骶髂关节紊乱症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,骶髂关节紊乱症（损伤与错位）,1,编辑版ppt,骶髂关节紊乱症（损伤与错位）1编辑版ppt,教学大纲要求,一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床表现。,二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、治法和功能锻炼方法。,三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、注意事项和鉴别诊断。,四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生理。,2,编辑版ppt,教学大纲要求 一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床表,一、基本概念,本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。,该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，引起局部疼痛和功能障碍。,近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃本病的并发症。,本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗，可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。属中医学的“腰腿痛”范畴。,3,编辑版ppt,一、基本概念本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位，是临,二、局部解剖与生理功能,骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处关节面凹凸不平，在组成关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带，,4,编辑版ppt,二、局部解剖与生理功能 骶髂关节是人体最坚固,因此，没有强大的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。该关节的功能只有少许的前后旋转的微动关节，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承的外力。,青春期后的女性，此关节的活动范围比男性大，故患骶髂关节紊乱、损伤者比男性多。,5,编辑版ppt,因此，没有强大的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。该关节,三、病因病机,（一）急性损伤：,突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使骶骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。,产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭伤，甚至使骶髂关节出现半脱位。,6,编辑版ppt,三、病因病机（一）急性损伤：6编辑版ppt,（二）慢性劳损：,长期弯腰工作或抬举重物，可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。,另外，妇女妊娠期因黄体酮的分泌使韧带松驰和伸长及体重增加，重力前倾而引起本病。,7,编辑版ppt,（二）慢性劳损：7编辑版ppt,四、诊断,（一）临床表现：,1,、坐骨神经痛：,急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。勉强行走时“歪臀跛行”。,8,编辑版ppt,四、诊断（一）临床表现：8编辑版ppt,2,、盆腔脏器功能紊乱症状：,患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。,9,编辑版ppt,2、盆腔脏器功能紊乱症状：9编辑版ppt,3,、骶髂关节炎症症状：,局部压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常换坐姿或站立的重心。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。,4,、体征：,急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形（健侧凸）。患侧骶棘肌痉挛等。,10,编辑版ppt,3、骶髂关节炎症症状：10编辑版ppt,（二）检查：,1,、病史：急慢性外伤史。,2,、骶髂关节位置错动的检查：,两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据。据临床观察统计：右侧骶髂关节以前错位居多，左侧以后错位多见。,11,编辑版ppt,（二）检查：11编辑版ppt,3,、骨盆扭转的各种试验检查：,（,1,）骶髂关节旋转试验,（,2,）单髋后伸试验,（,3,）“,4”,字试验,（,4,）骨盆分离和挤压试验,（,5,）床边试验,（,6,）髋后伸试验,12,编辑版ppt,3、骨盆扭转的各种试验检查：12编辑版ppt,（,7,）直腿抬高试验,（,8,）足跟叩击试验,13,编辑版ppt,（7）直腿抬高试验13编辑版ppt,4,、,X,线平片检查：,在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。,两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。,斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。,14,编辑版ppt,4、X线平片检查：14编辑版ppt,五、鉴别诊断,（一）诊断,本病的诊断要点，主要掌握骶髂关节部及压痛；下肢后伸、外展受限；“,4”,字试验、床边试验、骨盆分离及挤压试验阳性等，即可明确诊断。,15,编辑版ppt,五、鉴别诊断（一）诊断 15编辑版ppt,（,1,）骶髂关节致密性骨炎：,多有劳损史，关节疼痛呈渐进发展，由轻到重，休息后缓解。,X,线片显示关节骨质密度增高。,（,2,）急性腰肌扭伤：,有腰部外伤史，腰部疼痛及活动功能障碍，但压痛点多在骶棘肌，,骨盆分离、挤压度验、床边试验等检查均为阴性。,16,编辑版ppt,（1）骶髂关节致密性骨炎：多有劳损史，关节疼痛呈渐进发展，由,（,3,）强直性脊柱炎：,早期腰骶部疼痛、活动欠利。但以男性青年为多，可有轻度贫血、血沉增高。后期,X,线片可见脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。,17,编辑版ppt,（3）强直性脊柱炎：17编辑版ppt,六、治 疗,目的：以推拿手法整复错动关节，使其符合解剖生理及力学承受要求。,(,一,),治则：舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、理筋整复。,(,二,),部位及取穴：八髎 、秩边、环跳、委中及骶髂关节。,(,三,),手法：滚、按、揉、扳、擦、牵拉和抖法。,18,编辑版ppt,六、治 疗目的：以推拿手法整复错动关节，使其符合解剖生理及力,(,四,),操作：,1,、骶髂关节损伤的治法：,（,1,）解痉止痛法：患者附卧位，医者站其侧，先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部,2-3,分钟，然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉，并按八髎、环跳、秩边等穴以酸胀为度（得气），达到解痉止痛之目的。,19,编辑版ppt,(四)操作：19编辑版ppt,（,2,）髋关节被动运动热敷法：待肌肉痉挛缓解后，配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛的，加滚下肢部肌群和点按阳陵泉、承山穴。然后擦热患处，并配合湿热敷。,以上两种治法，在无错位的情况下，损伤的韧带完全可以慢慢自行复位，恢复活动的正常功能。,20,编辑版ppt,（2）髋关节被动运动热敷法：待肌肉痉挛缓解后，配合髋关节后伸,2,、整复手法：,（,1,）明确患侧骶髂旋转方向：,前错位：采用单髋过屈位复位法；,后错位：采用单髋过伸复位法。,以上两种方法均要固定健侧下肢，防止骨盆旋转。,21,编辑版ppt,2、整复手法：21编辑版ppt,（,2,）前错位复位操作：（以右侧为例）患者仰卧床边，双下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。医者立于患侧，右手握患者右踝上部，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节，内收外展,57,次。再往对侧季肋部过屈右髋、膝关节，趁患者不备用力下压，听到复位声响，患者自感舒服，手法完毕并成功。,22,编辑版ppt,（2）前错位复位操作：（以右侧为例）患者仰卧床边，双下肢伸直,（,3,）后错位复位操作（以左侧为例）,：,俯卧单髋过伸复位法：患者俯卧床边，医者立于患侧、右手托患肢膝上部（约大腿下,1/3,处）、左掌根压住左骶髂关节。然后先缓缓旋转患肢,57,次。在操作过程中医生尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压骶髂关节，两手相反扳动按下，复位声响，患者感舒适，手法完毕并成功。,23,编辑版ppt,（3）后错位复位操作（以左侧为例）：23编辑版ppt,侧卧单髋过伸复位：患者健侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者立于其后，右手掌根顶推患侧髂后上棘，左手握左踝。先小幅度过伸活动患肢后，用力使患肢过伸，右手同时顶推髂后上棘，两手相反用力推拉，复位声响，医者手下有复位感并患者自感舒适即复位手法正确。最后嘱患者作患肢蹬空动作。,24,编辑版ppt,侧卧单髋过伸复位：患者健侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直,（,4,）,辅助操作：,采用分筋理筋和旋转复位法辅助治疗软组织损伤，对于减轻临床症状和提高疗效，或者复位前先按此法放松，对复位及复位后都起到很好的治疗作用。,分阶段被动直腿抬高患肢，松解腘绳肌痉挛，可巩固疗效、减少复发。,25,编辑版ppt,（4）辅助操作：25编辑版ppt,七、预后,本病经合理治疗，一般预后尚可。,八、附注,1,、卧硬板床。,2,、避免久坐。,3,、注意腰部保暖。,26,编辑版ppt,七、预后26编辑版ppt,