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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 抗癫痫药,( Pharmacotherapy of The Epilepsies ),第十二章 抗癫痫药( Pharmacotherapy,1,学习目标,掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。,熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。,了解抗癫痫药的用药原则。,学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。,第十二章 抗癫痫药,学习目标第十二章 抗癫痫药,2,第十二章 抗癫痫药,案例,12.1:,李某，女，,19,岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续,3,分钟，随后进入沉睡状态。,请问：,1.,你考虑可能为哪种类型癫痫？,2.,应该首选何药治疗？,3.,治疗过程中应如何进行用药护理？,第十二章 抗癫痫药案例12.1: 李某，女，19岁,3,第十二章 抗癫痫药,癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。,目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。,第十二章 抗癫痫药 癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常,4,癫痫的类型与临床表现,1.,强直,-,阵挛性发作（大发作）,2.,失神性发作（小发作）,3.,复合性局限性发作（精神运动性发作）,4.,单纯性局限性发作（局部性发作）,5.,肌阵挛性发作,6.,癫痫持续状态,知识链结,癫痫的类型与临床表现知识链结,5,第十二章 抗癫痫药,第一节 常用抗癫痫药,第二节 临床用药原则,第三节 抗癫痫药的用药护理,第十二章 抗癫痫药第一节 常用抗癫痫药第二节 临床用药,6,第十二章 抗癫痫药,苯妥英钠,(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【,作用及临床应用,】,1.,抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。,2.,治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等,3.,抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。,第十二章 抗癫痫药苯妥英钠(phenytoin sodiu,7,第十二章 抗癫痫药,苯妥英钠,(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【,不良反应,】,1.,局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎,2.,齿龈增生,3.,神经系统反应：,头昏、眩晕共济失调、,中毒性脑病,4.,血液系统反应：巨幼红细胞性贫血,5.,过敏反应,6.,其他：诱导维生素,D,代谢等,第十二章 抗癫痫药苯妥英钠(phenytoin sodiu,8,苯妥英钠的代谢特点,苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。,个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。,拓展提高,苯妥英钠的代谢特点拓展提高,9,第十二章 抗癫痫药,1,抗癫痫 广谱,对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差,2,治疗外周神经痛 优于苯妥英钠,3,抗躁狂抑郁,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（,carbamazepine,，酰胺咪嗪）,【,作用及临床应用,】,第十二章 抗癫痫药1抗癫痫 广谱第一节 常用抗癫痫药,10,第十二章 抗癫痫药,1.,用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调,皮疹、心血管反应,2.,稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞,骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等,3.,注意：慎用,-,青光眼、严重心血管疾患、老年患者,禁用,-,心,/,肝,/,肾功能不全、妊娠初期、哺乳期,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（,carbamazepine,，酰胺咪嗪）,【,不良反应,】,第十二章 抗癫痫药1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共,11,第十二章 抗癫痫药,苯巴比妥（,luminal,，鲁米那）,扑米酮（,primidone,，扑痫酮 ）,对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡,乙琥胺,(ethosuximide),仅对失神性小发作有效，对其他类型无效,丙戊酸钠,(sodium valproate),广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选,不良反应：胃肠道刺激，中枢神经系统，每日最大用量不宜超过,1800mg,并应进行血药浓度监测，肝损害,第一节 常用抗癫痫药,第十二章 抗癫痫药苯巴比妥（luminal，鲁米那）第一节,12,第十二章 抗癫痫药,1,根据癫痫发作类型选择药物,2,症状性癫痫应去除病因,3,治疗方案个体化,4,长期用药 维持,2,3,年，减药过程,0.5-1,年,5,定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测,6.,孕妇用药问题,第二节 临床用药原则,第十二章 抗癫痫药1根据癫痫发作类型选择药物第二节 临,13,第十二章 抗癫痫药,1,根据癫痫发作类型选择药物,癫痫发作类型 药物选择,大发作,苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥,癫痫持续状态 地西泮 苯巴比妥 苯妥英钠 劳拉西泮,小发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠,精神运动性发作 卡马西平,苯妥英钠 丙戊酸钠,局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥,肌阵挛性发作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸钠,第二节 临床用药原则,第十二章 抗癫痫药1根据癫痫发作类型选择药物第二节 临,14,第十二章 抗癫痫药,1.,嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物；,2.,避免诱发或刺激癫痫发作的因素；,3.,用苯妥英钠的病人注意口腔清洁、按摩牙龈；,4.,苯妥英钠静脉注射应慢，宜在心电监护下用；,5.,久服应逐渐停药；,6.,苯妥英钠与其他药物合用时，注意调整剂量。,第三节 抗癫痫药的用药护理,第十二章 抗癫痫药 1.嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随,15,第十二章 抗癫痫药,1.,考虑可能为大发作。,2.,应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。,3.,治疗过程中用药护理措施有,:,详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；教育患者建立、培养良好的生活规律和习惯，避免精神紧张、过度劳累、过饱，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，,；,。,案例,12.1,分析,:,第十二章 抗癫痫药 1.考虑可能为大发作。案例12,16,第十二章 抗癫痫药,案例,12.2:,林某，女，,9,岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥,10,个月，疗效不佳，,2,日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问,:,1.,这是什么原因,?,2.,这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？,第十二章 抗癫痫药案例12.2: 林某，女，9岁，因,17,第十二章 抗癫痫药,1.,苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。,2.,久用应逐渐减量慢停。,案例,12.2,分析,:,第十二章 抗癫痫药 1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达,18,第十二章 抗癫痫药,案例,12.1:,李某，女，,19,岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续,3,分钟，随后进入沉睡状态。,请问：,1.,你考虑可能为哪种类型癫痫？,2.,应该首选何药治疗？,3.,治疗过程中应如何进行用药护理？,第十二章 抗癫痫药案例12.1: 李某，女，19岁,19,第十二章 抗癫痫药,思考题,1,.,请说出抗癫痫药物治疗的原则，并说明对怀孕的癫痫患者的用药护理。,2.,在癫痫的长期药物治疗过程中，应指导患者及其家属了解哪些注意事项？,第十二章 抗癫痫药思考题 1.请说出抗癫痫药物治疗的,20,thank you!,thank you!,21,
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