正常心电图全套ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正常心电图,三全学院 诊断教研室 赵天使,心电图,正常心电图心电图,目的要求,1.,掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记,住正常值；,2.,掌握心电图的阅读分析方法；,3.,掌握心电图报告的书写方法；,4.,熟悉心电图描记方法（心电图机使用）,。,会操作 会测量 会分析 会书写,目的要求,正常心电图全套ppt课件,正常心电图全套ppt课件,实验用品,1、心电图机,2、分规,3、正常心电图,实验用品1、心电图机,正常心电图全套ppt课件,常用心电图机操作方法,1,、解释目的，消除紧张，取得合作。,2,、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。,3,、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。,4,、清洁皮肤,(,用盐水,/,酒精棉球,),后将电极固定于皮肤。,5,、联接导线：,右手红旗，左脚绿地，红黄绿棕黑紫。,6,、置图纸，开电源，定标电压为,1mV,。,概述,心电向量,心电轴,正常心电图,常用心电图机操作方法1、解释目的，消除紧张，取得合作。 概述,心电图导联体系,心电图导联,在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,2024/8/26,8,心电图导联体系 心电图导联 在人体,1.,肢体导联,标准导联（双极肢体导联）包括,I,、,II,、,III,，反映二个肢体之间电位差变化。,I,导联,左上肢,(L.,正极,),与右上肢,(R.,负极,),II,导联,左下肢,(F.,正极,),与右上肢,(R.,负极,),III,导联,左下肢,(F.,正极,),与左上肢,(R.,负极,),2024/8/26,9,1. 肢体导联2023/9/29,加压单极肢体导联,反映人体某一部位的电位变化，电极安放,部位,R,、,L,、,F,三点，若把心电图正极与探,察电极相连，负极与另外两点（各加,5000,欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单,极肢体导联。,2024/8/26,10,加压单极肢体导联2023/9/210,Einthoven,等边三角形学说,:,假定左上肢,(L),，右上肢,(R),和左下肢,(F,为等距离的三点，连接三点就构成,Einthoven,等边三角形，三个边分别为三个标导的导联,轴，而从,R,、,L,、,F,三点到对边中点的连线为,三个单极加压肢体导联的导联轴。,2024/8/26,11,Einthoven 等边三角形学说:2023/9/211,标准导联的导联轴,RL,： 为,I,导联的导联轴,RF,： 为,II,导联的导联轴,LF,： 为,III,导联的导联轴,2024/8/26,12,标准导联的导联轴 RL：,加压单极肢体导联轴,RR,：,avR,的导联轴,LL,：,avL,的导联轴,FF,：,avF,的导联轴,2024/8/26,13,加压单极肢体导联轴 RR,六轴系统：将,I,、,II,、,III,导联的导联轴平,行移动，使之与,aVR,、,aVL,、,aVF,的导联轴一,并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。,坐标轴左侧为,0,度，顺钟向角度为正，逆,钟向角度为负。,用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导,联心电图波形。,2024/8/26,14,六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平2,额面肢体导联的六轴系统,L,R,aVF,F,aVR,aVL,L,R,aVL,aVF,F,aVR,额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLR,胸导联,亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端,(,无关电极与肢体导联,),V,1,:,胸骨右缘第,4,肋间,V,2,:,胸骨左缘第,4,肋间,V,3,: V,2-4,连线中点,V,4,:,左锁骨中线第,5,肋间,2024/8/26,16,胸导联2023/9/216,V,5,:,左腋前线与,V,4,同一水平,V,6,:,左腋中线与,V,4,同一水平,V,7,:,左腋后线与,V,4,同一水平,V,8,:,左肩胛骨线与,V,4,同一水平,V,9,:,左脊旁线与,V,4,同一水平,V,3R,-V,6R,:,右胸部与,V,3,-V,6,对称,2024/8/26,17,V5: 左腋前线与V4同一水平2023/9/217,胸前壁导联安放部位,2024/8/26,18,胸前壁导联安放部位2023/9/218,心电图的导联为什么这么连？,心电图的导联为什么这么连？,QRS,向量环,（逆时针方向）,1,、室间隔除极,2,、左右心室同时除极,3,、,左室大部分,、,除极,4,、左室底部除极,心室除极过程模式图,QRS向量环1、室间隔除极2、左右心室同时除极3、左室大,正常心电图全套ppt课件,心电向量与心电图的关系,第一次投影,：,心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体平面上的投,投影的概念,所谓投影就是光线垂直于某一平面照射在物体上，物体在,该平面上所形成的影像。,例如，一个封闭的,QRS,环在水平面上的投影为,Q,R,S,。,Q,R,S,Q,R,S,投影的概念所谓投影就是光线垂直于某一平面照射在物体上，物体在,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影,向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影额面横面,心电向量与心电图的关系,心电向量与心电图的关系,QRS,波群的命名原则,R,波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波：,R,波之前的负向波,S,波：,R,波之后的第一个负向波,R,波：,S,波之后的正向波,S,波：,R,波之后的负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q,、,r,、,s,、,r,、,s,QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向,QRS,波群的命名示意图,QS,QS,QR,Qr,Qrs,QRs,qrS,QrS,qRS,R,R,RS,Rs,rS,rsr,QRS波群的命名示意图QSQSQRQrQrsQRsqrSQr,P,波的常见形态,P波的常见形态,P,环：,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形,成的环。,P,环,上,P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 P环 上,T,波形态,T波形态,心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成,T,环。,T,环与,QRS,环的主要方向一致，运行较慢，环体较,QRS,环小得多,。,T,波的形成,心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要,平均心电轴,概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均,QRS,向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。,采用任何两个肢体导联,QRS,波群的电压或面积,计算出心电轴。,采用平均心电轴与,I,导联正（左）侧段之间的角,度表示平均心电轴偏移方向。,2024/8/26,32,平均心电轴 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均Q,检测方法及意义：,1,、,目测法,：,“肩并肩轴不偏”,“尖对尖向右偏”,“口对口向左走”,检测方法及意义：,2,、,作图法,先算出,I,、,III,导联,QRS,波群振幅的代数和，各经,I,、,III,导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点,A,与中心电端点,O,相连，,OA,连线既为额面心电轴，,OA,与,I,导联正侧段的夹角为心电轴角度。,2024/8/26,34,2、作图法2023/9/234,3.,查表法,3.查表法,心电轴测定临床意义,正常人心电轴：,-30,0,-+90,0,电轴左偏：,-30,0,逆钟向转动至,-90,0,范围,电轴右偏：电轴从,+90,0,顺钟向转动至,+180,0,范围,-90,0,- -180,0,之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴,左室肥大、左前分支阻滞、横位心,-,左偏,右室肥大、左后分支阻滞、先心、,垂直位心,-,右偏,2024/8/26,36,心电轴测定临床意义2023/9/236,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位,顺钟向转位,概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联,QRS,波群形态改变,轻度：,V,3,出现,V,2,图形,中度：,V,3,出现,V,1,图形,重度：,V,5,出现,V,1,图形，,V,1,呈,V,5,图形,2024/8/26,38,顺钟向转位概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 202,逆钟向转位,心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导,QRS,波,群形态改变,轻度：,V,2,出现,V,3,图形,中度：,V,1,出现,V,3,图形,重度：,V,1,出现,V,5,图形,2024/8/26,39,逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波20,心尖至心底观察,顺时针：,V3V4V5V6,（右室大,/,垂位心）,逆时针：,V3V4V1V2,（左室大,/,横位心）,注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解,剖上转位,心尖至心底观察,体型：,肥胖体型，小儿，妊娠,横膈位置高（横位心），心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。,体型瘦长体型,横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第六肋间。,体型：,1,、形成与命名,1、形成与命名,1,2,4,5,6,？,R,3,ST,段,PQ,8,7,QT,间期,9,12456？R3ST段PQ87QT间期9,心电图的测量和正常数据,走纸速度：,25mm/s,时,标电压：,1mV=10mm,心电图的测量和正常数据,心电图测量,心率的测量,：,规则心律时计算法：,心率,=60,（,s,）,/P-P,或,R-R,间距时间（,s,）,心率,=1500,（小格）,/P-P,或,R-R,小格数,查表法：,P-P,或,R-R,间距中格数,2,150,次,/,分，,3,100,次,/,分，,4 75,次,/,分,5,60,次,/,分，,6 50,次,/,分，,7,43,次,/,分,2024/8/26,45,心电图测量心率的测量：2023/9/245,不规则心率计算法,数,15,或,30,个中格（每中格,0.2,，即“,3”,或“,6”),中所含有,R,波数，再乘以,10,或,20,即为每分,钟心率数。,2024/8/26,46,不规则心率计算法 数15或30个中格（每中格0,各波段振幅的测量,参考水平线：,P,波起始前（,P,波）；,QRS,起始部（,QRS,、,J,点、,ST,、,T,、,U,波）如果,QRS,波起始部为一斜段，应以,QRS,波起点作为参考点。,各波段振幅的测量参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部,各波段时间测量,12,导联同步记录：,P,波、,QRS,波：从最早的,P,波或,QRS,波起点测量,到最晚的,P,波或,QRS,波终点,P-R,间期：最早的,P,波起点到最早的,QRS,波起点,Q-T,间期：最早的,QRS,波起点到最晚的,T,波终点,2024/8/26,48,各波段时间测量 12导联同步记录：2023/9/,单导联心电图仪记录,P,波、,QRS,波：应选,12,导联中最宽的,P,波及,QRS,波群测量,P-R,间期：应选择,P,波宽大且有,Q,波导联测定,Q-T,间期：选取,12,导联中最长,Q-T,间期,一般规定，测量各波时间应自波形起点,的内缘至波形终点的内缘,。,2024/8/26,49,单导联心电图仪记录2023/9/249,S-T,段移位的测量,取,T-P,段为对照基线，,QRS,波起点为对照点。,ST,段斜型移位时，取,J,点后,0.05s-,0.08,S,为测量点。,S-T段移位的测量 取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照,J,点,S-T,段移位的测量,J点 S-T段移位的测量,正常心电图全套ppt课件,QRS,波群,QRS波群,QRS,低电压：,同导联上下波幅一块加，,肢导相加不应都小于,5,（,0.5mV,）,胸导相加不应都小于,8,（,0.8mV,）,肺 气 肿 肢导低电压,心包积液 胸导低电压,QRS低电压：,正常窦性心律,特征：,1.P-QRS-T,波依次规律出现。,2.P,波在,.aVF.V4-6,，,aVR,（激动源于窦房结）。,3.P-P,间期,0.6-1.0s,（,60-100,次,/,分）。,4.P-P,间期相差,0.12s,。,正常窦性心律特征：,心电图的阅读方法,1.,检查,描记质量,：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。,2.,定性,分析：确定是否为,窦性心律,；,电轴,偏移；,钟向,转位；,S-T,段及,T,波形态等。,3.,定量,分析：,P,、,QRS,、,T,波时间、振幅，,P-P,间期、,P-R,间期，,S-T,段偏移等。,4.,四方面考虑：,心律,、,传导,、,房室肥大,、,心肌,问题。,5.,结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、,心电图报告书写格式,填写心电图报告单上要求的各项数据；,描写,P,波：是否为窦性心律，,P,波与,QRS,波有无恒定关系，各导联,P,波的,形态、时间、振幅,是否正常；,描写,QRS,波（每个导联,QRS,波描述一遍）：其,形态、时间、振幅,在各导联是否正常；,描写,ST,段：各导联有无,抬高或下移,；,描写,T,波：各导联,T,波的,形态和方向,，有无高尖、地平、平坦或倒置。,心电图报告书写格式填写心电图报告单上要求的各项数据；,思考题,心电图与向量环关系是什么？,思考题心电图与向量环关系是什么？,正常心电图全套ppt课件,祝学习生活愉快！下次见！,祝学习生活愉快！下次见！,