肾动脉狭窄介入治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾动脉狭窄介入治疗,肾动脉狭窄介入治疗,1,肾动脉狭窄介入治疗课件,2,1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因,2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症,3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难,概 述,1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）,3,病 因,常见病因：,动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%,纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%,少见病因：,多发性大动脉炎,主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄,局部肿瘤压迫,病 因常见病因：,4,病理,1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生,2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高,3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止,4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿,5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变,病理1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生,5,临床表现,高血压 肾功能 其他,突然发生 50岁 原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小,急剧进展 ACE-I引发的氮质血症 腹部杂音,恶性高血压 突发性肺水肿,左心功能正常的,心力衰竭,可疑肾动脉狭窄的临床表现,临床表现高血压 肾功,6,实验室检查,实验室检查:,1 尿钠减少,2 静脉血肾素水平升高或正常,3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高,4 Captopril试验,5 Captopril核素扫描检查,实验室检查实验室检查:,7,影像学检查,1 二维和彩色多普勒双重超声,2 CTA,3 MRA,4 DSA,金标准,清楚观察狭窄确切部位、程度和形态,影像学检查1 二维和彩色多普勒双重超声,8,患者筛选,伴有下列情况须行肾动脉造影：,恶性高血压,3种抗高血压药物不能控制的高血压,不能解释的心衰和一过性肺水肿,两侧肾脏大小不等,不能解释的血清肌酐1.5mmg/dl,ACEI 诱发的肾功能不全,伴有冠状动脉、外周血管病变,患者筛选伴有下列情况须行肾动脉造影：,9,肾动脉狭窄介入治疗课件,10,肾动脉狭窄介入治疗课件,11,治疗-介入,介入治疗目的：,治疗高血压,治疗肾功能不全,防止肾功能恶化,改善心绞痛、急性肺水肿症状,治疗-介入 介入治疗目的：,12,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术 :,单纯球囊成形术,支架植入术,治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 :,13,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术 :,适应证,狭窄程度 70%,1 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄,2 狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg),3 分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5,4 患侧无明显缺陷性肾萎缩,5 患者有肾性高血压,6 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾,动脉狭窄,治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 :,14,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术,:,禁忌证 狭窄程度 70%,1 狭窄段过长、病变广泛,2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝,导管无法通过，操作无法成功,3 病变部位钙化,4 肾动脉内有新鲜血栓,5 大动脉炎活动期,6 严重肾萎缩，肾功能丧失,治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 :,15,肾动脉狭窄介入治疗课件,16,肾动脉狭窄介入治疗课件,17,经皮动脉球囊扩张术,经皮动脉球囊扩张术,18,经皮动脉支架植入术,经皮动脉支架植入术,19,治疗-介入,双侧肾动脉狭窄,治疗-介入 双侧肾动脉狭窄,20,治疗-介入,右侧肾动脉狭窄,治疗-介入右侧肾动脉狭窄,21,右侧肾动脉狭窄,右侧肾动脉狭窄,22,右侧肾动脉狭窄,右侧肾动脉狭窄,23,右侧肾动脉狭窄,右侧肾动脉狭窄,24,左侧肾动脉狭窄,左侧肾动脉狭窄,25,左侧肾动脉狭窄,左侧肾动脉狭窄,26,左侧肾动脉狭窄,左侧肾动脉狭窄,27,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术,:,并发症和处理,血管撕裂,出血、肾坏死,肾功能恶化,再狭窄 ：9-17 %,治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 :,28,肾动脉成形术疗效评价,技术成功指标：,扩张后狭窄段血管残剩狭窄30%；狭窄远近段扩张后压差2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症,临床疗效指标：,治愈术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下,显效术后仅用少量的降压药，血压可维持正常,好转术后降压药减少，血压有所下降,无效血压及降压药用量无改变,肾动脉成形术疗效评价,29,谢 谢,谢 谢,30,