胫腓骨干骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,“,”,2016,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,ppt课件,*,胫腓骨干骨折,1,ppt课件,胫腓骨干骨折1ppt课件,历史沿革,医说,：首次记载胫骨多段骨折的切开复位治疗,证治准绳,：手法整复和夹板外固定,医宗金鉴,：详细描述出胫腓骨的解剖形态,伤科汇纂,：对其骨折类型作出精确描述,2,ppt课件,历史沿革医说：首次记载胫骨多段骨折的切开复位治疗2ppt,概 述,是最常见的严重骨骼损伤之一；,多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；,多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；,愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；,低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；,儿童多为单纯胫骨干骨折,3,ppt课件,概 述是最常见的严重骨骼损伤之一；3ppt课件,一、应用解剖, 胫骨干中上段横截面呈三角形，下,1/3,处横截面呈四方形。 中下,1/3,交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。,胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。,解 剖,4,ppt课件,一、应用解剖 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个,胫骨前面及后面,骨折好发部位,上,1/3,中,1/3,下,1/3,5,ppt课件,胫骨前面及后面骨折好发部位上1/3中1/3下1/35ppt课,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,小腿中段横断面解剖,胫骨,腓骨,皮肤,6,ppt课件,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫,A,、,V,、,N-,肌间隙综合征,7,ppt课件,认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,腓总神经,腓总神经行走示意图,8,ppt课件,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经,认识,“膝,踝关节轴”,的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,9,ppt课件,认识“膝踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节,正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。,10,ppt课件,正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角,二、病因病理,胫腓骨骨折多见于,10,岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。,病因,直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。,病因病理,11,ppt课件,二、病因病理病因病因病理11ppt课件,骨折线,12,ppt课件,骨折线12ppt课件,间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下,1/3,处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。,骨折线,13,ppt课件,间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或,病理,影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。,肌肉的牵拉,股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。,14,ppt课件,病理肌肉的牵拉14ppt课件,小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。,重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。,肌肉分布不均引起移位,重力引起移位,15,ppt课件,小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。,骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图,16,ppt课件,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。骨筋膜间隙,胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。,胫后动脉,胫前动脉,17,ppt课件,胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。胫后动,胫骨后方营养血管,胫骨的营养血管由胫骨干上,1/3,的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏软组织附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。,滋养孔,18,ppt课件,胫骨后方营养血管胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，,三、诊断要点,外伤史。,局部肿痛瘀活动受限。,可有骨擦音异常活动畸形。,X,线检查,(,包括膝、踝关节,),。,5. CT,检查,胫腓骨骨折,X,线示意图,诊 断,19,ppt课件,三、诊断要点胫腓骨骨折诊 断19ppt课件,并发症,腘,A,损伤（上,1/3,骨折）,足背,A,、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背,A,搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,20,ppt课件,并发症 腘A损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀,损伤性质？,21,ppt课件,损伤性质？21ppt课件,为什么胫腓骨干骨折,X,线摄片应包括膝、踝关节,CT,检查必要性,隐匿性后踝骨折,22,ppt课件,为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关节CT检查必要性,AO,分型,A.,简单骨折：,A1.,螺旋形；,A2.,斜行（,30,）；,A3.,横断（,30,）。,B.,楔形骨折：,B1.,螺旋楔形；,B2.,弯曲楔形；,B3.,粉碎楔形。,C.,复杂骨折：,C1.,有两个内侧骨块；,C2.,多段；,C3.,不规则。,23,ppt课件,AO分型A.简单骨折：A1.螺旋形；A2.斜行（30）,四、治疗方法,治疗原则：,恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）,治疗方法,1,、非开放治疗,2,、开放治疗,治 疗,24,ppt课件,四、治疗方法治疗方法治 疗24ppt课件,非开放治疗,（,1,）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。,（,2,）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定；,（,3,）,不稳定骨折，可加用跟骨牵引。,25,ppt课件,非开放治疗（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可,治疗（手法,1,）,要点：对抗牵引纠正缩短移位,26,ppt课件,治疗（手法1）要点：对抗牵引纠正缩短移位26ppt课件,治疗（手法,2,）,要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位,27,ppt课件,治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位2,治疗（手法,3,）,要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位,28,ppt课件,治疗（手法3）要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位28,夹板,小夹板五合一固定（五夹板固定法）。,胫腓骨骨折夹板固定示范,固 定,29,ppt课件,夹板胫腓骨骨折夹板固定示范固 定29ppt课件,上,1/3,骨折夹板固定超膝不超踝。,中,1/3,骨折夹板固定不超膝踝。,下,1/3,骨折固定不超膝超踝。,注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。,夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时可暂时放弃夹板固定。,夹板固定,30,ppt课件,上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。夹板固定30ppt课件,牵引,跟骨牵引时进针点要比出针点低,1cm(,相当于,15,斜角,),，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。,跟骨牵引示意图,15,跟骨牵引,31,ppt课件,牵引跟骨牵引示意图15跟骨牵引31ppt课件,不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避免远段受力，,负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。,（一般儿童在保守治疗,4,周后；成人保守治疗,6,周后）,残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘腿法予以纠正。,功能锻炼,32,ppt课件,不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避免远段受力，功能锻,两枕法,盘腿法,33,ppt课件,两枕法盘腿法33ppt课件,练功活动注意事项,出现向前成角，用两枕法纠正,34,ppt课件,练功活动注意事项出现向前成角，用两枕法纠正34ppt课件,35,ppt课件,35ppt课件,开放治疗,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,36,ppt课件,开放治疗适应症 合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（,开放治疗,闭合性骨折：,1,、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜，彻底减压。,2,、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。,3,、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗,37,ppt课件,开放治疗闭合性骨折：37ppt课件,4,、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往伴有局部严重的软组织损伤、肢体严重肿胀者，如无发生筋膜间隔室综合症之虞，不建议一期行切开术,开放治疗,38,ppt课件,4、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往伴有局部严重的软组织损,开放治疗,开放性骨折,1,、及时彻底清创、探查，排除重要血管、神经损伤,2,、,伤口清洁程度较好者，可一期行切开复位内固定术。,39,ppt课件,开放治疗开放性骨折39ppt课件,3,、伤口较大,（,5cm,）,且污染严重者，彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术,开放治疗,40,ppt课件,3、伤口较大（5cm）且污染严重者，彻底清创后，一期不建议,治疗（手术,2,）,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,交锁髓内针内固定,优点,：可达满意功能和外形，早期功能锻炼,缺点,：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,41,ppt课件,治疗（手术2）手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 交锁髓,42,ppt课件,42ppt课件,43,ppt课件,43ppt课件,44,ppt课件,44ppt课件,45,ppt课件,45ppt课件,46,ppt课件,46ppt课件,术后锻炼,不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能；,部分负重锻炼，儿童在术后,3,周后；成人术后,4-6,周左右可部分负重锻炼,完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后,4-6,周后；成人术后,8,周左右可负重锻炼）,47,ppt课件,术后锻炼不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能；47p,内治法,骨折三期辨证论治：,早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、祛风解毒之法。,中期：祛瘀和营；,后期：补气血、养肝肾、壮筋骨,48,ppt课件,内治法骨折三期辨证论治：48ppt课件,谢谢！,49,ppt课件,谢谢！49ppt课件,