肝脏病常用实验室检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,肝脏病实验室检查,肝脏病实验室检查,【,目的要求,】,掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。熟悉各类黄疸的实验室检查要点。,【,内容,】,蛋白质代谢功能的检查：,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定，血清蛋白电泳，血清前白蛋白的测定，血浆凝血因子测定，血氨测定。阻塞性脂蛋白,-X,测定。,胆红素代谢的检查,(,血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素，尿内尿胆原、尿胆红素,),；正常人及三种黄疸的实验室检查特点。血清转氨酶,(ALT,、,AST,及其同工酶,),、碱性磷酸酶及其同工酶、,-,谷氨酷转移酶测定。乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酷烃化酶、,型前胶原氨基末端肽测定。甲胎蛋白、异常凝血酶原测定。病毒性肝炎,(,甲、乙、丙、丁、戊型,),标志物测定。肝脏病常用实验室检查的选择。,【目的要求】掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。熟悉各类黄,2,丙氨酸氨基转移酶,天门冬酸氨基转移酶,ALT/AST,丙氨酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶ALT/AST,3,肝脏病常用实验室检查课件,4,肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体,基本功能有,:,物质代谢功能,分泌、排泄、,生物转化,合成凝血因子及纤溶因子,肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体,5,(,一,),代谢功能,蛋白代谢,糖代谢,脂类代谢,维生素及激素代谢,90,以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成,(一) 代谢功能蛋白代谢糖代谢脂类代谢维生素及激素代谢90,6,(,二,),分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物,(,如胆固醇、胆素红,),以及药物、解毒产物。,(二)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇,7,(,三,),生物转化作用,肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,(三)生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结,8,一、蛋白质代谢功能检查,除,球蛋白,以外的大部分血浆蛋白，如,白蛋白,、糖蛋白、脂蛋白、,多种凝血因子,、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成,减少。,球蛋白系免疫球蛋白，由,B,淋巴细胞及浆细胞所产生，,当肝脏受损,，尤其是慢性炎症时，刺激单核,吞噬细胞系统，,球蛋白,生成,增加。,一、蛋白质代谢功能检查除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋,9,一、蛋白质代谢功能检查,严重肝病血浆,凝血因子,合成,减少,，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。,尿素合成减少，,血氨升高,，临床上表现为,肝性脑病。,通过,血浆蛋白含量，,及,蛋白组分,的分析 ，,凝血因子含量,及,血氨,浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,一、蛋白质代谢功能检查严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出,10,(,一,),血清总蛋白和白蛋白,/,球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,【,原理,】,90,以上的血清总蛋白,(serum total protein,，,STP),和全部的血清白蛋白,(albumin),由肝脏合成，因此,血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。,白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分。,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检,11,(,一,),血清总蛋白和白蛋白,/,球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,正常成人血清： 总蛋白,60,80g,L,白蛋白,40,55g,L,球蛋白,20,30g,L,A,G 1.5,2.5 : 1,【,参考值,】,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检,12,(,一,),血清总蛋白和白蛋白,/,球蛋白比值测定,主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,【,临床意义,】,1.,血清总蛋白及白蛋白增高,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定主要由于血清水分减少,13,(,一,),血清总蛋白和白蛋白,/,球蛋白比值测定,（,1,）肝脏疾病：,急性或局灶型肝损害,急性重症肝炎、亚急性重症肝炎,慢性肝病,慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。,白蛋白减少常伴有,球蛋白增加,。白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。,总蛋白,60g/L,或白蛋白,80g,L,或球蛋白,35g,L,，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以,球蛋白,增高为主，常见原因：,慢性肝脏疾病：,慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。,M,蛋白血症：,多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。,自身免疫性疾病：,系统性红斑狼疮、风湿热、,慢性炎症与慢性感染：,如结核病、疟疾及慢性血吸虫病等。,【,临床意义,】,3,总蛋白及球蛋白增高,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 总蛋白8,16,(,一,),血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,主要是合成减少，,生理性减少：,小于,3,岁的婴幼儿；,免疫功能抑制：,长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；,先天性低,球蛋白血症。,【,临床意义,】,4,球蛋白降低,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少，【临,17,(,一,),血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,A/G,比值倒置（,A/G,1,）。,可以是白蛋白降低或球蛋白增高。,见于严重肝功能损害及,M,蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,【,临床意义,】,5,A,G,倒置,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 A/G比值倒置（A,18,(,二,),血清蛋白电泳,白蛋白,0.62,0.71 (62, ,71,),1,球蛋白,0.03,0.04 (3,4,),2,球蛋白,0.06,0.10 (6, ,10,),球蛋白,0.07,0.11 (7, ,11,),球蛋白,0.09,0.18 (9, ,18,),【,原理,】,【,参考值范围,】,醋酸纤维素膜法,(二)血清蛋白电泳白蛋白 0.62 0.,19,肝脏病常用实验室检查课件,20,(,二,),血清蛋白电泳,1.,肝脏疾病,急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。,白蛋白减少、,1,、,2,、,球蛋白也减少；,球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,【,临床意义,】,(二)血清蛋白电泳1.肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无,21,(,二,),血清蛋白电泳,2,其他疾病：,浆细胞病：,如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，,球蛋白明显升高。,肾病综合征、糖尿病肾病,由于血脂增高，可致,球蛋白,(,是脂蛋白的主要成分,),增高，,白蛋白及,球蛋白降低 。,【,临床意义,】,(二)血清蛋白电泳2其他疾病：【临床意义】,22,（三）血清前白蛋白测定,【,原理,】,【,临床意义,】,降低：,肝脏疾患（更敏感）,营养不良（常见）,消耗性疾病,增高：,霍奇金淋巴瘤,（三）血清前白蛋白测定,23,（四）血浆凝血因子及凝血抑制因子测定,【,原理,】,绝大部分均在肝脏合成；半衰期短,【,临床意义,】,早期诊断；,术前评估,非常规检查项目,（四）血浆凝血因子及凝血抑制因子测定,24,（五）脂蛋白,X,测定,【,原理,】,胆汁逆流,【,参考值,】,【,临床意义,】,1.,胆汁淤积性黄疸的诊断：,2.,肝内、外阻塞的鉴别诊断：,（五）脂蛋白X测定,25,（六）血氨测定,【,原理,】,来源：,1.,氨基酸脱去氨基生成氨。,2.,肾血管上皮细胞分泌的氨,3.,肠内氨基酸在肠道细菌作用下产生的氨、肠道尿素经肠道细菌尿素酶水解产生的氨。,去路：,肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，其次以铵盐形式由肾脏排出。严重肝损害时，如果,80,以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起,肝性脑病,。,（六）血氨测定 【原理】,26,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环（尿素）,与,H,+,形成,NH,4,+,解毒途径,血氨,转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增,27,【,参考值,】,谷氨酸脱氢酶法,11,35 mol,L,【,临床意义,】,1.,升高,生理性增高：见于进食高蛋白饮食或运动后；,病理性增高见于严重肝损害,(,如肝硬化、肝癌、重症肝炎等,),、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。,血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。,2.,降低,低蛋白饮食、贫血等。,【参考值】,28,二、胆红素代谢检查,胆红素是血液循环中,衰老红细胞,在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，,血红素,经氧化作用，生成,胆绿素,，进一步被催化而还原为,胆红素,。,二、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在,29,黄疸的概念：,-,多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。,黄疸的分类,溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）,黄疸的概念：,30,(,一,),血清总胆红素与结合胆红素定量试验,【,原理,】,【,参考值,】,成人,总胆红素,3.4,17.1 mol,L,结合胆红素,0,6. 8 mol,L,非结合胆红素,1.7,10. 2 mol,L,(一)血清总胆红素与结合胆红素定量试验 【原理】,31,【,临床意义,】,1,判断有无黄疸、黄疸程度,STB17.1,但, 342 mol,L,为重度黄疸。,2,根据黄疸程度推断黄疸病因,溶血性黄疸通常, 342 mol,L,。,【临床意义】,32,3,判断黄疸类型,总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸。,总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸。,三者均增高为肝细胞性黄疸。,3判断黄疸类型,33,4.,根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：,CB,STB50, 为胆汁淤积性黄疸。,34,(,二,),尿胆红素定性试验,【,原理,】,肾阈值,34.2/,结合胆红素升高,【,参考值,】,成人尿中含微量胆红素,定性为阴性。,【,临床意义,】,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,碱中毒,(二)尿胆红素定性试验 【原理】肾阈值34.2/结合胆红素升,35,(,三,),尿胆原检查,【,原理,】,肠肝循环,【,参考值,】,定性为阴性或弱阳性反应。,【,临床意义,】,增高：,1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.其他相对增加,减少：,1.阻塞性黄疸 2.新生儿及抗生素等,(三)尿胆原检查 【原理】肠肝循环,36,血清,STB 1.7-17.1,CB,无或极微,UCB,有,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 阴性或弱 阳性,粪便,颜色 浅黄色,血清尿粪便,37,血清,STB,增加,CB,正常,UCB,增加,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 增加,粪便,颜色 变深,血清尿粪便,38,血清,STB,增加,CB,增加,UCB,增加,尿,尿胆红素 阳性,尿胆原 不定,粪便,颜色 变浅或正常,血清尿粪便,39,血清,STB,增加,CB,增加,UCB,不变或微增,尿,尿胆红素 强阳性,尿胆原 减少,粪便,颜色 变浅或白色,血清尿粪便,40,血 粪 尿 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常,+ -,黄,- +,溶黄 增 不变 加深,-,增 肝黄 增 增 变浅,+,不定 阻黄 不变 增 变浅白色,+,减少,血 粪,41,（四）胆汁酸代谢检查,胆汁酸的肝肠循环,【,参考值,】,总胆汁酸（酶法）：010,mol,L,【,原理,】,（四）胆汁酸代谢检查【原理】,42,三、肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,肝脏是人体含酶最丰富的器官,，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的,2/3,。但常用于临床诊断不过,10,余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时,细胞内的酶释放入血流,，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶,(,ALT,),、天门冬氨酸氨基转移酶,(,AST,),、醛缩酶、乳酸脱氢酶,(LDH),。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。,三、肝脏病常用的血清酶及同工酶检查 肝脏是人体,43,(,一,),血清氨基转移酶及其同工酶测定,用于肝功能检查主要有,2,种,丙氨酸氨基转移酶,(alanineaminotransferases,，,ALT,，,GPT),天门冬氨酸氨基转移酶,(aspartate aminotransferases,，,AST,，,GOT),1,血清氨基转移酶,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查主要有2种,44,(,一,),血清氨基转移酶及其同工酶测定,【,原理,】,ALT,主要分布在肝，其次在骨骼肌、肾脏、心肌,非线粒体中,AST,主要分布在心肌，在肝脏、骨骼肌和肾脏,线粒体内,ALT,与,AST,在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的,ALT,与,AST,释放入血浆，使血清,ALT,与,AST,活性升高。在中度肝细胞损伤时，,ALT,漏出率远大于,AST,此外,ALT,的血浆半衰期为,47,小时而,AST,仅为,17,小时，因此,ALT,反映肝细胞损伤的,灵敏度,较,AST,为,高,。,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定【原理】,45,AST,在肝细胞中有两种同工酶,线粒体,线粒体,AST,（,ASTm,）,线粒体以外胞浆中,上清夜,AST,（,ASTs,）,【,参考值,】,ALT 5,40U/L,AST 8,40U/L,ALT,AST1,AST在肝细胞中有两种同工酶,46,【,临床意义,】,1.,转氨酶升高：,(1),肝脏疾病：,急性病毒性肝炎：,ALT,与,AST,均显著升高，可达正常的,20,50,倍，甚至,100,倍，,ALT,升高更明显，,ALT,AST1,，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。,急性重症肝炎初期转氨酶升高以,AST,明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现,“,胆酶分离,”,，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,感染后,1,2,周，转氨酶达高峰，,3,周到,5,周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。,【临床意义】,47,慢性病毒性肝炎：,转氨酶轻度上升,(100,200u),或正常，,ALT,AST1,，若,AST,升高较,ALT,显著，即,ALT,AST1,，提示慢性肝炎进入活动期。,肝硬化：,转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。,胆汁淤积，,转氨酶正常或轻度上升。,酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常，且,ALT,AST1,。,酒精性肝病,AST,显著升高，,ALT,几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。,慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100200u)或正常，A,48,(2),急性心肌梗死,:,6,8,小时，,AST,开始增高，48,60小时达高峰，可达正常上限的,4,10,倍，与心肌坏死范围和程度有关，,4,5,天后恢复。,(3),其他疾病：,如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高,(50,200u),。,(2)急性心肌梗死: 6 8小时，AST开始增高，48,49,2.AST/ALT,比值,正常胞内,2.5/1,正常血清,1.15/1,急性肝炎,1,（坏死为主） 肝癌,3.8/1,2.AST/ALT比值,50,3.AST,同工酶,轻中毒急性肝炎,ASTs,升高为主，,ASTm,正常。,重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病时,ASTm,升高,氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时,ASTm,升高,3.AST同工酶,51,(,二,),碱性磷酸酶及其同工酶测定,1,碱性磷酸酶,(alkaline phoshatase,ALP),【原理】,ALP,主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分,ALP,来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于,ALP,生成增加而排泄减少，引起血清中,ALP,升高。,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定1碱性磷酸酶(alkalin,52,【,参考值,】,磷酸对硝基苯酚连续监测法,(30),：,成人,40,110U,L,儿童,250U,L,【参考值】,53,【,临床意义,】,1.,生理性增加：,生长中的儿童及妇女妊娠中晚期。,2.,胆道阻塞,:,各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，,ALP,明显升高，且与血清胆红素升高相平行。,累及肝实质细胞的肝胆疾病,(,如肝炎、肝硬化,),，,ALP,仅轻度升高。,【临床意义】,54,3.,黄疸的鉴别诊断：,ALP,和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。,胆汁淤积性黄疸,，,ALP,和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；,肝细胞性黄疸,，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，,ALP,正常或稍高；,肝内局限性胆道阻塞,(,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等,),，,ALP,明显增高，,ALT,无明显增高，血清胆红素大多正常。,4.,骨骼疾病：,如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清,ALP,升高。,3.黄疸的鉴别诊断：,55,（三,) ,谷氨酰转移酶及同工酶测定,谷氨酰转移酶：,【,原理,】,-,谷氨酰转移酶,(,glutamyl transferase,，,GGT),。,GGT,主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，,但血清中,GGT,主要来自肝胆系统。,GGT,在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当,肝内合成亢进,或,胆汁排出受阻,时，血清中,GGT,增高,。,【,参考值,】,硝基苯酚连续监测法,(37,。,C),：,150ng/L,为异常,(一)型前胶原氨基末端肽测定【参考值】,62,(,一,),型前胶原氨基末端肽测定,【,临床意义,】,1.,肝炎,急性病毒性肝炎时血清,PP,增高，但在炎症消退后,PP,恢复正常，若,PP,持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此,PP,检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，,PP,也明显增高。,(一)型前胶原氨基末端肽测定【临床意义】,63,(,一,),型前胶原氨基末端肽测定,【,临床意义,】,2,肝硬化,血清,PP,含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清,PP,明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。,3.,用药监护及预后判断,血清,PP,检测可用于免疫抑制剂,(,如氨甲蝶呤,),治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。,(一)型前胶原氨基末端肽测定【临床意义】,64,(,二,),单胺氧化酶测定,【,原理,】,单胺氧化酶,(monoamine oxidase,，,MAO,),为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中,MAO,来自于线粒体，血清,MAO,活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用,MAO,活性测定来观察,肝脏纤维化,程度。,(二)单胺氧化酶测定 【原理】单胺氧化酶(monoamine,65,(,二,),单胺氧化酶测定,【,临床意义,】,1,肝脏病变,80,以上的重症肝硬化及肝癌患者,MAO,活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时,MAO,正常，,急性肝坏死时，血清中,MAO,增高。,轻度慢性肝炎,MAO,大多正常，中、重度慢性肝炎有,50,病人血清,MAO,增高。,2,肝外疾病,心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。,MAO,也可升高。,(二)单胺氧化酶测定 【临床意义】,66,(,三,),透明质酸测定,【,原理,】,大分子蛋白多糖，细胞外基质的主要成分之一,临床意义：主要用于肝纤维化诊断。,(三)透明质酸测定【原理】大分子蛋白多糖，细胞外基质的主要成,67,(,四,),脯氨酰羟化酶测定,【,原理,】,胶原纤维合成早期的一种酶,临床意义：见于各种肝纤维组织增生。,(四)脯氨酰羟化酶测定【原理】胶原纤维合成早期的一种酶,68,病毒性肝炎,5,型：,（一）甲型肝炎病毒标志物,1.HAVAg,：急性期类便中，多于,2,周后消失。,2.,抗,HAV-IgM,：特异性抗体，血中时间长。,3.,抗,HAV-IgG,：保护性抗体，愈后长期存在。,4. HAV-RNA,：血清或类便中，高特异性。,五、,病毒性肝炎血清标志物,病毒性肝炎5型：五、病毒性肝炎血清标志物,（二）乙型肝炎病毒标志物检测,（二）乙型肝炎病毒标志物检测,70,1.HBsAg,及抗,-HBs,测定,HBsAg,（,+,）：表示肝中有,HBV,具有抗原性。,见于：,乙型肝炎潜伏期和急性期。,慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。,慢性,HBsAg,携带者（,6,个月以上） 。,抗,-HBs,：保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。,1.HBsAg及抗-HBs测定,71,2.,抗,-HBc,抗,-HBc,：反映肝细胞受到,HBV,侵害的一种指标，主要包括,IgM,、,IgG,、,IgA,。,非中和抗体,抗,HBc IgM,阳性是最早出现的特异性抗体，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液有强传染性。也见于慢性活动性肝炎。,抗,HBc IgG,其阳性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感染；低滴度为既往感染指标，体内时间长。,HBc-Ag:,血中测不到。阳性提示复制,2.抗-HBc,72,3.HBeAg,及抗,-HBe,：,HBeAg,阳性：有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎；,HBeAg+,和,HBsAg+,可垂直传播。,抗,-HBe,阳性 ：出现于急性感染的恢复期，持续时间较长。意味着,HBV,部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低。,但不是保护性抗体,4.HBV-DNA,定性和定量测定：,目前定量测定范围为,10,2,10,8,拷贝,/ml,。,最直接,3.HBeAg及抗-HBe ：,73,HBV,血清标志物检测阳性的意义,标志物 阳性意义,HBsAg,正在或曾经感染,HBV,抗,-HBs,曾感染,HBV,，,HBV,的中和抗体（,HBV,清除）,IgG,型抗-HB,c,低效价 过去感染过,HBV,高效价,正在感染,HBV,IgM,型抗-,HBc,低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期,高效价 急性乙肝,HBeAg,血中,HBV,多，感染性强，对肝炎患,者来说，是肝炎持续,HBV,复制的标志,抗,-HBe,血中,HBV,减少，感染性弱,HBV-DNA,HBV-DNAP,都是,HBV,在复制的表现,PHSA-R,Pre-S,抗原,都是HBV在复制的标志物,（P,re-S1,和P,re-S2),HBV血清标志物检测阳性的意义 标志物,74,HBV,血清标志物检测结果的临床意义,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,过去和现在均未感染,HBV,+,曾感染,HBV,，急性感染恢复期,+ +,同上,+,HBV,感染已康复,+,+ +,既往感染，急性,HBV,感染恢复期,+,同上,+,+,急性,HBV,感染，慢性携带者,+,+,+,急性或慢性乙肝，传染性强,+,+ +,急性,HBV,感染，趋向恢复,常见类型,HBV血清标志物检测结果的临床意义HBsAg 抗-HB,75,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-Hbe,抗,-HBc,临床意义,+,急性,HBV,感染早期,+,+,同上,+ + +,急性感染中期,+,+ + +,急性感染趋向恢复,+,+,同上,+,同上,+,+,HBV,感染已恢复,少见类型,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc,76,(,三）丙型肝炎病毒标志物检测,1.,抗,-HCV,（,ELISA,）：具有传染性的标志,抗,-HCV IgM,阳性 常见于急性,HCV,感染，是诊断丙肝的早期敏感指标；是,HCV,活动的指标，是判断,HCV,传染性的指标。,抗,-HCV IgG,已有,HCV,感染,2.HCV-RNA,检测,感染,HCV1,2,周 血中即可检出。复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。,(三）丙型肝炎病毒标志物检测1.抗-HCV（ELISA）：具,77,（四）丁型肝炎病毒标志物检测,HDVAg,、抗,HDV-IgG,、抗,HDV-IgM,、,HDV-RNA,（五）戊型肝炎病毒标志物检测,抗,HEV-IgM,：确诊,HEV,感染较为可靠的指标,抗,HEV-IgG,：保护性抗体，提示,HEV,近期感染。,肝脏病常用实验室检查课件,78,肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征,肝炎特征,类型 直径,(nm),核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率,甲型肝炎,27,32 RNA,急性肝炎 经口,30,天,0.1,0.2%,乙型肝炎,42,47 DNA,急性肝炎 非经口,60,70,天 约,1%,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,丙型肝炎,30,60 RNA,同上 非经口,50,天 不到,1%,丁型肝炎,35,37 RNA,同上 非经口,70,天,1,2%,戊型肝炎,27,34 RNA,急性肝炎 经口,40,天,1,2%,肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 病毒特征,79,六种常见肝病的功能改变,注,:Alb,白蛋白，,BA,胆汁酸，,Am,血氨,轻度增高，中度增高，显著增高，,N,正常，降低,六种常见肝病的功能改变注:Alb白蛋白， BA胆汁酸， Am,80,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生 和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重,81,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。,在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。,肝脏病检查项目选择原则如下：,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 目前尚无,82,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,1,健康检查 选择,ALT,、肝炎病毒标志物、血白蛋白电泳及,A,G,比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。,2,怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查,ALT,，前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查,AST,、,ALP,、,GGT,、血白蛋白总量、,A,G,比值及血白蛋白电泳。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用1健康检查 选择AL,83,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,3,对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查,STB,、,CB,，尿内尿胆原与胆红素、,ALP,、,GGT,、,LP-X,、胆汁酸。,4,怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能,(,如,ALT,、,AST,、,STB,、,CB),外，应加查,AFP,、,GGT,及其同工酶，,ALP,及其同工酶和,LDH,。,5,怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时,ALT,、,AST,、,STB,、,A,G,、蛋白电泳、,ICGR,为筛选检查，此外应查,MAO,、,PH,及,P,P,。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用3对黄疸患者的诊断与鉴,84,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,6,疗效判断及病情随访 急性肝炎可查,ALT,、,AST,、前白蛋白、,ICG,、,STB,、,CB,；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察,ALT,、,AST,、,STB,、,CB,、,PT,、血清总蛋白、,A,G,比值及蛋白电泳等，必要时查,MAO,、,PH,、,P P,。原发性肝癌应随访,AFP,、,GGT,、,ALP,及其同工酶等。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用6疗效判断及病情随访,85,liver,liver,86,肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢,血清总蛋白,A/G,比值,前白蛋白,免疫球蛋白,血氨,AFP,CEA,糖代谢,空腹血糖,葡萄糖耐量试验,脂类代谢,总胆固醇,胆固醇酯,血磷脂,甘油三酯,脂蛋白,X,载脂蛋白,血胆汁酸,肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代谢,87,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤,ALT,AST,胆汁郁积,-GT,ALP,5,-NT,肝纤维化,MAO,PH,肝癌,ALP,-GT,AFU,肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌,88,现病史 患者孙,，男，,54,岁，农民。近,1,个月乏力，腹胀，不适；最近,1,周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往史 有慢性肝炎,20,余年，时好时坏，未进行系统治疗。体 检,T,，,P,，,R,，,Bp,均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。,现病史 患者孙，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不,89,实验室检查血液一般检查：,RBC 3.81012/L,，,Hb 100g/L,，,HCT 0.37,；,WBC 15.0109/L,，,Sg 0.75,，,St 0.07,，,L 0.15,，,M 0.03,。临床化学检查：,TP 50g/L,，,ALB 20g/L,，,GLB 30g/L,；蛋白电泳,ALB 0.40,，,1 0.03 2 0.07,，, 0.15,，,r 0.35,；,ALT 243U/L,，,AST 186U/L,，,ALP 470U/L,，,r- GT 98U/L,，,MAO 120U/L,；,STB 180mol/L,，,CB 85mol/L,。免疫学检查：,HBsAg,（,+,），抗,-HBs,（,-,），,HBeAg,（,+,），抗,-HBs,（,-,），抗,-HBc,（,+,）；,AFP,（,+,）。腹水检查： 比重,1.020,，蛋白,31g/L,，细胞,600106/L,，,N 0.89,，,L 0.11,；癌细胞（,+,）。,实验室检查血液一般检查：RBC 3.81012/L，Hb,90,思考题,1.,考虑为哪方面的疾病？,2.,实验检查结果如何分析？,3.,结合临床该患应考虑为何种诊断？,4.,为了明确诊断还应补做哪些实验检查？,思考题1. 考虑为哪方面的疾病？ 2. 实验检查结果如何,91,病例讨论,1.,结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。,2.,本例实验室检查结果主要表现是：（,1,）血常规表现为贫血和感染的血象（,2,）血生化检查：,TP,和,ALB,减低，,GLB,增高，,A/G,比值倒转；,ALT,、,AST,、,ALP,、,r- GT,、,MAO,均增高，表明有肝细胞损伤和胆汁淤积；,STB,及,CB,也增高，为肝性黄疸，与体检的所见是一致的； （,3,）,HBV,标志物检查表明有,HBV,感染并有强传染性；（,4,）,AFP,（,+,），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；（,5,）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染,3.,为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查： （,1,）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型）（,2,）,CEA,（排除转移性肝癌）（,3,）,AFP,亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化）,病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝,92,结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑 本例的诊断是： 慢性乙型病毒性肝炎肝硬化肝癌腹水合并感染,结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑 本例的诊断是：,93,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Monday, August 26, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,18:30:06,18:30:06,18:30,8/26/2024 6:30:06 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,18:30:06,18:30,Aug-24,26-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,18:30:06,18:30:06,18:30,Monday, August 26, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,18:30:06,18:30:06,August 26, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,26 八月 2024,6:30:06 下午,18:30:06,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,6:30 下午,8月-24,18:30,August 26, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/26 18:30:06,18:30:06,26 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:30:06 下午,6:30 下午,18:30:06,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/26/2024 6:30:06 PM,18:30:06,26-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/26/2024 6:30 PM,8/26/2024 6:30 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,26-Aug-24,26 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Monday, August 26, 2024,26-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,18:30:06,26 August 2024,18:30,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,94,