桡骨头颈骨折手术入路课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,桡骨头颈骨折手术入路,桡骨头颈骨折手术入路,目录：,外科医生的手术刀就是剑,郎景和（中国工程院院士）,桡骨头颈手术需要注意的几点问题,肘关节后外侧入路,肘关节后外侧入路的扩展,目录： 外科医生的手术,桡骨头颈手术需要注意的几点问题,桡骨头颈手术需要注意的几点问题,需要特别保护的解剖结构,桡神经深支,骨间后神经,在肱桡关节线附近发出；,在桡骨头、颈前方经过；,穿入旋后肌弓。,图中：,5,为桡神经分支处；,6,为旋后肌。,需要特别保护的解剖结构桡神经深支骨间后神经图中：5为桡神,需要特别保护的解剖结构,桡神经深支,骨间后神经,通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。,切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过,2,横指,需要特别保护的解剖结构桡神经深支骨间后神经,需要特别保护的解剖结构,外侧副韧带尺侧束,维持肘关节后外侧旋转稳定的重要结构,起自外侧髁，止于旋后肌嵴。,切开环装韧带时应保护该韧带，不要切断。,需要特别保护的解剖结构外侧副韧带尺侧束,不要遗漏的合并损伤,复杂肘关节损伤中内侧副韧带损伤合并率,45%,1,复杂肘关节损伤中外侧副韧带损伤合并率高达,91%,1,恐怖三联征发生时，桡骨头颈骨折伴有冠状凸骨折及肘关节向后脱位，需要修复多处肘关节稳定结构。,1. Giannicola G, Polimanti D, Sacchetti FM, Scacchi M, Gumina S, Greco A, Cinotti G. Soft Tissue Constraint Injuries in Complex Elbow Instability: Prevalence, Pathoanatomy, and Classification. Orthopedics 2012;35: e1738-e1745.,不要遗漏的合并损伤复杂肘关节损伤中内侧副韧带损伤合并率45%,肘关节后外侧入路,肘关节后外侧入路,患者体位,体位一：,仰卧位,上臂外展,前臂旋前,体侧放置小桌板,可用气囊止血带,体位二：,仰卧位,上臂外展,前臂旋前,体侧放置小桌板,可用气囊止血带,患者体位体位一：,切口皮肤投影,肱骨外上髁后上方开始，斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远,3cm,。,该入路皮肤切口位于肌皮神经、前臂后侧皮神经分布区之间。,切口皮肤投影肱骨外上髁后上方开始，斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远,入路浅层结构,切开皮肤和皮下组织至筋膜层，可以看到分割肘肌和尺侧腕伸肌的肌间隙白线,入路浅层结构切开皮肤和皮下组织至筋膜层，可以看到分割肘肌和尺,入路的深层解剖,三条入路的选择,肘关节外侧的三条入路：,Kocher,入路（蓝色）：经典入路，用于单纯的桡骨头、颈骨折。,Boyd,入路（红色）：向前翻开肘肌，可同时显露尺、桡骨近端，用于复杂的肘关节损伤。,Kaplan,入路（绿色）：位于桡侧腕伸肌和指总伸肌之间，桡骨头内侧骨块显露优于,Kocher,入路。,入路的深层解剖三条入路的选择肘关节外侧的三条入路：,肘关节后外侧经典入路,Kocher,入路,深层解剖：,神经界面位于肘肌和尺侧腕伸肌之间：肘肌,桡神经，尺侧腕伸肌,骨间神经。,Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903,肘关节后外侧经典入路Kocher入路深层解剖：Theod,肘关节后外侧经典入路,Kocher,入路,骨间后神经的切开：,切开旋后肌时，应使前臂尽量旋前，在靠近其尺骨一侧起点附近切开。,外侧副韧带尺侧束的切开：,如前所述。,肘关节后外侧经典入路Kocher入路骨间后神经的切开：,桡骨头、颈骨折内固定的安全区,前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：,在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可以保证前臂旋转时内植物不进入关节。,依照桡骨远端,Lister,结节的位置安放内固定物。,桡骨头、颈骨折内固定的安全区前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终,桡骨头、颈骨折内固定的安全区,内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端尺桡关节。,术毕应缝合修复环状韧带。,桡骨头、颈骨折内固定的安全区内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板,肘关节后外侧入路的扩展,肘关节后外侧入路的扩展,Kocher,入路向近端的两种扩展,Morrey,扩展入路：,在,Kocher,入路基础上，沿肱三头肌和肱桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于修复外侧副韧带复合体的起点损伤；,可以向前分离关节囊，显露肱骨小头，治疗肱骨小头骨折。,Mayo,扩展入路：,在,Kocher,入路基础上，向后方分离肱三头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着，可以显露肱骨远端后方。,Kocher入路向近端的两种扩展Morrey扩展入路：,Morrey,扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折,男性，,35,岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱骨内侧髁撕脱骨折。,Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折男性，35岁，,Morrey,扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折,显露桡骨头，复位并使用,Herbert,螺钉固定桡骨头关节内骨折。,向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用,Herbert,螺钉固定肱骨小头骨折。,Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折显露桡骨头，复,辅助内侧入路重建内侧副韧带起点撕脱骨折,辅助内侧入路，使用铆钉缝合修复内侧副韧带起点撕脱骨折。,辅助内侧入路重建内侧副韧带起点撕脱骨折辅助内侧入路，使用铆钉,总结：,Kocher,入路是治疗桡骨头、颈骨折的基本入路。,手术过程中，切开旋后肌时，通过前臂旋前，保护骨间后神经。,切开环状韧带时应避免切断外侧副韧带尺侧束。,内置物要安放在安全区内，避免前臂旋转过程中进入近端尺桡关节。,如合并有外侧副韧带起点损伤、肱骨小头骨折，可使用,Kocher,扩展入路。,总结：Kocher入路是治疗桡骨头、颈骨折的基本入路。,Thank You,！,Thank You！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,