甲亢患者的护理内分泌科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,甲亢患者的护理内分泌科,甲亢患者的护理内分泌科,第1页,甲亢患者的护理内分泌科甲亢患者的护理内分泌科第1页,1,甲亢概念,病理情况下，甲状腺滤泡细胞功效过强，合成并分泌过多甲状腺素，造成机体代谢率增多，神经、心血管系统功效失常一组内科病，最常见是毒性弥漫性甲状腺肿,(Graves).,甲亢患者的护理内分泌科,第2页,甲亢概念病理情况下，甲状腺滤泡细胞功效过强，合成并分泌过,2,高发年纪：,20,50,岁,女性多见,男女百分比：,1:4,6,二、,发,病特点,甲亢患者的护理内分泌科,第3页,3,高发年纪：20 50岁二、发病特点 甲亢患者的护理内分泌,遗传原因,免疫原因,环境原因,三、,病因及发病机制,1.,病因,甲亢患者的护理内分泌科,第4页,4,遗传原因三、病因及发病机制 1. 病因甲亢患者的护理内分泌,本身免疫反应,本身免疫病,三、,病因及发病机制,2.,发病机制,甲亢患者的护理内分泌科,第5页,5,本身免疫反应三、病因及发病机制 2. 发病机制甲亢患者的护,临床表现,临床上是一个十分常见内分泌疾病。是指由各种原因造成甲状腺功效增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所造成机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。,心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及,情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤动、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会伴随吞咽上下移动，也有一个别甲亢患者有甲状腺结节。,甲亢患者的护理内分泌科,第6页,临床表现 临床上是一个十分常见内分泌疾病。是,6,临床表现,一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠担心、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射,活跃，反射时间缩短。,二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳显著亢进，但体重下降，疲乏无力。,三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大显著。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部显著。此体征据特征性，在诊疗上有主要意义。,甲亢患者的护理内分泌科,第7页,临床表现一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和,7,四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或展现惊慌眼神；前者称恶性突眼，能够由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，因为眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引发充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有甲亢患者没有眼部症状或症状不显著。,甲亢患者的护理内分泌科,第8页,四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，,8,等级,突眼度（,mm,）,复视,视神经受累,轻度,19,20,间歇性发生,视神经诱发电位异常，视力,9/10,中度,21,23,非连续性存在,视力,8/10,5/10,重度,23,连续性存在,视力 ,5/10,眼病病情严重度评定标准,甲亢患者的护理内分泌科,第9页,9,等级突眼度（mm）复视视神经受累轻度 1920 间歇性发生,临床表现,五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即显著加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩充和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩充，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动报道。,六、消化系统 食欲亢进，体重却显著下降，二者伴随常提醒本病或糖尿病,可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因,脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致,肝肿大和BSP潴留、GPT（肝功效）增高等。,七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC,(,白细胞）总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，因为消耗增加，营养不良和铁利用障碍可致贫血,甲亢患者的护理内分泌科,第10页,临床表现五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即显著加剧。常有,10,甲亢心,01,甲亢危象,02,不足粘膜行水肿,03,冷淡型甲亢,04,甲亢肌病,05,特殊表现,甲亢患者的护理内分泌科,第11页,甲亢心01甲亢危象02不足粘膜行水肿03冷淡型甲亢04甲亢肌,11,多见于老年患者,起病隐袭,主要表现：显著消瘦、心悸、乏力、,头晕、昏厥、神经质或神志冷淡、腹泻、,厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等,冷淡型甲亢,）,甲亢患者的护理内分泌科,第12页,12,多见于老年患者冷淡型甲亢）甲亢患者的护理内分泌科第12页,1.,常见药品,硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主,最常见：,丙基硫氧嘧啶,(PTU),、甲基硫氧嘧啶,(MTU),、甲巯咪唑,(MMI),，,甲亢平。,抗甲状腺药品,（,antithyroid drugs,，,ATD,）,甲亢患者的护理内分泌科,第13页,13,1.常见药品抗甲状腺药品（antithyroid drugs,2.,药品治疗适应证,（,1,）病情轻、中度病人,（,2,）甲状腺轻、中度肿大者,（,3,）年纪在,20,岁以下，或孕妇、高龄,（,4,）因为其它严重疾病不宜手术者,（,5,）手术前或,131,I,治疗前准备,（,6,）手术后复发而不宜进行,131,I,治疗者,抗甲状腺药品（,ATD,）,甲亢患者的护理内分泌科,第14页,14,2.药品治疗适应证 抗甲状腺药品（ATD ）甲亢患者的护理内,4.,药品反应,（,1,）,白细胞降低：,严重时出现粒细胞缺乏症,多发生在用药后,23,个月内,定时复查血象,血白细胞低于,310,9,/L,应停药,（,2,）药疹：,较常见，可用抗组胺药控制，无须停药,注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹,改变情况,抗甲状腺药品（,ATD,）,甲亢患者的护理内分泌科,第15页,15,抗甲状腺药品（ATD）甲亢患者的护理内分泌科第15页1,4.,药品反应,（,1,）,白细胞降低：,严重时出现粒细胞缺乏症,多发生在用药后,23,个月内,定时复查血象,血白细胞低于,310,9,/L,应停药,（,2,）药疹：,较常见，可用抗组胺药控制，无须停药,注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹,改变情况,抗甲状腺药品（,ATD,）,甲亢患者的护理内分泌科,第16页,16,抗甲状腺药品（ATD）甲亢患者的护理内分泌科第16页1,护理评定,1.病史,诱因：有没有病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间,主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒,患病后检验治疗经过、用药情况,女病人月经情况,患病后日常生活改变，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情况，人际关系,心理改变：焦虑、恐惧,对疾病知晓情况：病人及家眷对疾病了解情况,甲亢患者的护理内分泌科,第17页,护理评定1.病史甲亢患者的护理内分泌科第17页,17,护理评定,甲亢患者的护理内分泌科,第18页,护理评定甲亢患者的护理内分泌科第18页,18,甲状腺是否肿大？,度肿大：头部放正时轻易看到相当于,1/3,拳头般，特点“看得见”,中肿大脖根显著变粗，相当于,1/3-2/3,拳头般，特点“脖根粗”,度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头大小，特点“颈变形”,度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头，特点：“颈部显著变形”,甲亢患者的护理内分泌科,第19页,甲状腺是否肿大？甲亢患者的护理内分泌科第19页,19,甲亢患者的护理内分泌科,第20页,甲亢患者的护理内分泌科第20页,20,3.,试验室及检验情况,血清甲状腺素是否增高：,TT3 TT4 FT3 FT4 Rt3,131,碘摄取率增高,血中甲状腺刺激性抗体（,TSAb),是否阳性：阳性 甲亢,护理评定,甲亢患者的护理内分泌科,第21页,3.试验室及检验情况护理评定甲亢患者的护理内分泌科第21页,21,1,.,营养失调：低于机体需要量，与代谢增高相关,目标：病人能保持正常体重（身高,-105,）,+10%,蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力,活动无耐力 低钾麻痹,甲亢心，心功效下降,目标：在治疗过程中逐步增加活动量，活动时让病人让病人无显著不适感,3.,有受伤危险：与眼突相关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡：瞬目受限易受外伤。,目标：采取对应办法，涂眼膏，眼水，戴防护眼镜,等,。,护理诊疗,甲亢患者的护理内分泌科,第22页,1.营养失调：低于机体需要量，与代谢增高相关护理诊疗甲亢患者,22,甲亢患者的护理内分泌科,第23页,甲亢患者的护理内分泌科第23页,23,健康指导,1,.,指导病人保持身心愉快，有足够睡眠，防止过分劳累及精神刺激，工作轻松有规律,2.,向病人解释长久用药主要性，按时服药，定时复查：血象,1,次,/,周，甲功,1,次,1-2,个月，同时定时检验甲状腺大小、基础代谢率、体重。,注意有没有咽部感染，如有发烧、恶心、呕吐、腹泻、突眼等即时就诊。,3.,皮肤护理，每日用温水擦洗一次并涂以润滑剂，以防皮肤干裂感染。,4.,活动 合理安排休息时间，能够下床活动，以不感到疲劳疲劳为主，白天适当活动不能运动量过大，防止精神担心，确保自己生命安全,甲亢患者的护理内分泌科,第24页,健康指导1.指导病人保持身心愉快，有足够睡眠，防止过分劳累及,24,护理办法,1,.,营养失调,饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够水分、水果、蔬菜，天天饮水,-3000ML,，并发心脏者限水，禁止摄入刺激性食物及饮料：如浓茶、咖啡，忌碘饮食。,腹泻者：纤维素少、易消化半流食、软食,定时测体重，评定体重改变。,甲亢患者的护理内分泌科,第25页,护理办法1.营养失调甲亢患者的护理内分泌科第25页,25,护理办法,2.,活动无耐力,休息：病情重、心功效不全或有严重感染者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视，病情轻可下床活动，一不疲劳为宜,病室环境：平静、整齐、通风，保持室温清凉、恒定,做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，降低或者活动量，增加休息时间，缓解疲乏,甲亢患者的护理内分泌科,第26页,护理办法2.活动无耐力甲亢患者的护理内分泌科第26页,26,护理办法,3,.,有受伤危险,经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖，防止过分干燥,睡前或休息时抬高头部，减轻水肿,外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物伤害,限制钠盐摄入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿剂,甲亢患者的护理内分泌科,第27页,护理办法3.有受伤危险甲亢患者的护理内分泌科第27页,27,LOREM IPSUM DOLOR,病室环境、平静、防止各种刺激，绝对卧床休息,观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，统计,24h,出入量,及时、准确、合理、遵医嘱用药,使用,PTU:,注意药品副作用及病情改变,服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反应，口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、,呕吐、鼻出血,主动备好抢救药品,:,镇静剂、血管活性药品、强心药、肾上腺皮质激素,甲亢患者的护理内分泌科,第28页,LOREM IPSUM DOLOR病室环境、平静、防止各种,28,护理办法,4.,焦虑,病室环境平静，限制探视人员及时间，降低外来刺激，了解病人，调剂好同病室患者关系，防止与重病人放一起,护理操作要集中，尽可能降低打搅机会,勉励病人向护士表示内心感受，护士同时给予抚慰，说话要心平气和，随时注意病人情绪改变，防止过分激动，必要时可用镇静剂。,指导病人学习对应对焦虑技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，,kds,，听音乐,做家眷工作，了解病人，关心支持病人,甲亢患者的护理内分泌科,第29页,护理办法4.焦虑甲亢患者的护理内分泌科第29页,29,护理办法,.,5,知识缺乏,指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定时监测药品副作用，在早期用药,2-3,月内多见，白细胞,310,9,/L,或粒细胞,1.510,9,/L,应停药，伴发烧、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，马上停药，皮疹不停药可用抗阻胺药，中毒性肝炎时马上停药抢救。,甲亢患者的护理内分泌科,第30页,护理办法.5知识缺乏甲亢患者的护理内分泌科第30页,30,特殊临床表现,甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重一个综合征，发生原因与短时间内大量,T3,、,T4,释放人血相关。本病多发生于较重甲亢治疗或治疗不充分病人。,主要诱因,：,1.,应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等,2.,严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等,3.,口服过量甲状腺素制剂,4.,严重精神创伤,5.,手术过分挤压甲状腺。,临床表现：,早期表现为原有甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速（,140,次,/,分以上）烦躁不安。谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。,甲亢患者的护理内分泌科,第31页,特殊临床表现甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重一个综合征，发生原,31,护理办法,6.,潜在并发症：甲亢危象,防止诱发原因：帮助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力,病情改变：,T,、,P,、,R,、,BP,神志改变，甲亢危象症状改变：严重乏力，烦躁、发烧（,39,以上）、大汗、心悸、心率,100,次每分、恶心、呕吐,呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者可物理降温，躁动不安者使用安全带、保护栏预防摔伤，昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。,甲亢患者的护理内分泌科,第32页,护理办法6.潜在并发症：甲亢危象甲亢患者的护理内分泌科第32,32,健康指导,1,.,指导病人保持身心愉快，有足够睡眠，防止过分劳累及精神刺激，工作轻松有规律,2.,向病人解释长久用药主要性，按时服药，定时复查：血象,1,次,/,周，甲功,1,次,1-2,个月，同时定时检验甲状腺大小、基础代谢率、体重。,注意有没有咽部感染，如有发烧、恶心、呕吐、腹泻、突眼等即时就诊。,3.,皮肤护理，每日用温水擦洗一次并涂以润滑剂，以防皮肤干裂感染。,4.,活动 合理安排休息时间，能够下床活动，以不感到疲劳疲劳为主，白天适当活动不能运动量过大，防止精神担心，确保自己生命安全,甲亢患者的护理内分泌科,第33页,健康指导1.指导病人保持身心愉快，有足够睡眠，防止过分劳累及,33,Thanks!,甲亢患者的护理内分泌科,第34页,34,Thanks!甲亢患者的护理内分泌科第34页34,