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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 麻疹,1,第一节 麻疹1,一、病原学,麻疹病毒属副粘病毒科，,抗原性稳定，只有一个,血清型。,麻疹病毒在外界生活能力不强，对阳,光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭,活病毒。室温下可存活,23,小时，,但在流,通的空气中或阳光下,30,分钟可失去活力。,该病毒耐寒、耐干燥，在,-15,-70,可保,存数月至数年。,麻疹病毒经组织细胞培养连续传代后，逐,渐丧失致病力，但仍然保持免疫性，故可,制成减毒活疫苗。,2,一、病原学麻疹病毒属副粘病毒科， 麻疹病毒,二、流行病学,人群易感性,人群普遍易感，,易感人群接触病,人后,90,以上发,病。病后有,持久,免疫力。,传染源,病人是唯一的,传染源。,飞 沫,3,二、流行病学人群易感性 飞 沫3,流行特点,分布遍及全世界；,全年均可发病，以冬春季为高；,6,个月,5,岁小儿发病率最高；,普遍开展疫苗接种的地区，多散在发病，,且发病年龄后移。,4,流行特点 分布遍及全世界；4,三、发病机制,局部淋巴组织,飞沫,麻疹病毒,麻疹病毒,眼 结 膜,上呼吸道,入 血,单核,-,吞噬细胞系统,入 血,第二次病毒血症,第一次病毒血症,繁 殖,繁 殖,繁 殖,5,三、发病机制局部淋巴组织飞沫麻疹病毒麻疹病毒眼 结 膜上呼吸,发病机制,麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；,诱发全身性迟发型超敏性细胞免疫反应。,6,发病机制麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；诱发全身性迟发型超,病理表现,粘膜斑,皮 疹,全身改变,特征：,当病毒侵袭任何组织时均出现,单核细胞侵润及形成多核巨细,胞。,7,病理表现粘膜斑皮 疹全身改变特征：当病毒侵袭任何组织时均出现,四、临床表现,潜伏期：,一般为,10,天（,6,18,天），,曾接受被动或主动免疫者,可延至,3,4,周。,典型临床经过可分为三期,8,四、临床表现潜伏期：一般为10天（618天），典型临床经过,前 驱 期,从发热到发疹一般,3,4,天。,主,要,表,现,发 热,上呼吸道炎,眼结合膜炎,麻疹粘膜斑,9,前 驱 期从发热到发疹一般34天。主发 热上,顺序：,先见于耳后发迹、渐至额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹、及四肢，最后达手掌与足底。,形态：,初为淡红色斑丘疹，大小不等，稀疏，以后部分融合成暗红色，疹间皮肤正常。多呈充血性，少数呈出血性。,伴随症状：,全身毒血症状加重，体温高达,40,；伴嗜,睡，重者谵妄、抽搐；结膜红肿，畏光；全身表浅淋,巴结及肝脾轻度肿大；肺部改变。,出疹期,持,续,3/,5,天,10,顺序：先见于耳后发迹、渐至额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、,恢复期,出疹,3,5,天后，发热开始减退，全,身症状明显减轻，皮疹按出疹顺序,减退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样,脱屑。,无并发症者病程为,10-14,天,11,恢复期出疹35天后，发热开始减退，全无并发症者病程为10-,轻型麻疹,1.,多见于接受过疫苗免疫者；,2.,前驱期可缩短或无；,4.,并发症极少。,3.,病情较轻，病程较短，一般,为,6-9,日；,12,轻型麻疹1.多见于接受过疫苗免疫者；2.前驱期可缩短或无；4,重型麻疹,分,类,中 毒 性 麻 疹,休 克 性 麻 疹,出 血 性 麻 疹,疱 疹 性 麻 疹,13,重型麻疹分中 毒 性 麻 疹休 克 性 麻 疹出 血 性 麻,异型麻疹,见于接种灭,活的麻疹疫,苗后,6,个月,至,6,年，感,染自然麻疹,而引起的迟,发型超敏反,应。,症状：,1,、周身症状重；,2,、皮疹特征不同于典型麻疹；,3,、肺部受累常见。,14,异型麻疹见于接种灭症状：14,五、实验室检查,方,法,血 常 规,快 速 诊 断,血清抗体测定,病 毒 分 离,15,五、实验室检查方血 常 规快 速 诊 断血清抗体测定病,六、并发症,肺 炎,心 肌 炎,脑 炎,亚急性硬化,性全脑炎,是由于麻疹病毒持续感染所,引起的一种罕见的致命性中,枢神经系统退行性疾病。,16,六、并发症肺 炎心 肌 炎脑 炎亚急性硬,七、诊断,1.,有接触史；,2.,出疹前经过,3,4,日前驱期；,3.,可见到麻疹粘膜斑,具有决定性诊断意义,4.,典型的皮疹表现；,5.,疹退热退，其他症状随之减轻；,6.,不典型病人难以确诊者可分离麻疹病毒或,做血清抗体测定。,17,七、诊断1.有接触史；17,鉴别诊断,风,疹,幼,儿,急,疹,药,物,疹,18,鉴别诊断风幼药18,八、治疗,一 般 治 疗 及 护 理,对 症 治 疗,治 疗 并 发 症,19,八、治疗一 般 治 疗 及 护 理 对 症,九、预防,管理,传染源,切断,传播,途径,保护,易感,人群,隔离期：,患者,隔离至出疹后,5,天,.,伴有呼吸,道并发症者延,长至,10,天；接,触者应隔离检,疫,3,周，曾接,受被动免疫者,应延长至,4,周。,流行期间避免,易感儿到公共,场所，无并发,症者在家中隔,离，医护人员,要做到消毒隔,离。,1.,主动免疫,2.,被动免疫,20,九、预防 管理 切断 保护隔离期：患者流行期间避,主动免疫,1965,年我国研制成功麻疹减毒活疫苗,对象：,未患过麻,疹的小儿,初免年龄：,8,个月初种；,7,岁时复种。,禁忌：,妊娠、过敏,体质、活动性结核,病、白血病、恶性,肿瘤、免疫缺陷病,或免疫功能被抑制,者（如用肾上腺皮,质激素或放射治疗,等）。,21,主动免疫1965年我国研制成功麻疹减毒活疫苗对象：未患过麻初,被动免疫,对象：,年幼、体弱的易,感儿接触麻疹病人者。,时间：,接触病人后,5,天内注射可防止发,病，,6,天后注射可减,轻症状。,免疫有效期 ：,3,8,周,种类：,1.,人血免疫球蛋,白,2.,胎盘血免疫球蛋白,22,被动免疫对象：年幼、体弱的易 时间：接触病人后 免疫有效期,
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