新生儿机械通气的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,L/O/G/O,新生儿机械通气的护理,广东省妇幼保健院,陈运彬,L/O/G/O新生儿机械通气的护理广东省妇幼保健院陈运彬,一、新生儿机械通气的作,L/O/G/O,用,?,新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或,自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建,立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。,?,机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手,段，部分患儿需要持续机械通气。,?,气管插管和机械通气的应用不可避免地带,来许多相关的并发症。,一、新生儿机械通气的作L/O/G/O用?新生儿机械通气是指新,二、新生儿机械通气的适,L/O/G/O,应症,?,反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸,节律不整，药物治疗无效。,?,严重低氧血症，在无创性持续正压通,气,（,CPAP,）下，吸入氧浓度,60%,，,或压力,6cmH2O,，,PaO2 70mmHg,。,?,有下列情况尽早使用,:,诊断为肺透明膜病（,RDS,）的小早产,儿，出生体重,70mmHg。?,三、新生儿机械通气中的危,L/O/G/O,险因素,1,、口咽部分泌物、胃内容物误吸：,新生儿胃处于特殊水平位置，机械通气时,应用镇静剂等造成胃食管反流，反流物易,沿气管与导管内壁流入下呼吸道。,2,、高参数通气致气压伤：,呼吸机参数报警未及时报告医生，造成长,时间高参数通气，易产生气压伤，形成气,胸。,三、新生儿机械通气中的危L/O/G/O险因素1、口咽部分泌物,L/O/G/O,3,、各种呼吸治疗器械污染：,如呼吸机管道、气囊复苏器、氧气管道、,湿化瓶、雾化器等，可产生大量细菌；呼,吸机回路冷凝水排出被忽视，气囊复苏器,未单人单用等都会造成感染性肺炎。,4,、新生儿监护室空气、医务人员手的污染。,机械通气患儿操作非常多，如手部清洁,消毒不够，易造成相互交叉感染。,L/O/G/O3、各种呼吸治疗器械污染：如呼吸机管道、气囊复,L/O/G/O,四、新生儿机械通气的护理,?,精心的护理能明显减少新生儿机械通,气时各种并发症的发生及减少医疗事,故的发生，对取得满意的疗效至关重,要；,?,机械通气中护理水平的高低是危重新,生儿能否抢救成败的关键,。,L/O/G/O四、新生儿机械通气的护理?精心的护理能明显减少,L/O/G/O,一、上机前呼吸机的护理,?,仔细检查各电源线,氧气管道及其连接,;,?,湿化器加水至标准刻度线,;,?,测试呼吸机各种机能和运转情况包括,（,1,）漏气测试；（,2,）报警系统检测,；（,3,）压力传感器检测,;,L/O/G/O一、上机前呼吸机的护理?仔细检查各电源线,氧气,L/O/G/O,一、上机前呼吸机的护理,?,设置呼吸机基础参数；,?,连接气管插管和呼吸机。,?,患儿床旁备有人工简易呼吸机及吸痰,装置，且性能良好。,L/O/G/O一、上机前呼吸机的护理?设置呼吸机基础参数；?,二、上机前患儿的护理,L/O/G/O,?,将患儿置于远红外辐射抢救台上,;,?,清洗干净患儿鼻咽部分泌物,协助医生使患,儿仰卧,肩部稍抬高,头低位；,?,插管过程中及时吸取鼻咽分泌物,;,?,观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部,及两腋下区，以确认气管导管的正常位置,及通畅性，防止单肺通气。,二、上机前患儿的护理L/O/G/O?将患儿置于远红外辐射抢救,三、机械通气中的护理,L/O/G/O,1,.,保持气管插管固定良好,固定环路位置,以防气管插管的牵拉，严防,人工气道移位,;,约束患儿手脚,以防拉脱气管插管及,意外拔,管,;,测量外露长度,防止脱管。,三、机械通气中的护理L/O/G/O1. 保持气管插管固定良好,L/O/G/O,2.,保持气道温化、湿化,吸入气通过湿化器加温、湿化后,吸入气湿,度调节在,35,37,温度维持在,60%,70%;,每次吸痰前,向气管内直接滴注生理盐水,0.5,1 ml,以湿化气道,;,注意观察湿化器的存水量,及时添加蒸馏水,避免干吹,;,及时倒去集水杯里的冷凝水和管道内的积,水。,L/O/G/O2. 保持气道温化、湿化吸入气通过湿化器加温,3.,正确有效的吸痰,L/O/G/O,定时翻身、拍背,每,4,6 h,一次,拍背,时由下而上,由外向内,有节律地迅速叩,击患儿背部,;,根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰,鸣音、口鼻分泌物多少判断是否需要,吸痰,避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏,膜,造成充血、水肿及分泌物增多,;,3. 正确有效的吸痰L/O/G/O定时翻身、拍背,每46,3.,正确有效的吸痰,L/O/G/O,根据气管插管的型号,选择合适的吸痰,管,吸痰管的外径一般是气管插管内径,的,1 /2,2 /3,为宜,;,吸痰前将氧气浓度调至,100% 1,2,min,或用复苏囊加压给氧,待,SpO2,升,至,95%,以上再吸引,;,3. 正确有效的吸痰L/O/G/O根据气管插管的型号,选择,3.,正确有效的吸痰,L/O/G/O,首先将导管前端放无菌生理盐水中,检,查导管是否通畅；无负压情况下轻柔插,至气管内导管的远端,退出,1 cm,再加负,压，边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸,，时间不宜超过,15 s,负压不宜超过,20,kPa,。吸痰过程中,如,SpO2,降至,85%,以,下,应暂停吸痰,立即予复苏囊加压纠正,缺氧待,SpO2,上升至,95%,以上再继续吸,痰,;,3. 正确有效的吸痰L/O/G/O首先将导管前端放无菌生理,3.,正确有效的吸痰,L/O/G/O,最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医,嘱使用镇静剂，必要时使用约束带；,吸痰完毕,用复苏囊加压给氧后接呼吸机通,气,待,SpO2,达,95%,以上,将氧浓度调至吸痰,前水平,;,吸痰时应严格无菌技术操作,加强医务人员,洗手,用物严格灭菌,及时清除口腔内的异物,和分泌物,防止病原菌的繁殖,.,3. 正确有效的吸痰L/O/G/O最好两人配合操作，新生儿,4.,合理规范的鼻饲喂养,L/O/G/O,?,患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜,30-45,度；,?,少量持续泵入，降低胃内容物，防治反流,；,?,每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶,量的,1/3,，减量或停喂,1,次；,?,采用口腔插入鼻饲管，避免鼻腔插入。,4.合理规范的鼻饲喂养L/O/G/O?患儿头高较低位，头偏向,L/O/G/O,5.,掌握各种报警的意义，保证病人的安全,电源插头脱落，重新连接。,停电时，迅速至病人床旁脱机，使用,简易呼吸机进行人工给氧，严密监控,。,对于一时无法查明的原因，立即用人,工简易呼吸机或,换另一台呼吸机。,L/O/G/O5.掌握各种报警的意义，保证病人的安全电源插,6.,严密观察患儿病情,L/O/G/O,?,注意观察呼吸、心率、体温及尿量的,变化。观察呼吸机参数的变化及患儿,对机械通气的反应，每,1-2,小时记录,1,次呼吸机参数，发现参数高压报警立,即报告医生。,?,注意观察病人自主呼吸与机械通气是,否协调。,6. 严密观察患儿病情L/O/G/O?注意观察呼吸、心率、体,L/O/G/O,?,观察患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳,，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，,证明通气适宜。反之，则有通气不足，管,道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。,?,观察患儿有无并发症，有异常时及时通知,医师。,?,搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管,道扭曲或牵拉致气管插管脱出。,L/O/G/O?观察患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，缺氧表,7.,严格消毒和隔离，预防,L/O/G/O,感染,保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日,消毒一次；,呼吸机各种管道连接紧密，每日消毒更换,，气囊复苏器单人单用每日更换；,湿化器、雾化器内无菌蒸馏水每日更换,1,次,，管道中的冷凝水及时到掉；,7.严格消毒和隔离，预防L/O/G/O感染保持室内空气新鲜,L/O/G/O,睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理,治疗,活动应集中进行，减少操作次数；,加强患儿皮肤、眼睛、口腔的护理，护理,患儿前严格洗手；,监护室内严格消毒隔离，强调无菌操作；,每月对新生儿监护室的物品、空气、设备,进行细菌培养，预防院内感染,L/O/G/O睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理,治疗活动应,L/O/G/O,8.,常规监测动脉血气。,9.,严格床旁交接班：,交待患儿生命体征、气管导管大小、,插入气管深度、呼吸机参数并记录。,L/O/G/O8. 常规监测动脉血气。9.严格床旁交接班：交,10.,撤离呼吸机的护理,L/O/G/O,拔管前先吸净口鼻咽分泌物,再按吸痰,常规吸净气管内分泌物,;,拔管时用复苏囊正压通气,使,SpO2,达,到,95%,以上,;,拔管后头罩吸氧,密切观察呼吸和,SpO2,变化,拔管后每隔,2 h,氧气雾化,1,次,一般,2,3,次,。,10.撤离呼吸机的护理L/O/G/O拔管前先吸净口鼻咽分泌,L/O/G/O,L/O/G/O,