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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,业界荟萃,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,业界荟萃,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、肝硬化相关结节,1,业界荟萃,一、肝硬化相关结节1业界荟萃,1,、肝硬化再生和退变结节,2,业界荟萃,1、肝硬化再生和退变结节2业界荟萃,良性肝硬化结节,2cm,，,T1WI,呈等或高信号,，,T2WI,呈等或低信号，,DWI,呈等信号。含脂,结节或变性结节表现为在反相位图像上信号,减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为,T2WI,和,T2WI*,明显低信号（图,2,）。,3,业界荟萃,良性肝硬化结节2cm，T1WI呈等或高信号3业界荟萃,注射造影剂后，大部分良性硬化结节,在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质,类似的强化。一些良性硬化结节在动脉,期强化，在静脉期退为等信号。,在肝胆期表现为等信号。,4,业界荟萃,注射造影剂后，大部分良性硬化结节在肝胆期表现为等信号。4业界,铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信,号,有可能和早期,HCC,混淆。有些良性结节,在,HCP,表现为高信号（图,3,）。机制不明，,但是,OATP,过多表达或者,MDRs,负调节可能,起作用。这些结节可能被误认为,FNH,样病变或者,HCP,高信号的不典型,HCC,。小的良性硬化结节在动脉期强化，,HCP,低信号，可能不能和小,HCC,区别。,5,业界荟萃,铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信5业界荟萃,图,2,，肝硬化含铁结节。,F,肝胆期。,6,业界荟萃,图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。6业界荟萃,图,3,，良性肝硬化结节。,A,动脉期,B,门脉期,C,延迟期,D,延迟,5,分钟,E,延迟,10,分钟,F,肝胆期,7,业界荟萃,图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E,2,、获得性,FNH,样病变,8,业界荟萃,2、获得性FNH样病变8业界荟萃,这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典型的,FNH,都一样。它们起源于和肝硬化有关的血管变化的增生反应，而传统的,FNH,起源于对先天性血管畸形的进一步反应。,9,业界荟萃,这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、镜下、免疫组化和非肝硬化基,平扫：,T1WI,低或等信号，,T2WI,等或稍高信号。中心疤痕呈,T2WI,高信号。,动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延迟期退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低信号；明显信号减低一般不符合,FNH,。,10,业界荟萃,平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。中心疤痕呈T,普美显：往往肝胆期强化（图,4,），但一些报道示病变在肝胆期为低信号。,11,业界荟萃,11业界荟萃,慢性肝病患者,FNH,样病变。,A-F,平扫、动脉期、门脉期、延迟,5,分钟、延迟,10,分钟、肝细胞期,图,4,12,业界荟萃,慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5,鉴别诊断：主要和,HCC,鉴别，尤其是小于,3CM,的病灶，中心没有疤痕，,HCP,为高信号。,13,业界荟萃,鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于3CM的病灶，中心没有,潜在缺陷：当认为,HCP,高信号为,FNH,样病变的特征时，这种表现可以在,HCC,上发现。当出现中心疤痕和,/,或者纤维间隔把结节分隔呈分叶状，这是倾向诊断,FNH,样病变。当结节出现镶嵌式，出现假包膜，在,T2WI,信号轻度增高，,DWI,受限则倾向诊断,HCC,。,14,业界荟萃,潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变的特征时，这种表现,当,FNH,样病变表现为,HCP,普遍信号增高，可以出现中心疤痕于门脉期信号减退、,HCP,低信号，类似于,HCC,。当搞不清时，应当停止随访，可以采取活检。,15,业界荟萃,15业界荟萃,二、肝细胞肝癌,16,业界荟萃,二、肝细胞肝癌16业界荟萃,平扫：,T1WI,多呈低信号，少数为高信号，或者在低信号基础上局部呈高信号。,T2WI,多为高信号，一些分化好的,HCC,呈等或者略低信号。变性,HCC,表现为反相位信号减低（图,5,）。出血的,HCC,可以表现为,T1WI,明显高信号，,T2WI,和,T2WI*,明显低信号。,17,业界荟萃,17业界荟萃,18,业界荟萃,18业界荟萃,动态增强：典型情况下，,HCC,（,80%,）在动脉期明显强化，门脉期信号减退（图,6,）。不到,20%,的,HCC,表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小,HCC,（多数分化好）往往信号均匀。大,HCC,（多数中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶嵌式（图,7,），包膜，结中结，以及以卫星灶的形式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺乏包膜，这些都预后差。,19,业界荟萃,动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明显强化，门脉,HCC,普美显肝细胞期表现：经常表现为低信号。低信号的程度和均匀性各异，这取决于,OATPs,和,MRPs,的多少和功能。,2.5-8.5%,的情况下，,HCC,会在肝细胞期摄取造影剂（图,8,）。这些高信号的,HCC,多数为分化好或者中度分化，具有产生胆汁或者收集胆汁的能力。,20,业界荟萃,20业界荟萃,鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。,21,业界荟萃,21业界荟萃,潜在缺陷：一些小,HCC,会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和,RN,、,DN,和,FNH,样病变鉴别。,浸润型,HCC,在,HCP,可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。,22,业界荟萃,潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀,图,7,，,A,动脉期、,B HCP,。部分区域强化（薄箭），部分区域不强化,-,镶嵌式。在,HCP,表现为类似模式，部分区域摄取普美显，部分区域不摄取。,23,业界荟萃,图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不,图,8,，,HCC,，,A-F,平扫、动脉期、门脉期、延迟,5,分钟、延迟,10,分钟、,HCP,。富血供,HCC,，门脉期信号减退，,HCP,摄取普美显。,24,业界荟萃,图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟1,
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