移开不必要的障碍物。,4.病人下床活动、入厕及外出检查时有专人陪同。,5.根据病情，与病人共同制定适宜的活动计划，并逐渐增加活动量，延长活动时间,19,ppt课件,（四）活动无耐力相关因素：血容量下降，消化道大出血失血性周围,（五）知识缺乏,相关因素：对疾病认知不足，缺乏与疾病有关的知识,护理目标：了解疾病，配合治疗，学会疾病的自我护理。,护理措施：,1.评估患者需要及缺乏哪些自我护理方面的知识,2.加强心理护理，多与病人沟通，增强其战胜疾病的信心,3.加强健康教育 ，有系统的书面材料，介绍与疾病相关的知识和护理措施,4.介绍同病种患者，互相交流经验,5.教会患者利用各种渠道收集疾病相关资料,20,ppt课件,（五）知识缺乏相关因素：对疾病认知不足，缺乏与疾病有关的知识,相关知识,如何识别继续出血或再出血征象,（,1,）呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。,（,2,）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。,（,3,）血象变化：,Hb,、,RBC,继续下降，网织红细胞持续增高。,（,4,）,BUN,：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下,),。,(5),门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。,21,ppt课件,相关知识如何识别继续出血或再出血征象（1）呕血、黑粪情,消化性溃疡,定义 、病因及发病机制,指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关,亦称为胃溃疡（gastric ulcer,GU）和,十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）,少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口及空肠、有异位胃粘膜的Meckel憩室,22,ppt课件,消化性溃疡定义 、病因及发病机制指发生在胃和十二指肠的慢性,病理特点,好发部位,DU- 球部，前壁,GU-胃角、胃窦小弯,数 目,单个或多个,大小形态,圆形或椭圆形，1cm,病变特点,边光、底平、苔净,周围粘膜充血水肿，粘膜集中像,转 归,出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,病 程,4-8周,23,ppt课件,病理特点好发部位 DU- 球部，前壁23ppt课件,并发症,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变,24,ppt课件,并发症出血24ppt课件,健康指导,1、注意饮食规律，避免刺激性强、粗糙的食物，戒烟、戒酒,2、应该在医师指导下继续服用治疗溃疡的药物注意药物的不良反应及正常反应表现，必要时就诊,3、了解本病的主要的诱发因素和疾病知识,4、生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观的情绪，保证身心休息,25,ppt课件,健康指导1、注意饮食规律，避免刺激性强、粗糙的食物，戒烟、戒,谢谢,26,ppt课件,谢谢26ppt课件,