肺功能临床应用【呼吸内科培训】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肺功能临床应用,1,ppt课件,肺功能临床应用1ppt课件,肺功能检查是借助仪器将肺脏的呼吸功能测定出来，进行数据分析。,其项目、范围和方法不断增加和改进，目前多采用电子化、自动化综合测定仪进行测定。,2,ppt课件,肺功能检查是借助仪器将肺脏的呼吸功能测定出来，进行数据分析。,肺功能检查的适应症：,Establish baseline ventilatory function,Detect diseases,Follow the course of the disease,Monitor treatment,Evaluation of impairment,Preoperative evaluation,Identify the high-risk smoker,Occupation surveys,3,ppt课件,肺功能检查的适应症：3ppt课件,不适宜行肺功能检查者：,Uncooperative pt,- Conscious disturbance, can not follow order,Risk of deep inspiratory or max efforts,- Unstable hemodynamics, respiratory failure,- Massive hemoptysis,Uncontrolled respiratory movement,Borderline contraindication of PFT,- Impending respiratory failure, pneumothorax,bronchial fistula, uncontrolled active infection,Difficult- Tracheostomy, severe mouth deformity,4,ppt课件,不适宜行肺功能检查者：4ppt课件,肺功能检查内容,静息肺功能,在静息状态下对受试者的肺通气功能（肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、呼吸肌功能）和换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。,心肺运动试验,在负荷运动中对受试者的能量代谢、心、肺功能进行同步测定和综合评估。,其它,气道反应性测定、呼吸调节功能、肺血流量测定等。,5,ppt课件,肺功能检查内容静息肺功能5ppt课件,一、肺通气功能,6,ppt课件,一、肺通气功能6ppt课件,（一）肺容量测定,肺容量测定多在平静呼吸基线进行，共,8,项，各具不同临床意义。,7,ppt课件,（一）肺容量测定肺容量测定多在平静呼吸基线进行，共8项，各具,1,四种互不重叠的基本肺容量,为了与重叠的肺容量区别，对不重叠的肺容量多称容积。,(1),潮气容积,(tidal volum,VT),：,每次平静吸入或呼出的气量（,400,500ml,）。,(2),补吸气容积,(inspiratory reserve volum,IRV),：,平静吸气末连续用力吸入的最大气量（男,2160ml,，女,1500ml,）。,8,ppt课件,1四种互不重叠的基本肺容量 为了与重叠的肺容,(3),补呼气容积,(expiratory reserve volum,ERV),：,平静呼气末连续用力呼出的最大气量,(,男,910ml,，女,560ml),。,(4),残气容积,(residual volum,RV),：,最大呼气后存留于肺内而不能再呼出的气量。正常,RV%,为,80%,120%,。,临床上常以,RV/TLC%,作为判断指标，正常时,20%,30%,，,60,岁以上可增至,40%,。,9,ppt课件,(3)补呼气容积(expiratory reserv,2,重叠的肺容量,(1),功能残气量,(functional residual capacity,FRC),：,残气容积,+,补呼气容积。男,2330 ml,，女,1580ml,。,(2),深吸气量,(inspiratory capacity,IC),：,潮气容积,+,补吸气容积。男,2660ml,，女,1900ml,。,10,ppt课件,2重叠的肺容量10ppt课件,(3),肺活量,(vital capacity,VC),：,补呼气容积,+,深吸气量。正常,VC%80%,。反映肺的扩张能力。,(4),肺总量,(total lung capacity,TLC),：,残气容积,+,肺活量。男,5020ml,，女,3460ml,。肺活量与性别、年龄等生理因素有关系，判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为,10020%,。,11,ppt课件,(3)肺活量(vital capacity,VC),12,ppt课件,12ppt课件,（二）通气量,13,ppt课件,（二）通气量13ppt课件,1,、每分钟静息通气量，分钟通气量（,minute ventilation,，,MV,）,为静息时潮气容积与每分呼吸频率的乘积。,正常值男性,6.6,升分、女性,5.0,升分，,一般地说超过,10,升分为通气过度，低于,3,升分为通气不足。,14,ppt课件,1、每分钟静息通气量，分钟通气量（minute ventil,2,、每分钟最大自主通气量（,maximum voluntary ventilation,，,MVV,它是受试者做最深和最快的呼吸，连续,15,秒钟，并将,15,秒钟内所呼出或吸入的气量乘,4,，即为每分钟最大自主通气量。,对身体较差不能坚持深快呼吸者可由下式推算，即,MVV(,升分,),0.0302,第一秒时间肺活量,(ml),十,10.85,。,一般常以正常预计值,20,作为正常范围。,是反映肺通气功能的综合指标。,15,ppt课件,2、每分钟最大自主通气量（maximum voluntary,通气储量百分比,（,MVV-MV,）,/MVV100%,正常值为,93%,，百分比愈低，通气储备能力愈低，百分比降至,70%,时，提示达气急阈。,MVV,的实际值占预计值的百分比,VC,实际值占预计值的百分比,气速指数,1.2,提示限制性通气障碍，气速指数,0.8,提示阻塞性通气障碍，气速指数,1,提示正常或混合性通气障碍。,气速指数,=,16,ppt课件,通气储量百分比（MVV-MV）/MVV100%气速指数=,3,、用力肺活量（,forced expiratory volume,，,FVC,）,一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的最大气量。,正常,FVC,等于不受时间约束相对慢的肺活量,(VC),。,17,ppt课件,3、用力肺活量（forced expiratory volu,4,、时间肺活量,(TVC),是在深吸气后，以最快的速度用力呼气，从开始起,3,秒钟内所呼出的气量。,并以,FEVl,、,FEV2,、,FEV3,分别表示第一秒、第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也即分别是相应的时间肺活量。,其中,FEV1,又称,一秒量,。,18,ppt课件,4、时间肺活量(TVC)是在深吸气后，以最快的速度用力呼气，,各秒气量所占,FVC,的百分比，又分别以,FEVl%,、,FEV2%,、,FEV3%,来表示。,其中,FEV1/FVC,（,FEVl%,）又称为,一秒率,。,正常,FEVl%,为,83%(,不低于,70%,为正常,),、,FEV2%,为,96%,、,FEV3,为,99%,。,19,ppt课件,各秒气量所占FVC的百分比，又分别以FEVl%、FEV2%、,FEVl,与,FEV1%,的下降及下降幅度，是衡量有无气道阻塞和阻塞严重程度的灵敏指标。,正常,FEV1,实测值与预计值之比,80%,。,FEVl%,在,70%,以下反映气道有阻塞。,FEVl,与,FEVl%,降低的最常见的原因为肺组织弹性缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等。,在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后，,FEV1,与,FEV1%,将随着气道阻塞的改善而好转。,20,ppt课件,FEVl与FEV1%的下降及下降幅度，是衡量有无气道阻塞和阻,用力呼气中期流速,(maximum mid-expiratory flow,MMEF25,75%,或,FEF 25,75%),将用力肺活量分为四等分，中间两个,1,4,的量与相应呼出时间的比即为用力呼气中期流速。,正常男性,3.31,4.70,升,/,秒，女性,2,89,3,65,升秒。,FEF 25,75%,是识别气道阻塞的敏感指标，并主要反映小气道的阻塞程度。若数值有增减变化，则提示气道阻塞是可逆的。,此外，肺组织弹性减弱对,FEF 25-75%,的下降也会造成影响。,21,ppt课件,用力呼气中期流速(maximum mid-expirator,用力呼气流速,(FEF200,1200),为一次深吸气后，再用力呼出,200,毫升至呼出,1200,毫升二点之间的气量,(,即,1000,毫升,),，与呼出这,1000,毫升所需时间之比。,正常值不低于,300,升分。,若降低将反应大气道的阻塞情况，包括胸腔上部气道的变化。,22,ppt课件,用力呼气流速(FEF2001200)为一次深吸气后，再用力,23,ppt课件,23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,（,三）小气道功能,最大呼气流速,容量曲线,(MEFV),令患者用力吸气至肺总量，再以最快最大力量呼气至残气位，用,XY,轴记录仪或电流示波器记录每一瞬间的流速和肺容量,(,横轴为容量，纵轴为流速,),，即可描绘出,MEFV,。,26,ppt课件,（三）小气道功能 最大呼气流速,27,ppt课件,27ppt课件,MEFV,的形状及有关参数,V50,HT,、,V25,HT,、,V50,V25,、,PEF,等出现异常，表示小气道病变或肺实质病变或两者兼有。,流速的早期减低及曲线斜坡的变平，是气道阻塞的早期特异性表现。,尤其对小气道阻塞的诊断，,V50,、,V25,不但是灵敏的指标，而且属于呼气曲线中非用力依赖性的范畴，一般随病情的加重而减少。,28,ppt课件,MEFV的形状及有关参数V50HT、V25HT、V50,MEF,V,可反应气道阻力和顺应性的关系。,MEF,V,也不失为通气功能检查的较成熟指标，在反映小气道功能上比较敏感。,29,ppt课件,MEFV可反应气道阻力和顺应性的关系。29ppt课件,慢性阻塞性肺疾病病人，,V75,明显下降，肺气肿时尤明显，表现为曲线中段凹向容积轴，当病情十分严重时，曲线低平。,不但,PEF,的数值，而且,PEF,出现时所对应的肺容量也于小气道疾病的严重程度密切相关，病情越重，,PEF,出现的越早，相对应的肺容量也越大。,30,ppt课件,慢性阻塞性肺疾病病人，V75明显下降，肺气肿时尤明显，表现为,MEFV,的描记，可通过呼、吸气环特异图形的形状改变，对疾病的性质进行判断,31,ppt课件,MEFV的描记，可通过呼、吸气环特异图形的形状改变，对疾病的,32,ppt课件,32ppt课件,33,ppt课件,33ppt课件,二、肺换气功能,（一）弥散功能,（二）通气,-,血流比值,34,ppt课件,二、肺换气功能（一）弥散功能34ppt课件,弥散功能,肺泡中的气体，与肺毛细血管中血流的气体，透过呼吸膜而达到气体交换的过程称弥散。,当呼吸膜两侧的气体分压差为,0,133kPa(1mmHg),时，每分钟通过呼吸膜的气量，为该气体的弥散量。,由于,CO2,弥散速率为,O2,的,20,倍，因此临床上弥散功能，主要指,O2,的弥散功能。而实际上，,O2,在弥散过程中，不但要通透肺泡,-,毛细血管膜，还要通过血浆和红细胞膜，才能与血红蛋白结合。,35,ppt课件,弥散功能35ppt课件,CO,与血红蛋白的亲合力比,O2,大,210,倍，故临床上常以,CO,弥散量,(D,L,CO),，作为反映弥散能力的指标。氧在肺的弥散量等于,CO,弥散量乘以,1.23,。,在临床实践中，单纯弥散功能异常引起的缺氧并不多见，常同时合并通气血流比例失调，二者同时导致缺氧。,36,ppt课件,CO与血红蛋白的亲合力比O2大210倍，故临床上常以CO弥散,表,2 DLco,的临床应用,37,ppt课件,表2 DLco的临床应用37ppt课件,三、呼吸力学,38,ppt课件,三、呼吸力学38ppt课件,（一）肺顺应性,肺顺应性,(CL),是肺可膨胀性难易程度的指标，也是肺组织僵硬度的反指标。它的定义是单位经肺压所引起肺容量的改变。,肺顺应性又可分为,静态肺顺应性,(CLst),、,动态肺顺应性,(CLdyn),频率依赖顺应性,(Cfd),。,39,ppt课件,（一）肺顺应性 肺顺应性(CL)是肺可膨胀性难易程度的,1,静态肺顺应性,由于经肺压胸膜腔内压,-,肺泡压，若肺顺应性是在无气流的情况下,(,即阻断气流的情况下,),进行测量的，这样得出是静态肺顺应性。,Clst=V/P,2,动态肺顺应性,是在呼吸周期中测定的，为正常呼吸频率下的肺顺应性。,40,ppt课件,1静态肺顺应性由于经肺压胸膜腔内压-肺泡压，若肺顺应性是,静态肺顺应性主要反映肺组织的弹性阻力，而动态肺顺应性兼受气道阻力的影响很大。正常肺因为气流阻力很小，动态和静态肺顺应性差不多相同。,气道阻塞患者，动态肺顺应性可以显著地低于静态肺顺应性，气道阻力愈大，呼吸间歇时，肺组织各部分压力愈不易平衡，动态和神态肺顺应性的差别愈显著。与单纯静态情况相比，动态时需要额外的经肺压去克服气流阻力才能达到同样的肺容积。,41,ppt课件,41ppt课件,3,、频率依赖顺应性,(Cfd),：,在动态肺顺应性测定后，呼吸频率由,15,次分变为,30,次分和,60,次分，重复以上测定，计算出不同呼吸频率的动态肺顺应性,(Cldyn30,、,Cldyn60),。,正常肺的动态肺顺应性不随呼吸频率的增加而出现明显的变化。,频率依赖顺应性是小气道疾病的最早表现，常出现在其他常规肺功能异常之前。频率依赖顺应性还见于气管炎和缓解期的哮喘患者，而且是吸烟者小气道出现异常的最早指标。,42,ppt课件,3、频率依赖顺应性(Cfd)：在动态肺顺应性测定后，呼吸频率,（二）呼吸肌功能,常用,最大吸气压（,MIP,）,和,最大呼气压（,MEP,）,来评价。,MIP,小于正常预计值,30%,，易于出现呼衰。它也是机械通气撤机的重要指标之一。,MEP,可评价咳痰能力，,二者降低提示呼吸肌功能减退或疲劳，常见于,COPD,。,43,ppt课件,（二）呼吸肌功能常用最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP,四、气道反应性测试,44,ppt课件,四、气道反应性测试44ppt课件,系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标判定支气管狭窄的程度，测定其反应性。,这些刺激一类是特异性的,(,如变应原,),；另一类是非特异性的,(,如药物、过度通气和运动试验等,),，对后一种刺激的反应称非特异性支气管反应。,现介绍常用的支气管药物激发试验。常用试剂为组织胺或乙酰甲胆碱 。,（一）支气管激发试验,45,ppt课件,（一）支气管激发试验45ppt课件,支气管受到药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常是以某些肺功能指标在刺激前后的变化，来间接反映支气管口径的变化。,最常用的肺功能指标为：一秒钟用力呼气容积,(FEV1),、最大呼气流量,(PEF),。,46,ppt课件,支气管受到药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定,FEV1,以吸入生理盐水测得的,FEV1,最高值为,FEV1,对照值，减去药物吸入后测得的,FEV1,最高值，其结果等于,FEV1,对照值,20,时的激发药物浓度定为,PC20 (Provoking concentration),，,如是以吸入药物的量计算则称为,PD20(provoking dose),。,47,ppt课件,FEV1以吸入生理盐水测得的FEV1最高值为FEV1对照值，,正常人组织胺或乙酰甲胆碱,PC20,8mg,m1,，组织胺,PD20,7.8umol,或乙酰甲胆碱,PD20,12.8umol,而哮喘患者,PC20,、,PD20,小于以上值。,心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、,FEV1=15%,为阳性。,52,ppt课件,吸药后FEV1,五、肺功能评价,53,ppt课件,五、肺功能评价53ppt课件,2000,年美国医学会肺功能障碍分级,54,ppt课件,2000年美国医学会肺功能障碍分级54ppt课件,典型肺功能检查形态,55,ppt课件,典型肺功能检查形态55ppt课件,六、肺功能临床意义,56,ppt课件,六、肺功能临床意义56ppt课件,（一）肺功能在外科术前评价中的应用,应用肺功能指标进行术前评价时，须结合临床资料全面分析，才能作出合理判断。,肺部手术术前肺功能评估：肺部手术，不但要根据术前肺功能，衡量手术的承担能力，还要预测术后的功能代偿。,57,ppt课件,（一）肺功能在外科术前评价中的应用57ppt课件,表,3,肺部手术术前肺功能评估表,1,58,ppt课件,表3 肺部手术术前肺功能评估表158ppt课件,表,4,肺部手术术前肺功能评估表,2,59,ppt课件,表4 肺部手术术前肺功能评估表259ppt课件,表,5,呼吸系统疾病患者，,术后出现肺部并发症危险性表,1,60,ppt课件,表5 呼吸系统疾病患者，60ppt课件,表,6,呼吸系统疾病患者，术后出现肺部并发症危险性表,2,61,ppt课件,表6 呼吸系统疾病患者，术后出现肺部并发症危险性表261p,（二）慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,62,ppt课件,（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）62ppt课件,（三）支气管哮喘,慢性持续期病情严重度分级,63,ppt课件,（三）支气管哮喘 慢性持续期病情严,（四）间质性肺疾病,典型肺功能改变包括限制型通气损害、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低。严重者出现,PaO2,下降和,PA-aO2,增宽。,肺功能检查有助于早期诊断，特别是运动试验在影像学异常出现前即有弥散量降低和低氧血症。,肺功能检查可作动态观察，对病情估价很有帮助，用于考核疗效可能也是有用的。,64,ppt课件,（四）间质性肺疾病典型肺功能改变包括限制型通气损害、肺容量缩,谢谢！,65,ppt课件,谢谢！65ppt课件,