烧伤实用创面愈合指南-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,实用创面愈合指南,1,PPT课件,实用创面愈合指南1PPT课件,创面愈合的基础研究,Basic,science,of,wound,healing,创面愈合分期：,触发期（,seconds,to,minutes,）：血栓素、前列腺素释放引起的血管收缩，血小板粘附，释放各种因子及纤维蛋白,炎症期（,3,5,天）：控制感染、诱导创面愈合,-,双刃剑,前列腺素、组胺、血清素、细菌产物导致血管扩张、毛细血管通透性增加,水肿；,中性粒细胞首先出现，吞噬坏死组织及细菌（,protease,、,oxygen,），,局部单核细胞移行至创面（,24,48hs,），变为巨噬细胞,-,吞噬、产生生长因子（,essential,to,wound,healing,）,2,PPT课件,创面愈合的基础研究Basic science of woun,创面愈合中的细胞因子,3,PPT课件,创面愈合中的细胞因子3PPT课件,Basic,science,of,wound,healing,增生期（,4,14d,）：,表皮再生来源：皮缘、毛囊、皮脂腺、汗腺等,湿润的环境促进表皮再生,低氧分压、高乳酸刺激血管再生因子；,MMP,降解周围基质允许新生血管长入；,2,3d,内，活化的成纤维细胞（,Fb,）进入创面；,Fb,生成,glycosaminoglycan,、,proteoglycan,等蛋白，分泌不成熟的,3,型胶原；,一些,Fb,成为肌成纤维细胞（,Myofibroblast,）,4,PPT课件,Basic science of wound healing,重塑期（,remodeling,）,Fb,持续合成胶原（净增长至,4,5,周），同时也被降解，胶原转换持续,1,年，,3,型胶原被更强壮的,1,型胶原替代，胶原排列从杂乱到有序。,1,周时伤口抗张力恢复,3%,，,3,周时,30%,，,3,月时,80%,；,根据情况选用缝线,5,PPT课件,重塑期（remodeling）Fb持续合成胶原（净增长至4,复杂创面,-,放射性创面,放射对局部血循环、,FB,活性、生长因子水平及间质干细胞数量均有负面作用；,显微观察放射后的组织发现微血栓形成及异常血管；,临床上放射性创面有缓慢的表皮再生、降低的张力以及更高的感染和离开机率；放射后的皮肤愈合能力较差，即使被缝合到血运丰富的皮瓣；,通常更好的办法是切除放射后的皮肤、皮下组织，用血运良好的皮瓣整个覆盖,；,6,PPT课件,复杂创面-放射性创面6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,复杂创面,-,化疗创面,多个动物实验表明化疗药可降低创面炎症反应、成纤维细胞活性及伤口抗张力；,但联合放疗时这种负面效果可以叠加；,有些报道认为并发症增加，有的报道认为不受影响（,controversial,）；,化疗药物的给药时间决定对创面愈合的影响；,总之，需要等到放、化疗结束后再计划复杂的再造手术,。,8,PPT课件,复杂创面-化疗创面多个动物实验表明化疗药可降低创面炎症反应、,复杂创面,-,糖尿病,许多糖尿病对创面的负面作用是来自于高级糖基化的终末产物，它们可影响糖尿病创面的细胞外基质、细胞信号传导及基因表达。这些表现为炎症反应的降低、粒细胞反应降低及表皮再生减慢；,在人类，糖化血红蛋白,A1c,被认为与足部溃疡的愈合能力呈负相关。,此外，糖尿病还与其他多系统病变相关而影响创面愈合，包括神经病变及血管病变。,合适的足部保护、常规检查以及对微小损伤的严格治疗仍是减少糖尿病溃疡发展的有效措施；,9,PPT课件,复杂创面-糖尿病许多糖尿病对创面的负面作用是来自于高级糖基化,复杂创面,-,激素,激素对巨噬细胞、白细胞和成纤维细胞有直接的抑制作用，显著降低对创伤的炎性反应；,可导致胶原沉积减低、血管新生受损、表皮再生减缓、创面收缩减慢及感染率增加；,激素的负作用可部分被高剂量,VitA,逆转（,25000,IU,qd,for,3d,）；这可恢复炎性反应、促进胶原合成，但创面收缩仍然被抑制、感染率增加；,长期激素使用患者真皮较薄，小的伤口容易被撕脱形成大创面，植皮较困难，缝合也不易；一个有效的方法是尽量延展皮肤并用胶带固定，抬高患肢，小心处理,10,PPT课件,复杂创面-激素激素对巨噬细胞、白细胞和成纤维细胞有直接的抑制,创面愈合辅助工具,敷料：,传统,wet,to,dry,敷料清创作用较好但健康的肉芽也会损伤，同时会造成明显的疼痛；会使细菌进入空气中；有大量的替代产品（列表）；,研究表明消毒纸巾、,panty,liners,、,diapers,同样可作为干净敷料；每日用清洁水清洗伤口是减少坏死物及细菌最重要的方式；,表葡和金葡对局部抗生素的敏感性较差（,25%,敏感）。,透明膜、水凝胶、饱和敷料均可以保持创面湿润的环境，促进表皮生长，但清创的作用较小；,纤维化、老化及少量坏死物的创面适用酶性清创剂；,银离子敷料：光谱抗菌活性，与其他抗菌物一样，对机体有毒性作用、只对严重感染创面使用,11,PPT课件,创面愈合辅助工具敷料：11PPT课件,12,PPT课件,12PPT课件,常见局部抗菌药物,13,PPT课件,常见局部抗菌药物13PPT课件,负压创面治疗,1,、增加创面血供,2,、减少创面水肿,3,、减少细菌量,4,、促进创面收缩,5,、促进肉芽生长,特别适用于较深的大创面，如腹部、胸部、会阴及四肢筋膜层创面,禁用于暴露的血管表面,14,PPT课件,负压创面治疗1、增加创面血供14PPT课件,生长因子,Recombinant platelet-derived growth factor,（,PDGF,）,唯一被,FDA,批准的局部生长因子,适量增加慢性创面、压疮、糖尿病足创面愈合率,不可用于全身恶性肿瘤患者,EGF,、,MCSF,正在研究中,FGF-2,已停产,15,PPT课件,生长因子Recombinant platelet-deriv,人工真皮,Apligraf,：由新生儿包皮经组织工程产生的真皮,/,表皮复合组织,Integra,：由牛胶原及鲨鱼硫酸软骨素制造的人工真皮，外覆硅胶膜。,Integra,可覆盖缺乏骨膜、腱膜覆盖的骨及肌腱暴露创面。其基质部分可在数周内有新生血管长入，随后只需刃厚皮片移植,16,PPT课件,人工真皮Apligraf：由新生儿包皮经组织工程产生的真皮/,17,PPT课件,17PPT课件,高压氧,致血管收缩、,增加氧分压、,刺激血管新生及成纤维细胞增生,与某些抗生素有协同作用,并发症：耳及肺的气压损伤、惊厥发作、恶心、心衰恶化,18,PPT课件,高压氧致血管收缩、18PPT课件,肉毒素,A,治疗肢体缺血坏死,19,PPT课件,肉毒素A治疗肢体缺血坏死19PPT课件,皮肤牵引扩张技术,20,PPT课件,皮肤牵引扩张技术20PPT课件,