方剂学理血剂ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,方剂学理血剂广州中医药大学,*,理 血 剂,方剂学理血剂广州中医药大学,1,理 血 剂 方剂学理血剂广州中医药大学1,概念,组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；,作用：活血祛瘀、或止血；,治证：血瘀证、或出血证。,理血剂,方剂学理血剂广州中医药大学,2,概念理血剂方剂学理血剂广州中医药大学2,方剂学理血剂广州中医药大学,3,方剂学理血剂广州中医药大学3,方剂学理血剂广州中医药大学,4,方剂学理血剂广州中医药大学4,方剂学理血剂广州中医药大学,5,方剂学理血剂广州中医药大学5,1,、,活血祛瘀, 治,血瘀证,代表方：,桃核承气汤、血府逐瘀汤、,补阳还五汤、生化汤,2、,止血,治出血证,代表方：,黄土汤,，小蓟饮子,分类,理血剂,方剂学理血剂广州中医药大学,6,1、活血祛瘀 治血瘀证分类理血剂方剂学理血剂广州中医,5,、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌,用沉降药。,1,、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治,其标，缓则治其本，或标本兼顾。,2,、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。,3,、祛瘀须防伤正，月经过多及孕妇慎用。,4,、止血须防留瘀，使止血而不留瘀,。,使用注意,理血剂,方剂学理血剂广州中医药大学,7,5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌1、辨清寒热虚实，,方剂学理血剂广州中医药大学,8,方剂学理血剂广州中医药大学8,方剂学理血剂广州中医药大学,9,方剂学理血剂广州中医药大学9,方剂学理血剂广州中医药大学,10,方剂学理血剂广州中医药大学10,桃核承气汤,伤寒论,理血剂,活血,方剂学理血剂广州中医药大学,11,桃核承气汤伤寒论理血剂 活血方剂学理血剂广州中医,方剂学理血剂广州中医药大学,12,方剂学理血剂广州中医药大学12,【组成】,桃仁,(,五十个,),大黄,(,四两,),桂枝,(,二两,),炙甘草,(,二两,),芒硝,(,二两,),【用法】,桃核承气汤,桃仁,方剂学理血剂广州中医药大学,13,桃核承气汤桃仁方剂学理血剂广州中医药大学13,方剂学理血剂广州中医药大学,14,方剂学理血剂广州中医药大学14,方剂学理血剂广州中医药大学,15,方剂学理血剂广州中医药大学15,君：,桃 仁, 破瘀活血,大 黄, 下瘀泄热,臣：,桂 枝, 通行血脉，助桃仁活血祛瘀,芒 硝, 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。,【方解】,桃核承气汤,*,两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治,佐使：,炙甘草,护胃气，以防寒凉药伤胃,调和诸药,方剂学理血剂广州中医药大学,16,君：桃 仁 破瘀活血【方解】桃核承气汤* 两药,大承气汤 泄热通便、荡涤肠胃；,温脾汤 与姜、附相伍，攻逐寒积,舟车丸 与黑丑相配，泻热逐水,凉膈散 荡涤胸膈邪热以下行,芍药汤 与槟榔相配；泻热导滞，,通因通用,桃核承气汤 攻下瘀热,方剂学理血剂广州中医药大学,17,大承气汤 泄热通便、荡涤肠胃；方剂学理血剂广,【运用】,、,本方为治疗,瘀热互结，下焦蓄血,的常用方剂。,注意：孕妇禁用,。,*,名医论方,2,、 辨证要点：,少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。,桃核承气汤,方剂学理血剂广州中医药大学,18,【运用】桃核承气汤方剂学理血剂广州中医药大学18,3,、临证加减：,治跌打损伤时，加赤芍、归尾；,高脂血症，加山楂、首乌；,治头痛、目赤、吐血,(,瘀热上冲,),，加牛膝,治闭经、痛经时，加当归、红花；,兼气滞者，加乌药、青皮。,4,、现代运用：,急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。,方剂学理血剂广州中医药大学,19,3、临证加减：方剂学理血剂广州中医药大学19,刘某某，男，,83,岁。,1993,年,11,月,1,日初诊。,有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，,CT,检查诊为脑梗塞，伴脑积水，脑萎缩。刻下行路蹒跚，步履维艰，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便频数量少。大便干燥，数日一行。舌质紫暗，边有瘀斑，脉大而结,按之不衰。,辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证。,桃仁,14,克，桂枝,10,克，炙甘草,6,克，芒硝,3,克（后下），大黄,3,克。三剂，饭前空腹服。,二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满顿消，纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手足不温而凉，此为血瘀气滞不相顺接所致，转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁活血化瘀。服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未发。,方剂学理血剂广州中医药大学,20,刘某某，男，83岁。 1993年11月1日初诊。方剂学理血,血 府 逐 瘀 汤,医林改错,理血剂,活血,方剂学理血剂广州中医药大学,21,理血剂 活血,何谓“血府”？,血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂。王清任认为膈膜以上胸腔为“血府”，胸腔有瘀，当以本方治之。后世医家根据,素问,“,脉者，血之府也”的理论，扩大了其治疗范围，不仅用于胸膈瘀血，而且可治疗多种血脉瘀阻病证。,方剂学理血剂广州中医药大学,22,何谓“血府”？血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂。王清任认,【组成】,桃仁,（四钱）,红花,（三钱）,当归,（三钱,),川芎,(,一钱半,),赤芍,(,二钱,),牛膝,(,三钱,),桔梗,(,一钱半,),柴胡,(,一钱,),枳壳,(,二钱,),甘草,(,一钱,),【用法】,水煎服,血 府 逐 瘀 汤,方剂学理血剂广州中医药大学,23,【组成】血 府 逐 瘀 汤方剂学理血剂广州中医药大学2,血 府 逐 瘀 汤,【病机】,瘀血内阻胸部（主）,气机郁滞（次）,方剂学理血剂广州中医药大学,24,血 府 逐 瘀 汤【病机】 瘀血内阻胸部（主）方剂学理血,方剂学理血剂广州中医药大学,25,方剂学理血剂广州中医药大学25,瘀阻脉络,胸痛、头痛,肝气郁滞,急躁易怒,肝木克土,胃气上逆, 呃逆、干呕,瘀久化热,瘀热,入暮潮热,犯胃,扰心,心烦,瘀血不去，新血不生,-,心失所养,心悸、失眠,舌脉,：,舌黯红、脉涩,兼肝郁气滞,胸中血瘀,胸,中,血,瘀,证,方剂学理血剂广州中医药大学,26,瘀阻脉络胸痛、头痛 瘀久化热瘀热入暮潮热 犯胃扰心心,君：,桃 仁,活血祛瘀,臣：,红 花,活血祛瘀,川 芎,活血行气而止痛,当 归,养血活血，使祛瘀而不伤正,赤 芍,活血祛瘀；清解血分之瘀热,牛 膝,活血祛瘀， 引胸中瘀血下行,0,血 府 逐 瘀 汤,方剂学理血剂广州中医药大学,27,君：桃 仁活血祛瘀血 府 逐 瘀 汤方剂,佐：,枳壳,行气宽胸,桔梗,宣达肺气,载药入胸中,柴胡,疏肝理气,生地,配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正,;,配赤芍以清血分瘀热,使：,甘草,调和诸药,血 府 逐 瘀 汤,*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；,桃仁等祛瘀药+当归、生地,一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行,方剂学理血剂广州中医药大学,28,佐：枳壳行气宽胸血 府 逐 瘀 汤*配伍要点：枳,主要,次要,桃、红、芎、芍,当归,川牛膝,柴胡,桔梗、枳壳,生地,甘草,行气止痛,活血化瘀,活血行气止痛,养血活血,活血通经，祛瘀止痛，引血下行,疏肝解郁,宽胸行气,清热活血,调和诸药,调气,方剂学理血剂广州中医药大学,29,主要次要桃、红、芎、芍 柴胡行气止痛活血行气止痛养血活血活血,配伍特点有三,：,（,1,）气血并行,：方中以桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地活血调血；柴胡、枳壳、甘草疏肝理气；桔梗、牛膝调畅气血。不仅善行血分瘀滞，又兼能解气分之郁，气行则血行，血行则瘀化。,（,2,）行中寓补,：方中除用桃仁、红花、川芎、赤芍活血，柴胡、桔梗等行气，又用生地、当归滋阴养血，使活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。,（,3,）升降同用,：方中以桔梗开宣肺气，载药上行，用牛膝通利血脉，引瘀血下行，升降同用，宣畅气血，使气血升降和调。,方剂学理血剂广州中医药大学,30,配伍特点有三：方剂学理血剂广州中医药大学30,、,本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。,*,名医论方,2,、辨证要点：,胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧,。,【运用】,血 府 逐 瘀 汤,使用注意,方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。,方剂学理血剂广州中医药大学,31,、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。【运用】血 府, 、临证加减：,（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通络、调气的药物）,血瘀经闭、痛经,，去桔梗，加香附、益母草；,胸痛,挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤,痛甚：加丹参、地龙、郁金,瘀热甚者,，重用生地、赤芍，加丹皮,头部瘀痛者,，加通窍药并根据部位加引经药,（麝香、老葱）,方剂学理血剂广州中医药大学,32, 、临证加减：方剂学理血剂广州中医药大学32,4,、现代运用：,冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。,【附方】,1.,通窍活血汤,(,医林改错,),2.,膈下逐瘀汤,(,医林改错,),3.,少腹逐瘀汤,(,医林改错,),4.,身痛逐瘀汤,(,医林改错,),5.,癫狂梦醒汤,(,医林改错,),当归,【类方比较】,“五逐瘀汤”,血 府 逐 瘀 汤,方剂学理血剂广州中医药大学,33,4、现代运用：【附方】当归【类方比较】 “五逐瘀汤”血 府,头痛,头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。,胸痛,胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等,皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛 立止。,血府逐瘀汤所治之病,方剂学理血剂广州中医药大学,34,头痛 头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热,胸不任物,江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露脑可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。,胸任重物,一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。,天亮出汗,醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血淤亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。,医林改错,卷上血府逐淤汤所治之症目,方剂学理血剂广州中医药大学,35,胸不任物 江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露脑可睡，盖一,张某某,男,42,岁。 主诉：胸痛彻背、呼吸困难,1,个月。 病史：患者于,7,月,4,日以“心绞痛”、“心肌梗死”住院治疗。,1,个月来病情基本稳定。 但心前区常感闷痛,左手臂时有麻木感,汗多。,8,月,5,日,突然胸痛彻背,呼吸困难,心慌心跳。应邀会诊。 检查：患者口唇青紫,舌暗,苔薄白,脉结代。心电图示,:,急性前壁心肌梗死。 诊断：中医：胸痹心痛,(,瘀血痹阻,),。 西医,:,冠心病,心肌梗死。 治则,:,活血化瘀,通阳化气。,案 例,方剂学理血剂广州中医药大学,36,张某某,男,42岁。 主诉：胸痛彻背、呼吸困难1个月。 病史,方药,：血府逐瘀汤、桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。赤芍,15,克、红花,12,克、紫丹参,20,克、降香,12,克、桂枝,15,克、炙甘草,10,克、全瓜蒌,12,克、姜半夏,10,克、 浮小麦,24,克、茯苓,12,克。每日,1,剂。同时化服苏合香丸,1,粒。上方,4,剂服后,诸症减轻。此后以上方为主加减变化,调理,20,余天,临床症状消失出院。,按语：心阳不足,血瘀不行,痹阻胸中,遂成胸痹。络脉不通,故胸痛彻背。阳气不足,故呼吸困难。气虚不固，故使汗出。失气之温煦,血之濡养,故肩臂麻木。口舌青紫、舌暗,脉沉涩,皆瘀血之征。故选血府逐瘀汤加减合用，使瘀血化,胸阳通,诸症得除。,方剂学理血剂广州中医药大学,37,方药：血府逐瘀汤、桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。赤芍15克,临 床 报 道,局灶性脑挫裂伤,将,36,例无明显或轻微占位效应的外伤性局灶性脑挫裂伤患者随机分为血府逐瘀汤治疗组和地塞米松对照组,2,组用,20%,甘露醇及神经细胞活性药物作基础治疗。治疗组伤后第,3,日起加服中药血府逐瘀汤,对照组加用地塞米松静滴。结果,:,在临床症 状缓解率，颅脑,CT,显示脑挫裂伤病灶修复及脑电图恢复正常方面,治疗组均明显优于对照组。说明本方有加速脑挫裂伤中血肿的吸收、促进神经细胞功能恢复的作用。,中西医结合实用临床急救，,1999,，,(1): 10,12,方剂学理血剂广州中医药大学,38,临 床 报 道局灶性脑挫裂伤 将36例无明显或轻微占位效,外伤性颅内血肿,采用血府逐瘀汤为主,将,80,例外伤性颅内血肿分为出血期、瘀血期、恢复期,分别配合西药止血、脱水、营养脑细胞等,对症治疗,结果仅,1,例轻度偏瘫,3,例患脑外伤综合征。血肿平均吸收时间,18.5d,。,安徽中医临床杂志，,1998,，,(5): 280,281,肋骨骨折,采用血府逐瘀汤加减内服,配合院内制剂活血散外敷,治疗早、中期肋骨骨折,30,例,结果表明,:,临床痊愈,24,例,好转,6,例,总有效率达,100%,。,成都中医药大学学报，,1998,，,(3): 31,32,）,方剂学理血剂广州中医药大学,39,外伤性颅内血肿 采用血府逐瘀汤为主,将80例外伤性颅内,补阳还五汤,医林改错,理血剂,活血,方剂学理血剂广州中医药大学,40,补阳还五汤理血剂 活血方剂学理血剂广州中医药大学40,【组成】,黄芪,(,四两,),当归尾,(,二钱,),赤芍,(,一钱半,),地龙,(,一钱,),川芎,(,一钱,),红花,(,一钱,),桃仁,(,一钱,),【用法】,水煎服,补阳还五汤,方剂学理血剂广州中医药大学,41, 补阳还五汤 方剂学理血剂广州中医药大学41,【主治】,气虚血瘀之中风,。,气虚不能行血，,半身,不遂，口眼歪斜,脉络瘀阻,舌淡黯，苔白，脉缓,气虚,舌本失养,语言不利,血瘀,气虚不能固摄,口角流涎，小便频数,或小便失禁,【病机】,气虚血瘀，脉络瘀阻,【治法】,补气活血通络,补阳还五汤,方剂学理血剂广州中医药大学,42,【主治】 气虚血瘀之中风。 补阳还五汤方剂学理血剂广州中,方解,当归尾,方剂学理血剂广州中医药大学,43,方解当归尾方剂学理血剂广州中医药大学43,气虚血瘀之中风,方剂学理血剂广州中医药大学,44,气虚血瘀之中风方剂学理血剂广州中医药大学44,补阳还五汤,补气促血行,补中益气汤,补气升阳举陷,当归补血汤,补气生血,玉屏风散,补气固表止汗,透脓散,补气托毒,黄芪的应用,方剂学理血剂广州中医药大学,45,补阳还五汤 补气促血行黄芪的应用方剂学理血剂广州中医药大,【运用】,1,、,本方既是,益气活血法,的代表方，又是治疗,中风后遗症,的常用方。,名医论方,、,辨证要点：,半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓,。,补阳还五汤,使用注意,黄芪量宜大，久服，愈后续服,中风急性期（二周内）宜慎用,方剂学理血剂广州中医药大学,46,【运用】 补阳还五汤使用注意方剂学理血剂广州中医药大学,补阳还五汤,3,、临证加减：,偏寒,者，加肉桂、巴戟天、熟附子；,痰多,者，加半夏、天竺黄；,语言不利,者，加石菖蒲、远志；,口眼歪斜,者，加白附子、僵蚕、全蝎；,下肢瘫痪,者，加杜仲、牛膝；,上肢偏瘫,者，加桑枝、桂枝；,病程长,者，加水蛭、全虫、蜈蚣。,脾胃虚弱,者,，,可加党参、白术以补气健脾。,4,、现代运用：,对缺血性中风的疗效较好。,方剂学理血剂广州中医药大学,47,补阳还五汤3、临证加减： 4、现代运用：方剂学理,案 例,廉某某,女,56,岁。 主诉：右侧上下肢瘫痪,1,个月。 病史：,1,个月前早晨户外活动时,突然右侧肢体麻木,接着活动失灵,跌倒在地。口眼歪斜,语言不清,汗出,随即送入医院,经治疗好转。检查,:,血压正常。言语不清,口眼歪斜,流涎,肢体麻木,不能活动,易汗出,患侧手足肿胀。舌质暗,苔薄白,脉沉弦无力。,CT,检查示,:,脑血栓形成。 诊断：中医：中风,(,气虚血瘀,),。 西医：脑血栓形成。 治则：益气活血,扶正祛邪。,方剂学理血剂广州中医药大学,48,案 例廉某某,女,56岁。 主诉：右侧上下肢瘫痪1个月。,方药,：补阳还五汤加减。黄芪,60,克、地龙,15,克、桃仁,10,克、红花,10,克、当归尾,12,克、赤芍,15,克、远志,10,克、白芥子,12,克、石菖蒲,12,克、鸡血藤,30,克、桂枝,20,克、防己,12,克。每日,1,剂。服上方,25,剂后,语言转清,口眼歪斜纠正,上下肢能自己活动,但觉困乏肢体无力。改用黄芪,60,克、人参,15,克、水蛭,10,克、川芎,14,克，作为散剂,装入胶囊,每次,10,克,每日,3,次。共服,1,个月,基本恢复。,按语,：,患者年老体弱,气血运行无力,血流不畅,瘀滞不通,发为中风。气虚不能运血,血不能荣,故用补阳还五汤治疗。病体基本改善之后,用黄芪、水蛭等改汤为散，以促进恢复,巩固疗效。,方剂学理血剂广州中医药大学,49,方药：补阳还五汤加减。黄芪60克、地龙15克、桃仁10克、红,金,匮要略,温 经 汤,张仲景,理血剂,活血,方剂学理血剂广州中医药大学,50,金匮要略温 经 汤 张仲景理血剂 活血,【组成】,吴茱萸,(,三两,),当归,(,二两,),芍药,(,二两,),川芎,(,二两,),人参,(,二两,),桂枝,(,二两,),阿胶,(,二两,),牡丹皮,(,二两,),生姜,(,二两,),甘草,(,二两,),半夏,(,半升,),麦冬,(,一升,),【用法】,吴茱萸,桂枝,温经汤,方剂学理血剂广州中医药大学,51,【用法】 吴茱萸 桂枝温经汤方剂学理血剂广州中医药大,【主治】,冲任虚寒，瘀血阻滞证,寒凝瘀阻：,少腹冷痛，或月经推后，,或闭经不行，痛经，甚,则宫寒不孕。,血不循经,：,漏下不止，或月经提前，,或一月数行。,阴血不足，失于濡润,：,唇口干燥,瘀热或阴虚内热,：,傍晚发热，手足心热,冲瘀,任血,虚阻,寒滞,温经汤,方剂学理血剂广州中医药大学,52,【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证冲瘀温经汤方剂学理血剂广州,寒凝血瘀主；虚、热次,方剂学理血剂广州中医药大学,53,寒凝血瘀主；虚、热次方剂学理血剂广州中医药大学53,君：,吴茱萸,温经散寒,桂 枝,助吴萸温经散寒,通利血脉,臣：,当 归,川 芎,白 芍,丹 皮 活血祛瘀，清虚热,佐,:,阿 胶 养血滋阴,麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经汤,温经散寒，,通血脉,养血，活血，调经,【治法】,温经散寒，养血祛瘀,方剂学理血剂广州中医药大学,54,君：吴茱萸 温经散寒【方解】温经汤温经散寒，养血，,人 参,补中益气，以资气血生化之源,半 夏,通降胃气而散结，有助于祛瘀调经,生 姜,助吴萸、桂枝温经散寒,-,合参、夏、草以温中养胃,使：,甘 草,调和诸药,*配伍要点：,温清消补并用，但以温经化瘀为主；,大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂,温经汤,方剂学理血剂广州中医药大学,55,人 参补中益气，以资气血生化之源*配伍要点：,【运用】,1,、,本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。,*,名医论方,2,、辨证要点：,月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质黯红，脉细而涩。,(,忌食生冷之品,),3,、临证加减：,小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；,漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；,气虚者，加黄芪,4,、现代运用：,功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。,温经汤,方剂学理血剂广州中医药大学,56,【运用】1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。温,痛 经,李,XX,女，,45,岁。,1993,年,5,月,5,日初诊。,十年前因做人工流产而患痛经、每值经汛，小腹剧痛、发凉、虽服“止痛药片”而不效。经期后延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥、头晕，腰疼腿软，抬举无力，舌质暗，脉沉。证属冲任虚寒、瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。为疏温经汤”。,吴茱萸,8,克 桂枝,10,克 生姜,10,克，当归,12,克，白芍,12,克 川芎,12,克 党参,10,克 炙甘草,10,克，丹皮,10,克 阿胶,10,克 半夏,15,克 麦冬,30,克,服五剂,小腹冷痛大减。至下次月经，未发小腹疼痛、从此月经按期而至，无不适。,方剂学理血剂广州中医药大学,57,痛 经 李XX女，45岁。1993年 5月5日初诊,临 床 报 道,子宫内膜异位症,温经汤治疗子宫内膜异位症,45,例，痊愈,7,例，显效,14,例，有效,17,例，总有效率,84.44%,，明显高于口服安宫黄体酮的,62.5%,有效率的对照组。,中国中医药科技，,1998,，,(4),：,243,244,不孕症,温经汤治疗胞宫虚寒不孕,36,例，其中阳虚者加淫羊藿、巴戟天、补骨脂、紫石英， 阴虚加二至丸、熟地，下焦虚寒减麦冬、丹皮，桂枝易肉桂，生姜改干姜。结果痊愈,29,例，有效,4,例，无效,3,例，总有效率,91.6%,。,实用中医药杂志，,2000,，,(5): 16,17,方剂学理血剂广州中医药大学,58,临 床 报 道方剂学理血剂广州中医药大学58,月经异常,有人观察了温经汤治疗未婚女性月经异常。对,100,例原发性高催乳素血症引起闭经和经期异常者给予本方，,82,例有效；对,49,例多囊卵巢综合征给予本方，,40,例月经周期恢复正常。证明本方可作为未婚女性高催乳素血症和多囊卵巢综合征的首选药物。,国外医学,中医中药分册，,1998,，,(3): 30,方剂学理血剂广州中医药大学,59,月经异常 有人观察了温经汤治疗未婚女性月经异常。对100,生化汤,傅青主女科,理血剂,活血,方剂学理血剂广州中医药大学,60,生化汤理血剂 活血方剂学理血剂广州中医药大学60,【组成】,全当归,(,八钱,),川芎,(,三钱,),桃仁,(,十四枚,),干姜,(,五分,),炙甘草,(,五分,),川芎,生化汤,黄酒、童便各半煎服,.,方剂学理血剂广州中医药大学,61,川芎生化汤黄酒、童便各半煎服.方剂学理血剂广州中医药大学,【主治】,产后瘀血腹痛,血虚,受寒，,瘀血,内阻,恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦,【病机】,产后血虚受寒，瘀阻胞宫,【治法】,化瘀生新，温经止痛,生化汤,方剂学理血剂广州中医药大学,62,【主治】 产后瘀血腹痛生化汤方剂学理血剂广州中医药大学6,君：,当 归, 补血活血，化瘀生新,温经散寒,（重用）,臣：,川 芎, 活血行气,桃 仁, 活血化瘀,佐：,炮 姜, 温经止痛,（量轻）,黄 酒, 温通血脉而活血,童 便, 益阴化瘀，引败血下行,使：,炙甘草 调和诸药,【方解】,*配伍要点：当归+川芎、桃仁,生化汤,方剂学理血剂广州中医药大学,63,君：当 归 补血活血，化瘀生新【方解】*配伍要点：,【运用】,生化汤,1,、,本方为妇女产后常用方。,（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）,*,名医论方,2,、辨证要点：,产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。,方剂学理血剂广州中医药大学,64,【运用】生化汤1、本方为妇女产后常用方。方剂学理血剂广州,3,、临证加减：,恶露已行而腹微痛者，去桃仁；,瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；,血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂,4,、现代运用：,流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。,方剂学理血剂广州中医药大学,65,3、临证加减：方剂学理血剂广州中医药大学65,案 例,徐某，女，,28,岁。 主诉：腹痛，恶露阻滞一天。 病史：盛夏之季，产后,4,日。暑天贪凉，晚间又未盖好腹部，以致感受风寒，次晨小腹冷痛，且痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头目昏花。家人送来急诊。 查：苔薄白，脉细迟而涩。 诊断：中医：产后腹痛。 西医：子宫复旧不良。,方剂学理血剂广州中医药大学,66,案 例徐某，女，28岁。 主诉：腹痛，恶露阻滞一天。 病史,按语：本案在胞宫复原过程中，突受寒凉，血行受阻故发疼痛，同时恶露遇寒而凝 ，排出乏力，骤减或停止而为瘀血。生化汤可暖宫祛瘀生新，使恶露畅行， 诸症自释。,治则：活血化瘀，温经止痛 方药：生化汤加减。,当归,9,克，川芎,4.5,克，炮姜,4.5,克，荆芥、防风各,4.5,克，焦山楂,9,克，生蒲黄,9,克，五灵脂,9,克，川牛膝,9,克，熟地,9,克，香附,9,克，乌药,9,克。 药服,3,剂，头眩腹痛略减，腰酸不舒。上方去蒲黄、五灵脂、乌药，加杜仲、 川断、白术各,9,克，继服,4,剂，腹痛消失，恶露亦行，诸症愈。,方剂学理血剂广州中医药大学,67,按语：本案在胞宫复原过程中，突受寒凉，血行受阻故发疼痛，同时,临 床 报 道,1,产后恶露不净,生化汤治疗产后恶露不净,42,例，腹痛明显者加五灵脂、蒲黄，瘀血发热去炮姜，腰痛加杜仲、川断。结果痊愈,36,例，好转,5,例，无效,1,例。,时珍国医国药，,2000,，,(4): 340,2,药物流产后出血,在用米非司酮做药物流产,86,例中,随机选取,46,例在流产后服加味生化汤,设为 中药组,余,40,例为对照组。结果中药组子宫出血天数和出血量均明显少于对照组,提示加味生化汤对防治药物流产后子宫出血有良好的疗效。,中医药学报，,1999,，,(3) : 37,方剂学理血剂广州中医药大学,68,临 床 报 道方剂学理血剂广州中医药大学68,复元活血汤,医学发明,活血祛瘀,方剂学理血剂广州中医药大学,69,复元活血汤 活血祛瘀方剂学理血剂广州中医药大学69,【组成】,柴胡,(,半两,),瓜蒌根,(,三钱,),当归,(,三钱,),红花,(,二钱,),甘草,(,二钱,),穿山甲,(,二钱,),大黄,(,一两,),桃仁,(,五十个,),【用法】,复元活血汤,穿山甲,方剂学理血剂广州中医药大学,70,【用法】 复元活血汤 穿山甲方剂学理血剂广州中医药大学,除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一,盏,半，酒半,盏,，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。,【,用法,】,复元活血汤,方剂学理血剂广州中医药大学,71,除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏,瘀留胁下,局部疼痛、青紫,可伴情志症状,外 伤,主治病机症候分析,复元活血汤,医学发明,中风同堕坠论,治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。黄帝针经云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳。,方剂学理血剂广州中医药大学,72,瘀留胁下局部疼痛、青紫外 伤主治病机症候分析复元活血汤,复元活血汤,功用,活血祛瘀，疏肝通络。,主治,跌打损伤，瘀血阻滞证。,方解,甘草,当归,天花粉,穿山甲,红花,桃仁,柴胡,大黄,君,臣,佐,使,方剂学理血剂广州中医药大学,73,复元活血汤功用活血祛瘀，疏肝通络。 主治跌打损伤，瘀血阻,君：,大黄活血祛瘀，引血下行。,柴胡,疏肝行气，使气行则血行；,引药入肝经；,臣：,穿山甲破瘀通络,桃仁破血遂瘀活血祛瘀，,红花活血祛瘀消肿止痛。,复元活血汤,*柴胡与大黄相配，一升一降，,调畅气机，攻散胁下瘀血。,方剂学理血剂广州中医药大学,74,君：大黄活血祛瘀，引血下行。 复元活血汤*柴胡与大黄相,佐：,当 归养血活血。,瓜蒌根助诸药消瘀散结；,消热润燥，以防血气郁久化热化燥。,使：,甘 草缓急止痛；,调和诸药。,复元活血汤,*配伍要点：大黄 + 柴胡 一升一降，,调畅气机，攻散胁下瘀血。,方剂学理血剂广州中医药大学,75,复元活血汤*配伍要点：大黄 + 柴胡 一升一降，方剂学,配伍特点,升降同施，以调畅气血,活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血,复元活血汤,方剂学理血剂广州中医药大学,76,配伍特点复元活血汤方剂学理血剂广州中医药大学76,徐大椿：“瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不廖哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”,（,医略六书,),徐大椿,名医论方,复元活血汤,方剂学理血剂广州中医药大学,77,徐大椿：“瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁痛，,运用,辩证要点,本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。,临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。,复元活血汤,方剂学理血剂广州中医药大学,78,运用辩证要点复元活血汤方剂学理血剂广州中医药大学78,使用注意,临床使用时以,粗未,加,酒水,同煎，空腹温服。,服药后应“,以利为度,”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。,孕妇忌服。,复元活血汤,方剂学理血剂广州中医药大学,79,使用注意复元活血汤方剂学理血剂广州中医药大学79,加减变化,瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；,气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。,复元活血汤,方剂学理血剂广州中医药大学,80,加减变化复元活血汤方剂学理血剂广州中医药大学80,案 例 一,患者刘某，男性，,1969,年,7,月,29,日来诊。六脉弦硬，左关尤甚。自诉：头痛已年久不愈，并时发身痛，有脑动脉硬化症，尝服中西药迄无显效。自述“头痛身痛如针刺”。这种疼痛，多属瘀血症，追询病史，而知其因跌倒后而患此症。因断定是瘀血性头痛兼身痛。先投复元活血汤以化瘀：,柴胡,9,克，天花粉,9,克，当归尾,9,克，穿山甲（炮）,9,克，桃仁,6,克，红花,6,克,川芎,6,克。,清水。黄酒各半煎，温服。连服,7,剂。,8,月,20,日复诊，头痛已愈，再按原方服数剂，身疼亦愈。,方剂学理血剂广州中医药大学,81,案 例 一患者刘某，男性，1969年7月29日来诊。,案 例 二,郑某某，女性，年,60,岁。于,1970,年,4,月,17,日就诊。,主诉：因从高坠下，脑震荡，头昏失眠，不能走路，已,3,个多月。诊其脉沉涩，视其舌紫黯，瘀血证俱在。投以复元活血汤，服,7,剂。,29,日复诊，能安睡，但舌下静脉仍呈现紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，服数剂后，头已不昏，走路如常人。,瘀血性疼痛的表现，不仅刺痛和长期顽固，如部位固定，或因阴雨刮风和劳累而增重，或昼轻夜重，与望诊上唇舌紫黯，切诊上脉沉弦或细涩，这些都应考虑是瘀血性的，其起因不论是跌打坠落的暂与久的重伤，即皮肤微伤，血流于内部而作痛的，均应作瘀血治。,方剂学理血剂广州中医药大学,82,案 例 二瘀血性疼痛的表现，不仅刺痛和长期顽固，如部位固,治疗胁痛的方,复元活血汤,主治跌打损伤，瘀血留于胁下之胁痛；,一贯煎用于肝肾阴虚，肝气不舒之胁痛；,龙胆泻肝汤主治肝胆实火冲逆两胁之胁痛；,逍遥散则为肝郁血虚，疏泄不利之胁痛症。,方剂学理血剂广州中医药大学,83,治疗胁痛的方复元活血汤主治跌打损伤，瘀血留于胁下之胁痛；方剂,桂枝茯苓丸,金匮要略,活血祛瘀,方剂学理血剂广州中医药大学,84,桂枝茯苓丸 活血祛瘀方剂学理血剂广州中医药大学84,方 源,金匮要略,：用此方治妇人怀孕，宿有癥块，而漏下不止之证。因为漏下之因由于癥块，癥块不消，则漏下终不能止，势必影响胎元，故用本方缓消癥块。,组 成,桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药,各等分,方剂学理血剂广州中医药大学,85,方 源方剂学理血剂广州中医药大学85,瘀,阻,胞,宫,冲任失调，胎元不固,胎动不安,血溢脉外,漏下不止，血色紫黑晦暗,血行不畅,腹痛拒按,舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩,病机分析,桂枝茯苓丸,功 用,活血化瘀，缓消癥块。,方剂学理血剂广州中医药大学,86,瘀冲任失调，胎元不固 胎动不安 血溢脉外 漏下不止，血色紫黑,缓消癥块,活血化瘀,温经活血化瘀,桃仁,活血祛瘀,丹皮、芍药,凉血活血散瘀,茯苓,渗湿祛痰，以助消癥,健脾益胃，以扶正气,白蜜,甘缓而润,臣,佐,使,桂枝茯苓丸,桂枝,君,方解,方剂学理血剂广州中医药大学,87,缓消癥块温经活血化瘀 桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍药 凉血活血散,配伍特点,温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊；,漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。,桂枝茯苓丸,方剂学理血剂广州中医药大学,88,配伍特点桂枝茯苓丸方剂学理血剂广州中医药大学88,运用,辩证要点,本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。,以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。,桂枝茯苓丸,方剂学理血剂广州中医药大学,89,运用辩证要点桂枝茯苓丸方剂学理血剂广州中医药大学89,名 医 论 方,“桂枝芍药，一阳一阴，茯苓丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁 以之破恶血，消症癖，而不嫌于伤胎血者，所谓有病则病当之也。且症之初，必因寒，桂能化气而消本寒。症之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养血即所以去邪耳。然消症方甚多，一举而两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧，要知症不碍胎，其结原微，故以渐磨之”。,(,吴仪洛,成方切用,卷十,),方剂学理血剂广州中医药大学,90,名 医 论 方“桂枝芍药，一阳一阴，茯苓丹皮，一气一血，调其,使用注意,妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。,桂枝茯苓丸,每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，可见用量极轻，是取其渐消缓散、攻邪而不伤正之义。,方剂学理血剂广州中医药大学,91,使用注意桂枝茯苓丸每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，可见用,加减变化,瘀血阻滞较甚加丹参、川芎,疼痛剧烈加元胡、没药、乳香,出血多加茜草、蒲黄,气滞加香附、陈皮,桂枝茯苓丸,方剂学理血剂广州中医药大学,92,加减变化桂枝茯苓丸方剂学理血剂广州中医药大学92,现代运用,子宫肌瘤,+,大黄鳖甲,+,鳖甲三棱莪术当归牡蛎 丹参,肝脾肿大,+,逍遥散,+,活络效灵丹,桂枝茯苓丸,方剂学理血剂广州中医药大学,93,现代运用子宫肌瘤+大黄鳖甲肝脾肿大+逍遥散桂枝茯苓丸,方剂学理血剂广州中医药大学,94,方剂学理血剂广州中医药大学94,桃核承气汤的组成含有,：,A,大承气汤,B,小承气汤,C,调味承气汤,E,复方大承气汤,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,D,.,增液承气汤,回答错误，,再想一想！,单选题：,方剂学理血剂广州中医药大学,95,桃核承气汤的组成含有 ：A大承气汤B小承气汤C调味承气,补阳还五汤的功用,：,A,补气，活血，养血,B,补气，活血，通络,C,补气，活血，行气,D,行气，舒肝，通络,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,行气，止痛，活血,回答错误，,再想一想！,方剂学理血剂广州中医药大学,96,补阳还五汤的功用 ：A补气，活血，养血 B补气，活血，通,复元活血汤对大黄炮制的要求是,：,A,先煎,B,后入,C,酒浸,D,炒炭,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,生用,回答错误，,再想一想！,方剂学理血剂广州中医药大学,97,复元活血汤对大黄炮制的要求是 ：A先煎B后入C酒浸,温经汤的组成不含有下列哪组药物,：,A,人参、桂枝、甘草,B,阿胶、麦冬、生姜,C,熟地、桃仁、红花,D,半夏、吴萸、牡丹皮,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,当归、川芎、芍药,回答错误，,再想一想！,方剂学理血剂广州中医药大学,98,温经汤的组成不含有下列哪组药物 ：A人参、桂枝、甘草,产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选 ：,A,温经汤,B,少腹逐瘀汤,C,生化汤,D,失笑散,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,桃红四物汤,回答错误，,再想一想！,方剂学理血剂广州中医药大学,99,产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选 ：,血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的：,A,四逆汤,B,桃红四物汤,C,四逆散,D,四君子汤,BC,下一题,上一题,E,.,当归四逆汤,多选题：,方剂学理血剂广州中医药大学,100,血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的：A四逆汤B,止血,理血剂,方剂学理血剂广州中医药大学,101,止血理血剂方剂学理血剂广州中医药大学101,有火,热迫血行,实火,虚火,无火,气虚不能摄血,阳虚不能统血,外伤脉络破损,瘀血阻滞，血不循经,血溢的原因,出血证病因病机,虚实部位,方剂学理血剂广州中医药大学,102,有火热迫血行实火无火气虚不能摄血阳虚不能统血外伤脉络破损瘀,塞流,止血药,针对性止血药,收敛止血药,澄源,消除病因药,升降药,上部出血：清降药,下部出血：升提药,调理脏腑功能,咳血宣肺化痰,便血行气导滞,吐、便健运脾胃,组方思路,方剂学理血剂广州中医药大学,103,塞流止血药针对性止血药收敛止血药澄源消除病因药升降,十灰散,十药神书,理血剂,止血,方剂学理血剂广州中医药大学,104,十灰散 十药神书理血剂止血方剂学理血剂广州中医药,大蓟,小蓟,荷叶,侧柏叶,茅根 茜根,山栀 大黄 牡丹皮,棕榈皮,各等分,(,各,9g,）,【组成】,【用法】,十灰散,大蓟,小蓟,方剂学理血剂广州中医药大学,105,【组成】 【用法】十灰散大蓟小蓟方剂学理血剂广州中医,【主治】,血热妄行之上部出血。,火气上冲，损伤血络，迫血妄行,吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红,【病机】,火气上冲，损伤血络，迫血妄行,【治法】,凉血止血。,十灰散,方剂学理血剂广州中医药大学,106,十灰散方剂学理血剂广州中医药大学106,大蓟,、小蓟、白茅根、,侧柏叶 、荷叶,茜根,化瘀止血,棕榈皮,收涩止血,大黄, 导热下行，使热邪从大便而出。,山栀子,清热泻火，凉血止血，使热从小便而出,丹皮,清热凉血，活血散瘀。,凉血止血,十灰散,*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀,【方解】,方剂学理血剂广州中医药大学,107,凉血止血十灰散*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留,藕 汁 清热凉血，止血化瘀。,萝卜汁 清热降气以助止血。,京 墨 收涩止血。,十灰散,*,配伍要点：,十味炭药合用，收敛止血力强。,方剂学理血剂广州中医药大学,108,十灰散*配伍要点：方剂学理血剂广州中医药大学108,【运用】,1,、,本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。,*,名医论方,2,、辨证要点：,上部出血，血色鲜红，舌红脉数。,3,、临证加减：,治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石,4,、现代运用：,消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。,十灰散,方剂学理血剂广州中医药大学,109,【运用】十灰散方剂学理血剂广州中医药大学109,小 蓟 饮 子,玉机微义,理血剂,止血,方剂学理血剂广州中医药大学,110,玉机微义 理血剂止血方剂学理血剂广州中医药大学11,生地黄,(,四两,),小蓟,(,半两,),滑石,(,半两,),木通,(,半两,),淡竹叶,(,半两,),蒲黄,(,炒，半两,),藕节,(,半两,),当归,(,酒浸，半两,),山栀子,(,半两,),甘草,(,炙，半两,),【组成】,【用法】,小 蓟 饮 子,小蓟,方剂学理血剂广州中医药大学,111,【组成】【用法】小 蓟 饮 子 小蓟方剂学理血剂广州,方剂学理血剂广州中医药大学,112,方剂学理血剂广州中医药大学112,【方解】,君：,小 蓟, 凉血止血,臣：,生 地, 凉血止血，养阴清热,藕 节、蒲 黄, 化瘀止血，使止血不留瘀,佐：,滑石、竹叶、木通 清热利尿通淋,栀 子 清泄三焦火，引湿热从小便从出,当 归 养血和血,使：,炙甘草 和中调药,小 蓟 饮 子,*归、地相配，滋阴养血，,*配伍要点：凉血止血药+利水通淋药,方剂学理血剂广州中医药大学,113,【方解】小 蓟 饮 子*归、地相配，滋阴养血，*配伍要点,方剂学理血剂广州中医药大学,114,方剂学理血剂广州中医药大学114,名 医 论 方,“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病责于湿热，法日：病在下者引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其淤血；当归养血于阴；甘草调气于阳。 古人治下焦淤热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也。”,(,吴琨,医方考,),方剂学理血剂广州中医药大学,115,名 医 论 方“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病责于湿热，,1,、,本方为治疗,血淋、尿血属实证,的代表方剂,。（注意：只宜于实热证，若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，不宜使用。）,2,、辨证要点：,小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。,3,、临证加减：,热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；,血量较多者，加大蓟、白茅根；,瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；,有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。,4,、现代运用：,急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热结下焦者。,【运用】,小 蓟 饮 子,方剂学理血剂广州中医药大学,116,1、本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。（注意：只宜于实热,案 例,刘某，女，,28,岁。 主诉：小便疼痛，伴尿血一天。 病史：昨日突感小便疼痛，未予诊治，夜间加重，且小便色红，赤如洗肉水样，并有少量小血块及血丝，一夜小便二十余次，抽痛不适。查：舌尖红赤，脉细数。 诊断：中医：血淋。 西医：急性泌尿系感染。 治则：凉血止血，利水通淋。,方剂学理血剂广州中医药大学,117,案 例刘某，女，28岁。 主诉：小便疼痛，伴尿血一天。 病史,方药：小蓟饮子加减。生地,18,克，当归,10,克，栀子,10,克，小蓟,15,克，滑石,10,克，通 草,6,克，淡竹叶,6,克，蒲黄,10,克，生甘草,6,克。 上方,3,剂，,1,剂后尿血即止，,3,剂后诸症全消。 按语：血淋、尿血，多因热聚膀胱，下焦热结所致。痛者为血淋，不痛者为尿血。 治疗上则采用凉血止血，利水通淋之法。小蓟饮子正合本案，故效果迅速。,方剂学理血剂广州中医药大学,118,方药：小蓟饮子加减。生地18克，当归10克，栀子10克，小蓟,黄土汤,金匮要略,理血剂,止血,方剂学理血剂广州中医药大学,119,黄土汤金匮要略理血剂止血方剂学理血剂广州中医药大学,【组成】,甘草,(,三两,),干地黄,(,三两,),白术,(,三两,),附子,(,三两,),阿胶,(,三两,),黄芩,(,三两,),灶心黄土,(,半斤,),【用法】,黄土汤,方剂学理血剂广州中医药大学,120,【主治】,脾阳不足，脾不统血证。,脾不统血,上溢-吐血，衄血,下泄-便血,病属虚寒,血色暗淡，四肢不温,，,舌淡苔白，脉沉无力,失血伤阴,面色萎黄，脉细,【病机】,脾阳不足，脾不统血,【治法】,温阳健脾，养血止血,黄土汤,脾阳不足,方剂学理血剂广州中医药大学,121,【主治】 脾阳不足，脾不统血证。黄土汤脾阳不足方剂学理血,君：,灶心黄土, 温中阳，收敛止血,臣：,白术、炮附子, 温壮脾阳,佐：,生地、阿胶, 滋阴养血、止血,黄芩, 止血而治诸失血；, 苦寒坚阴，制术、附之温性，使温阳,而不动血,使：,甘草 调和诸药,【方解】,*,生地,、,阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。,黄土汤,方剂学理血剂广州中医药大学,122,君：灶心黄土 温中阳，收敛止血【方解】 *,方剂学理血剂广州中医药大学,123,方剂学理血剂广州中医药大学123,1,、,本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方。,*,名医论方,2,、辨证要点：,大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。,3,、临证加减：