神经系统疾病病人的护理-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第九章,神经系统疾病病人护理,1,ppt课件,第九章1ppt课件,第二节急性脑血管疾病,(,出血性）,脑出血,蛛网膜下腔出血,2,ppt课件,第二节急性脑血管疾病(出血性） 脑出血2ppt课件,评估病人,3,ppt课件,评估病人3ppt课件,病人，男，,68,岁，,6,小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史,6,年，不规律服降压药。检查：,T36,、,P68,次,/,分、,R12,次,/,分、,BP180100mmHg,，昏迷，双侧瞳孔,2mm,，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。,病例导入,见案例视频,26,4,ppt课件,病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕,结合上述病例请思考：,1.,为什么诊断为脑出血？,2.,脑出血与脑血栓形成有什么不同？,3.,脑出血是否有“三偏征”？,4.,做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？,5.,怎样治疗、护理？,病例导入,5,ppt课件,结合上述病例请思考： 病例导入5ppt课件,脑出血,指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为,30%,40%,。脑出血中大脑半球出血占,80%,概 述,6,ppt课件,概 述6pp,一、病因与发病机制,7,ppt课件,一、病因与发病机制 7ppt课件,1.,高血压和脑动脉硬化,是构成脑出血最常见、最主要的病因。,2.,其他,如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,（一）病因,8,ppt课件,1.高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因,1.,脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。,2.,长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。,3.,出血部位：豆纹动脉最易出血。,4.,脑出血,颅内压增高,脑疝,（二）发病机制,9,ppt课件,1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 （二）发病机制9ppt,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,10,ppt课件,糖尿病脑动脉硬化、血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压用力、,二、临床表现,11,ppt课件,二、临床表现 11ppt课件,1.,常在情绪激动、用力时发病。,50,的病人出现头痛并很剧烈。,2.,病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。,3.,部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。,（一）临床特点,12,ppt课件,1.常在情绪激动、用力时发病。（一）临床特点12ppt课件,1.,内囊区出血：,主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。,2.,脑干出血：,表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。,3.,小脑出血：,表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。,（二）神经系统表现,见动画,2,13,ppt课件,1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视,14,ppt课件,14ppt课件,三、检查及诊断,15,ppt课件,15ppt课件,1,CT,：,首选检查。,2,MRI,：,敏感性更高。,3,数字减影脑血管造影：,可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。,4,脑脊液检查：,脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后,CT,即可呈高密度改变,16,ppt课件,1CT：首选检查。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变1,（二）诊断,多在动态下发病,症状迅速加重有神经定位体征,一般,有意识障碍、,生命体征不平稳、,颅高压,头颅,CT,或,MRI,显示出血灶,17,ppt课件,（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识,制定计划,18,ppt课件,制定计划18ppt课件,四、治疗要点,19,ppt课件,19ppt课件,1.,甘露醇：,是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。,2.,速尿：,常与甘露醇合用增强脱颅压效果。,3.,其他：,甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,（一）控制脑水肿，降低颅内压,20,ppt课件,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。（一）控制脑,当收缩压,180mmHg,，舒张压,105mmHg,时，可以只加强观察，不必急于降血压。,（三）外科治疗,大脑半球出血量在,30ml,和小脑出血量在,10ml,以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后,6,24h,内进行。,（二）慎重降血压,21,ppt课件,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以,实施护理,22,ppt课件,实施护理22ppt课件,五、护理诊断,/,问题,23,ppt课件,23ppt课件,1,意识障碍,与脑出血、脑水肿有关。,2,生活自理能力缺陷,与意识障碍、偏瘫有关。,3,有失用综合征的危险,与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,4,潜在并发症：,脑疝、压疮、肺部感染等,24,ppt课件,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。24ppt课件,六、护理措施,25,ppt课件,25ppt课件,1.,休息与体位：,急性期卧床休息，头抬高,15,30,，保持功能位。,2.,用甘露醇护理：,备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。,15,30min,滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。,3.,严密监护,:,观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症,;,病危时进行心电、血压、体温监测。,脑疝前驱症状有哪些？,26,ppt课件,1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高1530，保持功,4,防止再出血,（,1,）严密监控血压，避免血压过高。,（,2,）避免搬动：病情危重者发病初,24,48h,内避免搬动，,12h,内不大幅度翻身。,（,3,）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。,（,4,）头置冰袋或冰帽。,是否适用于脑血栓形成病人呢？,27,ppt课件,4防止再出血 是否适用于脑血栓形成病人呢？27ppt课件,5,康复护理,（,1,）肢体康复：,见本章第,1,节有关内容。,（,2,）语言康复：,见本章第,1,节有关内容。,6.,饮食：,发病后禁食,24,48,小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。,28,ppt课件,5康复护理 28ppt课件,7,并发症护理,（,1,）预防护理并发症,:,同脑血栓形成护理。,（,2,）预防脑疝,:,避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。,29,ppt课件,7并发症护理29ppt课件,（,3,）应激性溃疡护理,:,同上消化道出血护理,（,4,）中枢性高热护理,:,冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。,30,ppt课件,（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理30ppt课件,8,健康指导：,同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持,大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚,持规律服用降压药，维持血压平稳。,31,ppt课件,8健康指导：31ppt课件,效果评价,32,ppt课件,效果评价32ppt课件,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,33,ppt课件,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1,诊断分析,该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅,CT,未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。,病例分析,34,ppt课件,1诊断分析 病例分析34ppt课件,2,、护理分析,颅高压,立即头高位，配合使用甘露醇等。,意识障碍、大小便失禁,禁食。防止压疮。做好生活护理。,有再次脑出血的可能,严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。,病例分析,35,ppt课件,2、护理分析 病例分析35ppt课件,有失用综合征的危险,早期康复。,可能会出现并发症,预防并发症护理。,饮食问题,禁食,24,48h,，此后酌情进食。,36,ppt课件,有失用综合征的危险早期康复。36ppt课件,课堂小结,脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。,常累及豆纹动脉，影响内囊区。,常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，,CT,立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。,主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。,主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。,37,ppt课件,课堂小结脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。高血压和,脑血栓形成和脑出血特征比较,项 目,脑血栓形成,脑出血,好发部位,大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。,豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”,起病情况,常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。,动态发病，发病快，生命体征不平稳。,首选,CT,发病,24h,内,CT,正常。,CT,能立即显示病变部位、范围。,严重,并发症,颅高压、脑疝,主要治疗,超早期溶栓。,脱颅压、降血压。,护理重点,早期康复护理。,严密监护，,防止再出血。,38,ppt课件,脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成,蛛网膜下腔出血,39,ppt课件,蛛网膜下腔出血 39ppt课件,蛛网膜下腔出血,（,SAH,）,通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,概 述,40,ppt课件,概 述40p,一、病因与发病机制,41,ppt课件,一、病因与发病机制 41ppt课件,（一）病因,引起,SAH,的主要原因是脑血管畸形。,各种原因导致,脑血管壁薄弱,颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,凝血机制障碍,刺激脑膜,增高颅压,（二）发病机制,42,ppt课件,（一）病因 引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 各种原,评估病人,43,ppt课件,评估病人43ppt课件,二、临床表现,44,ppt课件,二、临床表现 44ppt课件,1.,一般表现：,常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。,2.,神经系统表现,：,脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,45,ppt课件,1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍,脑膜刺激征,颈强直：, Kernig,征,(,克匿格征）, Brudzinski,征,（布鲁金斯基征,）,46,ppt课件,脑膜刺激征颈强直：46ppt课件,3.,常见并发症,（,1,）再出血：,是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。,（,2,）脑血管痉挛：,是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后,4,15,天，常有意识障碍、偏瘫等。,（,3,）颅内压增高。,（,4,）脑积水：,轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。,47,ppt课件,3.常见并发症 47ppt课件,三、检查及诊断,48,ppt课件,三、检查及诊断 48ppt课件,（一）检查,1.CT,：,有高密度出血征象。是确诊,SAH,的首选方法。,2.,脑脊液检查：,呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。,3.,数字减影血管造影：,是诊断,SAH,病因最有意义的辅助检查。,49,ppt课件,（一）检查49ppt课件,（二）诊断要点,发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高,脑膜刺激征阳性,头颅,CT,或,MRI,检查证实,50,ppt课件,（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检,制定计划,51,ppt课件,制定计划51ppt课件,四、治疗要点,52,ppt课件,52ppt课件,1.,防止再出血,（,1,）休息：,绝对卧床休息,4,6,周。,（,2,）镇静：,有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。,（,3,）用抗纤溶剂：,常用氨甲苯酸、,6-,氨基已酸、酚磺乙胺等。,2.,防止迟发性脑血管痉挛,:,常用尼莫地平。,53,ppt课件,1.防止再出血 53ppt课件,3,降低颅内压,:,颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。,4,外科治疗：,一般在病后,24,72h,内进行。,54,ppt课件,3降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。5,五、护理诊断,/,问题,55,ppt课件,55ppt课件,1,疼痛,与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。,2,潜在并发症：,再出血,3,生活自理能力缺陷,与绝对卧床有关。,4,恐惧,与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。,56,ppt课件,1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉,实施护理,57,ppt课件,实施护理57ppt课件,六、护理措施,58,ppt课件,58ppt课件,1,防止再出血,（,1,）休息,绝对卧床,4,6,周，头部稍抬高。,（,2,）避免诱因,避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。,（,3,）环境,保持病房安静、安全、舒适。,59,ppt课件,1防止再出血 59ppt课件,2,严密监护,SAH,死亡多在最初几天，,1,个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。,3,头痛护理,见本章第,1,节相关内容。,4,用药护理,注意观察疗效及不良反应。,60,ppt课件,2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险,5,心理护理,避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。,6,饮食护理,给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。,7,健康指导,避免再出血的诱因。女病人患病后,1,2,年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。,61,ppt课件,5心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。,效果评价,62,ppt课件,效果评价62ppt课件,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,63,ppt课件,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,SAH,是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。,最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。,最主要的治疗、护理措施是防止再出血。,64,ppt课件,课堂小结SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原,谢 谢 ！,thank you !,65,ppt课件,谢 谢 ！thank you !65ppt课件,