消化系统课件

上传人:风*** 文档编号:242524174 上传时间:2024-08-26 格式:PPT 页数:55 大小:2.12MB
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单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Digestive System Imaging,重庆医科大学临床学院核医学教研室,Digestive System Imaging重庆医科,第 一 节,第 一 节,此法诊断胃肠道出血较有价值。,特别是下消化道出血的诊断,现为临床上的,首选方法,。,不仅能判断下消化道有无出血,而且还能了解出血的部位、范围。,1,此法诊断胃肠道出血较有价值。1,一,.【,机理,】,静脉注射,放射性示踪剂随血流到达胃肠道的血管,如果胃肠道无出血,示踪剂又随血流从静脉回心,然后从肾脏排出体外。如果胃肠道的血管有破裂出血,示踪剂从血管内渗出到血管外,随时间推移,放射性示踪剂随血液渗出越多,该出血部位的放射性就越强,利用核显像技术,就可以在,ECT,的图片上显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域,。,一 .【机理】 静脉注射放射性示踪剂随血流到达胃,(,一)显像剂,1.,99m,Tc-RBC,:,可持续,24,小时以上多次 显像,用于急性 和间歇性出血的检查。,2.,99m,Tc -,硫胶体,:,99m,Tc -Phytate,(植酸钠),可减少假阳性,但仅用于急性活动性出血。,二,.,【,方法和显像剂,】,(一)显像剂 二.,(二),显像,方法,1.,疑出血为急性或由美克尔憩室所致,采用,99m,Tc-phytate,作显像剂。,2.,疑出血为间,歇性出血,采用,99m,Tc-RBC,作显,像剂。,3,.,在,30,分,1,小时内,每,5,分采集一张图 像。,4,.,在上述时间,如无阳性发现,延迟到,2,24,小时,甚至,36,小时显像。,(二)显像方法1. 疑出血为急性或由美克尔憩室所致,采用9,三,.,【,图像分析,】,1.,99m,Tc-RBC,显像,*,肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影,*,腹部其余部位少量放射性分布,*,胃、十二指肠、空、回肠基本不显影,2.,99m,Tc-,硫胶体显像,*,肝、脾及大腹部血管影,*,腹部本底较低,.,*,可见胃显影,.,正常影像,三. 【图像分析】 1. 99mTc-RBC显像2. 99,肠,壁有出血时,放射性显象剂从血管破裂处漏出, 在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。,肠出血显像,异常影象,肠壁有出血时,放射性显象剂从血管破裂处漏出, 在出血部位,A 52 years old woman complained melena.we found the GI bleeding site in the right abdome.,A 52 years old woman complaine,第 二 节,第 二 节,胃以外的消化道出现胃粘膜的结构,称为,异位胃粘膜。,常见的有:,1.,美克尔憩室(,Meckel,s,diverticulum),2.,Barrett,食管。,3.,肠重复畸形。,异位胃粘膜,:,异位胃粘膜:,一,.,【,机理,】,异位胃粘膜,与,正常胃粘膜的结构一样,也能够分泌胃酸和胃蛋白酶,引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血,由于与胃粘膜的特性一样,所以也能从血液体中摄,99m,Tc,而显影。因此,在消化道任何地方存在着异位胃粘膜必然就能在相应的部位出现放射性示踪剂的浓聚,。,一. 【机理】异位胃粘,1,禁食,4h,(,Barretts,食管应禁食,12h,),2,禁用有抑制作用的药物。,3,检查前排空大小便。,4,仰卧位、探头包纳整个腹部。,5,I.V,显像剂,99m,TcO,4,-,370-555MBq (10-15mCi),。,6,图像采集,每,5min,一帧,一般连续采集,2h,,必 要时延长。,二,. 【,方法,】,二. 【方法】,(一)美克尔憩室,发生在小肠的异位胃粘膜,多位于回肠部位。发生率为人口的,2%,,可终生无症状,但也可产生溃疡而出血,发生肠套叠和肠扭转,。,三,.【,临床应用,】,(一)美克尔憩室 发生在小肠的异位胃粘膜,多位于回肠部位,1,正常影像,可见胃、膀胱显像,偶可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像,腹部其他地方基本上无放射性浓聚,(一)美克尔憩室,1正常影像 可见胃、膀胱显像,偶可见十二指肠、结肠脾区及,2,异常影像,在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚,且位置比较固定。即可考虑为,Meckels diverticlum,。,美克尔氏憩室,美克尔氏憩室,2异常影像 在正常应该出现放射性积聚以,A 2-year-old boy from the childrens hospital complained of melena.This picture diplays the ectopic gastric mucosa in the left of abdomen.,5min,15min,30min,45min,60min,90min,A 2-year-old boy from the chil,A 6-month girl was sent to the childrens hospital because of hematochezia. Ectopic gastric mucosa was found in the right of her abdome.,5min,15min,30min,45min,60min,90min,A 6-month girl was sent to the,(二),Barrett,食管,胃粘膜发生在食管下段的部位。胃粘膜的壁细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞而成为,Barrett,食管,。,Barretts,食管,。,(二)Barrett食管 胃粘膜发生在食管,1,正常影像,仅见胃的显影,无食管的影像。,(二),Barrett,食管,1正常影像仅见胃的显影,无食管的影像。(二)Barrett,胃显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性积聚,即可诊为:,Barrett,食管。,2,异常图像,Barrett,s,食管影像,胃显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性积聚,即可诊为:Ba,本法诊断此病简便、灵敏、无创伤,有定位、定性的作用,因而有较大的临床价值。,本法诊断此病简便、灵敏、无创伤,有定位、定性的作用,因而有较,肝 胆 动 态 显 像,第三节,肝 胆 动 态 显 像第三节,一,、,【,原理及,显像剂,】,肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力,并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出,储于胆囊,再经总胆管流入十二指肠。,类似胆红素一类的物质标记上放射性核素,亦能被肝细胞摄取,继而随胆汁分泌到毛细胆管,经胆道系统排泄到肠道,利用这一系列过程显像,达到诊断疾病的目的。,1.【,原理,】,1,一、【原理及显像剂】 肝脏的多角细胞具有,2.【,显像剂,】,99m,Tc-IDAs,:HIDA,、,EHIDA,、,DISIDA,99m,Tc-PAA,:PMT,2.【显像剂】99mTc-IDAs :HIDA、EHIDA、,二、,【,放射性核素肝胆显像,方法,】,1.,空腹(至少禁食,2,小时), 静脉注射显 像剂。,2.,注射显像剂后,5,分、,10,分、,15,分、,30,分、,1h,各进行,一次显像,一旦肠道显像,可结束检查。,3.,若胆囊和肠道不显影,应在,60,分或,90,分再进行显像,必要时可延长到,2,小时或,24,小时再显像。,4.,若要观察胆囊收缩功能,可在胆囊显像后进食高脂,餐再显像。,二、【放射性核素肝胆显像方法】1. 空腹(至少禁食2小时),,三、,【,适 应 证,】,诊断急性胆囊炎。,慢性胆囊炎。,鉴别诊断肝外胆道梗阻,和肝内,胆汁淤积。,鉴别诊断先天性,胆道闭锁和新,生儿肝炎。,诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。,肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏,的诊断。,异位胆囊的确定。,三、 【适 应 证】诊断急性胆囊炎。,四、,【,正 常 影 像,】,1.,血管灌注相,i,.v,后即刻至,30-45s,心、 肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。,2.,肝实质相,i,.v,后,1,20min,,此期以肝细胞摄取占优势,以后逐渐变淡。,3.,胆管排泄相,i,.v,后,5min,胆管内即可出现放射性,以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆囊管,胆囊在,45min,显影最明显,。,4.,肠道排泄相,放射性药物被排至肠道,一般不迟于,45-60min,。,30-45s,1,20min,20-45min,45-60min,四、 【 正 常 影 像】1.血管灌注相 i.v,五、,【,临 床 应 用,】,1.,急性胆囊炎,显像特点,1.,1.,胆囊在各时相内均不显影,即使是延迟显像也无胆囊影像。,1.,2.,肝、肝管、总胆管及肠道显影正常,。,结合临床症状,即可诊断此病,其准确率达,95,急性胆囊炎,急性胆囊炎,五、【临 床 应 用】1.急性胆囊炎显像特点1.1.,2.,1,.,胆囊显影差,,且延迟。,2.,2,.,胆囊肿大,收,缩功能降低,2.,慢性胆囊炎,显像特点:,慢性胆囊炎,7,2. 慢性胆囊炎显像特点:慢性胆囊炎7,3.,胆囊管先天性囊状扩张症,显像特点:,3.1.,胆总管扩张部位的放射性滞留。,3.2.,椭圆或梭型浓聚影,可在肝影、胆囊影消退后仍然存在。,60min,以前肝胆动态显像,2,小时,6,小时,3.胆囊管先天性囊状扩张症显像特点:3.1.胆总管扩张部位的,4.1.,肝细胞性黄疸,4.,黄疸的鉴别诊断,肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的,鉴别,肝显影延迟。,肝消退延迟。,肠道显影延迟。,心影明显。,肾影明显。,肝细胞性黄疸,(内科性黄疸),4.1.肝细胞性黄疸4. 黄疸的鉴别诊断 肝胆显像有助于肝细,4.2.,1.,部分梗阻,4.2.,梗阻性黄疸,( 外科性黄疸,),a.,肝显影的时间和显,影都正常,但消退慢。,b,肠道放射性出现慢。,c,阻塞部位以上胆管扩张,显影明显。,d.,阻塞在胆囊管前,扩张的胆道消退慢。,e.,阻塞在胆囊管后、,胆 囊影消退慢,。,(不全性梗阻),15,分,30,分,60,分,90,分,4.2.1.部分梗阻4.2. 梗阻性黄疸 ( 外科,a .,肝显影的时间和显影都正常,但消退慢。,b.,肠道无放射性分布。,c.,梗阻在胆囊管前,,胆囊无显影。,d.,梗阻在胆囊管后,,胆囊显影明显,,且持续 不退。,e.,心影明显。,f.,肾影明显。,4.2.,2.,完全梗阻,a .肝显影的时间和显影都正常,但消退慢。4.2.2. 完全,4.,1.,先天性胆道闭锁,其表现与胆道完全性梗阻一样。,4.,2.,新生儿肝炎,其表现与肝细胞黄疸一样,。,5.,新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别,在儿科疾病中,新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同,一个需要手术,另一个则不需要手术,因此二者的鉴别诊断就显得很重要,消化系统显像 第十一章 肝胆显像 第一节 放射性核素肝胆动态显像,消化系统显像 第十一章 肝胆显像 第一节 放射性核素肝胆动态显像,五、,【,临 床 应 用,】,4.1. 先天性胆道闭锁5.新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别,6.1,.,胆道狭窄,肝消退慢 肠道放射,性出现慢,狭窄部位,以上有浓聚,6.2 .,胆道梗阻,同梗阻性黄疸的表现,6.3.,吻合口漏,吻合口周围出现大量,放射性而肠道放射性减少,6.,胆道术后随访,胆道狭窄,15,分,30,分,胆道梗阻,吻合口漏,6.1. 胆道狭窄6.胆道术后随访胆道狭窄15分3,7.,1.,异位胆囊,原占位病变区放射性浓聚与消退的时间与胆囊一致。,7.,了解异位胆囊和胆道畸形,占位病变区,异位胆囊,肝胶体显像,肝胆显像,7.1.异位胆囊 7. 了解异位胆囊和胆道畸形占位病变区异位,8.,占位性病变的鉴别,8.1.,正常胆囊区有胆囊,影,原缺损区有浓,聚且消退缓慢,为,肝内胆管扩张所致。,8.2.,如无浓聚则要考虑,其它原因引起的,占位性病变。,胆管扩张,占位性病变,静态显像,肝胆显像,8.占位性病变的鉴别胆管扩张占位性病变静态显像肝胆显像,第四节,肝血流灌注和血池显像,第四节,1.【,原理,】,肝,脏具有丰富的血供,经过肝的血流量为心排血量的,1/4,肝具有两套血液供应,一套来自肝,A,,占肝血供,25%,。,一套来自门,V,,占肝血供的,75%,。,我们正是利用了肝脏的血供特点进行,肝血流灌注和肝血池显像的。,1.【原理】 肝脏具有丰富的血供,经过肝的血流量为心排血量,A,正常情况下,腹主,A,显影后的,8,秒内,(,前,8,秒,),可见腹主,A,及脾、肾血管床影像,这一时期,主要由肝,A,供血,25%,,显像图上肝血管床一般无明显显影,此期称为,动脉相。,A正常情况下,腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及,B.,8,秒后,大量显像剂经门,V,到达肝脏,此,时是肝血管床明显显影,这一时期主要,由门,V,供血,75%,称为,门脉相。,上述两个时相,合称为,血流灌注像。,B. 8秒后,大量显像剂经门V到达肝脏,此,在肝恶性病变时,其血供主要来自肝,A,因此,在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚,我们称为,肝,A,灌注阳性,,(,或称为“肝,A,化征”,),在肝恶性病变时,其血供主要来自肝A因此,在动脉相即可见到病,C.,如注射的是,99m,TC,RBC,,当其在血中达到平衡后,于注射后的,30,或,2,小时后进行多体位显像,即为,肝血池显像,。血池显像时,各部份放射性的强弱反映了血容量的多少,注射,99m,TC,RBC,后,30,分,注射,99m,TC,RBC,后,24,小时,肝血池显像,C.如注射的是99mTCRBC,当其在血中达到平衡后,于注,2.【,显像剂、剂量、方法,】,99m,TC,phytate,(植酸钠),99m,TC,HSA,(,大颗粒白蛋白,),99m,TC,RBC,剂量,740MBq,(20mci) “,弹丸”注射。启动,ECT,机按 帧,/2,秒采集,至少,16,帧。,2.【显像剂、剂量、方法】 99mTCphytat,3.【,正常所见,】,3.1.,肝血流灌注像,3.1.1.,动脉相,:,以,腹主,A,作参考标志,在腹主,A,显像 后的,8,秒内为,A,相,此时,肾、脾脏显影明显,而肝区仅有少许放射性分布,无肝影。,3.【正常所见】3.1.肝血流灌注像,3.1.2.,门脉相,:,8,秒,后,腹主,A,逐渐减弱,大量示踪剂经门脉入肝,使肝的影像清晰,此时脾更明显,但肾影减弱。,3.1.2. 门脉相:,3.2.,肝血池像,(,平衡相,),与,静态像相相似,但反映的是肝的血管床影像,左上方可见心影,左叶下缘见大血管影,脾影仍明显。,注射,99m,TC,RBC,后,30,分,注射,99m,TC,RBC,后,24,小时,肝血池显像,3.2.肝血池像 (平衡相)注射99mTCRBC后30分,4.【,临床应用,】,肝,Ca,肝海绵状血管瘤,肝脓肿,肝囊肿在静态显像中都表现为缺损:但在血流灌注中就不一样,以此来进行鉴别。,4.【临床应用】肝Ca,肝海绵状血管瘤,肝脓肿,肝囊肿在静态,动脉相,4.1.,原发性肝,Ca,动脉相时,肝区有放射积聚,,(即出现肝,A,化征),为原发肝,Ca,的特征性表现。,原发性肝癌具有丰富的肝,A,血供,因此 病灶区在,A,相时即出现积聚,称为动脉相阳性。,动脉相4.1.原发性肝Ca动脉相时,肝区有放射积聚,(即出,放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低, 称为充盈或部分充盈,血池像,血,池,像,静态显像,ANT,RL,放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低, 称为充盈或部分充盈,4.2.,继发性肝,Ca,(,转移性肝,Ca),动脉相,无明显积聚,血池像,部分充盈,4.2.继发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉相无明显积聚,一般不充盈或积聚很少,过度充盈,4.3.,肝海绵状血管瘤,动脉相,血池相,如延迟至,72,小时的显像则更明显,一般不充盈或积聚很少4,血池显像诊断此病准确率达,100,,为首选检查方法,可发现,1cm,左右的病变。,圆弧形缺损,静态显像,血池显像,过度填充,血池显像诊断此病准确率达100,为首选检查方法,可发现1c,4.4.,肝囊肿及肝脓肿,血流相,:,无填充,血池相,:,无填充,肝脓肿静态显像,肝脓肿血流显像,肝脓肿血池显像,4.4.肝囊肿及肝脓肿肝脓肿静态显像肝脓肿血流显像肝脓肿血池,
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