颅脑损伤病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,颅脑损伤病人护理查房,颅脑损伤病人护理查房颅脑损伤病人护理查房病例资料患者,陈道宽，男性，57岁，因“头部外伤后神志不清一小时于2021年11月21日急诊入院。行“右侧血肿去除术双侧开颅去骨瓣减压术手术顺利，23日行气管切开术。12月10日病情稳定转回脑外科进一步治疗。2021年1月7日行“枕角侧脑室腹腔引流术手术顺利，11日出现喘息性呼吸困难，血性痰，呼吸心跳加快转入我科进一步抢救。,。2021/11/142,颅脑损伤病人护理查房颅脑损伤病人护理查房颅脑损伤病人护理查房,病例资料,患者,陈道宽，男性，57岁，因“头部外伤后神志不清一小时于2021年11月21日急诊入院。行“右侧血肿去除术双侧开颅去骨瓣减压术手术顺利，23日行气管切开术。12月10日病情稳定转回脑外科进一步治疗。2021年1月7日行“枕角侧脑室腹腔引流术手术顺利，11日出现喘息性呼吸困难，血性痰，呼吸心跳加快转入我科进一步抢救。,。,2021/11/14,2,病例资料患者,陈道宽，男性，57岁，因“头部外伤后神志不清一,病例资料,入室时神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均消失，体温38度，心率144次/分，呼吸36次/分，血压150/100mmHg,保存气管切开，接呼吸机辅助呼吸，脑室腹腔分流手术切口枯燥，骶尾部期压疮,2021/11/14,3,病例资料入室时神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳,诊断,双侧颞叶钩回疝,右额颞叶脑挫裂伤,右额颞顶叶硬膜下血肿,左侧颞部硬膜下血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,肺部感染,呼吸衰竭,颅底骨折,右侧颧弓骨折,左侧颞顶骨骨折,软组织挫伤,脑积水分流术后,2021/11/14,4,诊断 双侧颞叶钩回疝呼吸衰竭2021/11/144,治疗,呼吸机辅助呼吸,加强抗感染,祛痰，加强气道管理,平喘，抑酸护胃,保护重要脏器功能,营养脑神经，促醒,营养支持,2021/11/14,5,治疗呼吸机辅助呼吸2021/11/145,主要护理问题,清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排出有关,皮肤完整性受损：与长期卧床有关,营养失调，低于身体需要量：与进食少有关,潜在并发症:感染肺部，泌尿系,潜在并发症:脑疝,潜在并发症：便秘,自理缺陷：与意识障碍有关,2021/11/14,6,主要护理问题清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排出有关2,护理措施,1，清理呼吸道无效:痰液无法自主排出,1及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅,2加强翻身拍背,(3)加强雾化湿化祛除痰液,4按需吸痰,2，皮肤完整性受损,1每23小时协助翻身一次，防止骶尾部继续受压。,2保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。,2021/11/14,7,护理措施1，清理呼吸道无效:痰液无法自主排出2021/11/,护理措施,3，营养失调，低于机体需要量,( 1),: 监测患者电解质结果,( 2)：合理饮食,( 3)：遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充能量,2021/11/14,8,护理措施3，营养失调，低于机体需要量2021/11/148,护理措施,4，潜在并发症：感染,1):定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温,2保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的 护理, 3加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次,(4)体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，尿培养及血 培养，以辅助用药,2021/11/14,9,护理措施4，潜在并发症：感染2021/11/149,护理措施,5，潜在并发症：脑疝,1抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿,2密切观察及记录病人的意识，瞳孔，生命体征的变化,3观察有无脑脊液漏，呕吐，呕吐物的性质，注意最近一次CT的扫描结果,2021/11/14,10,护理措施5，潜在并发症：脑疝2021/11/1410,护理措施,6.潜在并发症：便秘,1用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次1530分钟。,2必要时，给予软便剂或缓泻剂。,7.自理缺陷：与意识障碍有关,1做好生活护理，如口腔，擦浴,(2)协助病人翻身拍背，每两小时一次,3及时去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅,(4)使用床栏，约束带，专人守护,2021/11/14,11,护理措施6.潜在并发症：便秘2021/11/1411,脑出血,是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑,小动脉,病变在血压骤升时破裂所致，称为,高血压性脑出血,。,它起病急骤、,病情,凶险、死亡率非常高，是,急性脑血管病,中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。,2021/11/14,12,脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑,病史及病症,状态,时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有,意识障碍,发病时血压较高,神经系统,局灶症候与出血的部位和出血量有关.,2021/11/14,13,病史及病症2021/11/1413,查体发现,有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规那么、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反响迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。,2021/11/14,14,查体发现有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症,局限性定位体征,壳核型：主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身,感觉障碍,)双眼同向凝视,左侧半球可有失语；,丘脑,型：可有偏瘫、偏身感觉障碍、双眼垂直性注视麻痹和会聚不能、瞳孔缩小；,脑叶型：意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异；,2021/11/14,15,局限性定位体征2021/11/1415,局限性定位体征,桥脑型：深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有穿插性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹)；,小脑型：眩晕、眼球震颤、共济失调、重型者昏迷四肢松软等；,脑室型：针尖样瞳孔、深昏迷、高热和去大脑性强直。,2021/11/14,16,局限性定位体征桥脑型：深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或,治疗原那么,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。,但不宜将血压降得过低，以防供血缺乏，一般以维持在150160/90100mmhg为宜。,2021/11/14,17,治疗原那么降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增,治疗方法,一般处理；保持安静、绝对卧床，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；保持呼吸道通畅，随时去除口腔分泌物或呕吐物。,预防及治疗并发症，重症病人应特别加强根底护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的枯燥清洁，预防压疮和肺部感染，瘫痪肢体应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；,手术治疗,2021/11/14,18,治疗方法一般处理；保持安静、绝对卧床，不宜长途运送及过多搬,病情观察,意识状态,瞳孔,生命体征,肢体运动和椎体束征,颅内压增高的三主征,并发症的观察,2021/11/14,19,病情观察意识状态2021/11/1419,脑出血的并发症,应激性溃疡,感染,继发性癫痫,电解质及酸碱平衡紊乱,中枢性高热,脑心综合症,神经功能缺损,下肢深静脉血栓等,2021/11/14,20,脑出血的并发症应激性溃疡2021/11/1420,护理,保持呼吸道通畅,用药护理,生活护理,预防压疮,预防感染,肢体功能锻炼,心理护理,安康教育,2021/11/14,21,护理保持呼吸道通畅2021/11/1421,谢谢！,2021/11/14,22,谢谢！2021/11/1422,谢谢！,谢谢！,