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*,陕西中医学院附属医院,*,肺内结节与肿块的,CT,诊断要点,1,肺内结节与肿块的CT诊断要点1,结节与肿块,一、定义,一般认为肺内结节直径,3cm,，直径3cm的病灶称为肿块。,产生肺部结节及肿块的疾病很多，例如，各种恶性肿瘤（肺癌，,肺淋巴瘤，肺肉瘤等,）；各种良性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。,2,结节与肿块一、定义2,二、肺内结节肿块的特征性鉴别,3,二、肺内结节肿块的特征性鉴别3,三、肺结节与肿块的常见疾病,1、肺内良性肿瘤,错构瘤(hamartoma),非真性肿瘤，生长缓慢,分为支气管内型与肺内型，支气管壁不受累，支气管未 见增厚,瘤体内见爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度,增强后强化不明显,无肺门肿块及淋巴结转移,4,三、肺结节与肿块的常见疾病1、肺内良性肿瘤4,支气管内型错构瘤,1、表面光滑，窄基底与支气管壁相连的软组织结节影，支气管壁未见明显增厚,5,支气管内型错构瘤1、表面光滑，窄基底与支气管壁,支气管内型错构瘤,向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚,6,支气管内型错构瘤向支气管腔内突出，支气管壁未见明,向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚,7,向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚7,8,8,2、病灶内可见脂肪成分,9,2、病灶内可见脂肪成分9,3、病灶内可见点状钙化,10,3、病灶内可见点状钙化10,4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这取决于病灶的部位及大小,11,4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这取决于病灶的部位及,病例1,患者：孙X 男 25Y,查体发现,肺内型错构瘤,12,病例1 肺内型错构瘤12,含,脂,肪,成,分,13,含13,肺隔离症,叶内型：,隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹,多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）,常伴反复感染,叶外型：,有独立的脏层胸膜,可位于纵隔、膈下、心包或肺内,多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见,不易并发感染,14,肺隔离症14,左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化,15,左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化15,左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平,16,左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平16,边缘清楚、密度均匀的软组织肿块,17,边缘清楚、密度均匀的软组织肿块17,18,18,2、肺内炎性病变,结核球,好发部位：双肺上叶尖后段、下叶背段,钙化，尤其是弧线状、环形或成层钙化,无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化,结节所在叶段或邻近叶段有卫星灶存在,它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞,19,2、肺内炎性病变19,结核球CT表现,肺结核球周边钙化,20,结核球CT表现20,结核球中间钙化,结核球CT表现,21,结核球CT表现21,22,22,23,23,结核球与肺癌内部结构方面,结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。,周围型肺癌则因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。,结核,肺泡癌,24,结核球与肺癌内部结构方面结核球因干酪样坏死物质经支,球形干酪性肺炎,支气管充气征。,虫蚀样空洞。,CT增强扫描无明显强化。病变周围常有播散病灶。,25,球形干酪性肺炎25,干酪性肺炎,右肺上叶实变 空气支气管征 虫蚀状空洞,26,干酪性肺炎 右肺上叶实变 空气支气管征,炎性假瘤,好发于两肺中下野外带,部分病灶边缘可有长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同,增强后明显强化,桃尖征,平直征，或基于胸膜的方形征,病灶下缘散在结节征,动态观察，病灶不变化或缩小,多无肺门纵隔淋巴结肿大,27,炎性假瘤27,右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向,28,28,左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征,29,29,左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）,30,30,平直征,31,平直征31,32,32,机化性肺炎,形态不规则者，边界模糊。,支气管充气征。,增强后有非常明显的强化。,邻近胸膜可有明显粘连。,33,机化性肺炎33,3、肺内恶性肿瘤：,中央型肺癌,边缘有分叶毛刺，受累叶或段支气管被肿瘤包绕，,支气管截断狭窄、管壁增厚等，,四阻征。,常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大；,增强扫描动脉期强化明显，增长约2060HU,34,3、肺内恶性肿瘤：34,气管腺癌,35,气管腺癌35,中央型肺癌 腺癌,支气管中断伴肿块影 支气管不规则狭窄,36,中央型肺癌,肺癌沿支气管壁生长,37,肺癌沿支气管壁生长37,肿块的边缘特征,分叶征,毛刺征,胸膜凹陷征,集束征,周围型肺癌的影像表现,肿块的内部结构,CT值与钙化,癌性空洞,支气管充气征,空泡征,在增强形态上，肺癌强化程度约2060HU,38,肿块的边缘特征 周围型肺癌的影像表现 肿块的内,39,39,周围型肺癌分叶征,Peripheral type carcinoma of lung,40,周围型肺癌分叶征 40,Pleural indentation sign,41,Pleural indentation sign41,42,42,血管集束征,43,血管集束征43,44,44,癌性空洞：远离肺门空洞。,这是因为远离肺门部位较之近肺门部位的血供较差，更易于发生坏死,结核空洞：偏向肺门空洞。,癌性空洞的壁较厚，远离肺门使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。,“,心”:病灶中心。,癌性、结核空洞：偏心性空洞,45,癌性空洞：远离肺门空洞。 这是因为远离肺,肺结核偏向肺门空洞,46,肺结核偏向肺门空洞46,肺肉瘤,周围型多于中央型，且以肺上叶相对多 见,肿块最大直径平均6.0cm，边缘较光整或成分叶，少数有毛刺，无胸膜凹陷征,增强扫描成斑片状不均匀强化,多数位于胸膜下，易侵犯胸膜,易发生邻近组织器官的侵犯及转移,47,肺肉瘤47,48,48,Thank you,49,Thank you49,
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