高血压急诊指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,高血压急诊指南,高血压急诊指南时间反复无常，鼓着翅膀飞逝高血压急诊指南中国急诊高血压诊疗专家共识,2012年11月第一次讨论稿,(修改意见和说明均在隐藏页,中国医师协会急诊医师分会,病例讨论,1.摘要,某患者,男性,58岁,因“阵发性心前区疼痛3年,加重5日”来,急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作,每次3-10分钟,休,息或者含服硝酸甘油可缓解。既往史:有“高血压病”20年,最高,180/110mmHg,正在服用“北京0号”,不规则复诊,血压控制情况不,详。入院査体:急性痛苦面容,神志清,血压190/110mmHg,心率92,次/分,律齐,双肺呼吸音清,腹部无压痛,双下肢无水肿。辅助检,查:1年前,UCG显示左心室肥厚,舒张期心功能减低。,2.诊治过程,院后立即做心电图和血压监测,发现心绞痛发作时血压进一步升,高至220/120mmHg,心率108次/分。心电图:V1-V5导联ST段抬高0.2-,且伴有T波高尖,心绞痛缓解后几分钟恢复至正常基线水平,心肌标志物提示肌钙蛋白I升高。,化学实验是化学课的核心内容，新课标增加“完成基础的学生实验”内容，并具体列出了学生需完成的八类基础实验，突出了实验在培养学生科学素养中的重要作用。但在农村初中化学教学中，实验教学被大打折扣、地位弱化，学生化学实验探究能力的培养陷入困境。,一、农村初中化学实验教学面临的困境,（1）保障不力。一是实验室、仪器室建设滞后。农村初中化学实验室、仪器室多无排水设施和排换气系统、供暖设备，电路设计不能满足实验需要。二是实验仪器和药品保障跟不上。三是化学实验管理师资缺乏。农村初中未配备过专业化学实验管理人员，学校编制中也没有教学辅助人员编制，仅由化学教师兼任实验管理员。,（2）考试评价制度不力。一是中考改革降低了化学学科和化学实验考查分值。二是化学学科中考压力偏大。化学知识点繁杂细碎，讲授新课耗时长，应考压力大，挤占了实验探究时间。三是学生实验技能未列入考核项目，教育部门和学校也很少组织师生实验技能竞赛。,（3） 管理服务不到位。一是教学管理中实验意识淡薄。学校多认为实验做与不做对学习影响不大，反复讲、练也能考出很好的成绩，做实验需要投入人力、物力、财力，做不如不做。二是教学评价跟不上。对实验管理不重视，一名化学实验管理员的工作量被认定为3个课时，但实际工作量要大得多，且实验管理不列入评优选先考核项目，教师积极性不高。三是后勤服务不到位。初中化学实验多集中在秋冬季学期，天气转冷，实验室需要供暖和热水、洗涤用品和纯净水等，一些学校不愿为此提供相关服务。,（4）师资专业化水平不高。一是学科师资补充不及时。部分初中的化学教师仍由非化学专业教师担任。二是教师动手能力弱。化学实验要求规范操作，未受过专业训练的人员难以达到要求。三是教师过分依赖多媒体。用多媒体 “讲实验”比“做实验”要轻松得多。,（5）学生实验基础较差，积极性不高。一是学生实验基础差。有些农村学生几乎没接触过化学实验，没有实验思想准备和实验能力基础。二是学生进行科学探究的积极性不高。九年级学生认为实验无助于提高成绩，而做题见效更直接。农村家长过多关注学生的成绩，对实验探究能力培养漠不关心。,二、提高农村初中生化学实验能力的建议,（1）确立化学实验的核心地位。初中化学实验对发展学生的科学素养具有不可替代的作用，应站在培养未来公民的科学素养的高度看待实验教学。,（2）保障实验教学。把农村初中实验室、仪器室等列入重点建设项目，定期更新和补充实验设备、仪器和药品。在学校公用经费中拨出一部分投入到实验教学中。扩大农村学校教辅人员编制，改善实验管理员的地位和待遇。,（3）改革中考方案，以考促教。理化学科的分值至少不应低于语数外分值的三分之二，适时把初中毕业生实验技能考核列入中考范围。,（4）提高实验管理人员专业素质。化学学科教师尽量由化学专业毕业生担任，实验管理员尽量由专业人员担任，非专业人员应经过专业培训合格后方可上岗，为实验管理人员提供更多的培训机会。,（5）提高实验教学效果。一是深入理解课程标准精神。课程标准是开展化学教学的纲领性和基础性依据，只有真正领会其内涵，才能更好地指导教学。二是加强实验教学的趣味性、生活性。化学实验教学中应从化学与生活、社会的结合点入手，巧妙设置问题，利用认知矛盾合理创设情境。三是用好农村资源，让化学知识融入生活。四是鼓励和帮助学生大胆、自主参与实验探究活动。实验探究能力培养的主体是学生，农村学生在科学探究学习中往往存在畏惧、自卑心理，教学中应及时开展心理调适，消除实验的神秘感，配以适当的训练，实现能力培养与知识传授、成绩提升的统一。五是推广微型实验。微型化学实验成本低廉，绿色环保，节约药品，安全性高，适合在农村学校推广。在实际教学中可将常规实验和微型实验相结合，两者互为补充，以发挥更好的教学效果。六是用活、用好多媒体教学设备。用多媒体技术模拟一些复杂实验的微观发生过程，有助于学生对实验的进一步理解，也可激发学生进一步探索的兴趣。在操作之外用多媒体动画或视频再现实验过程，既能有效促进学生反思，加深理解，还能强化记忆。,一、地理课堂激趣情境创设的含义,所谓地理课堂激趣情境创设，就是根据地理教材的内容和学生的心理特点，创造一个环境、一种气氛、一个场合，使学生能很快进入探究学习的情境中，在情境中激发学习的兴趣，感受学习的乐趣，使学生动起来，使地理课堂教学活起来。地理课堂教学要培养学生的能力，教师以情境创设为手段，以知识的建构为目标，创设适合学生学习的地理教学环境，引导学生从情境中来，到知识中去，建构学生自己的知识体系。,二、情境创设在中学地理教学中的优势,1.在地理教学中创设情境，使教学内容更加活灵活现,在教学中创设情境激发学生兴趣，已成为教师在课堂教学中常用的方法。新教材中的新增素材让教师在课堂教学中有了情境创设的出发点，并结合多媒体等教学工具进行展现。如地理必修一“水资源的合理利用”这一节，教材中给出了以色列这个沙漠中的国家在水资源利用中的奇迹，教师可以借助多媒体展示有关当地人们生活生产的图片和视频，使学生深切地体会当地水资源短缺的环境因素。这样就避免了学生因素材陌生而厌学，也使课堂内容变得丰富多彩。,2.创设情境，让地理教学更贴近生活,新课程标准要求“学习生活中有用的地理”。遵循新课程标准的理念，让学生在生活中发现地理现象，同时用所学地理知识来解决生活中地理现象的过程，是学生地理能力全面培养和提高的过程。例如，在行星地球这一章的教学中，为了使抽象的行星运动更加具体，更加贴近生活，笔者利用晚自习设计了一堂有关月相的演示课，利用现有的地球仪、蜡烛，先让学生进行小组合作去试探着演示，挑选完成较好的小组再进行演示，最后予以肯定。这样不但使学生解释了月相的变化，同时也使地理走近了生活，更重要的是增强了学生学习地理的兴趣。,3.情境创设更易激发学生兴趣,教学过程的主体是学生，让学生“会学”成为首要任务。而兴趣往往成为学生学习的动力来源。情境教学法的核心在于激发学生的情感。而情境教学法寓情于景、贴近生活，易引起学生共鸣。,三、情境创设在地理课堂中的实施策略,1.通过设疑激趣创设情境,教师根据学生乐于探究的心理特征，抓住学生好奇的心理特点，巧妙设置疑问，用语言来设置一些使学生欲答不能而迫切想要得到解答的问题，会在学生的心理上产生“悬念”，从而引起学生学习地理的兴趣，激发求知欲望。例如在讲“地球的自转和公转”时，我会提问“为什么我们每天都会经历昼夜更替现象？雅典奥运会有时要到半夜才收看比赛，为什么？”带着这样的问题我指导学生用手电和地球仪做地球自转的演示，从演示中让学生找到解释地球自转和公转所产生的地理现象的原因,2.通过直观的展示创设情境,利用直观教具，尤其是运用现代化教学手段，更有利于信息的传播和吸收。现代化教学手段具有形声性、展现性、先进性、高效性等特点，它能有效地利用图像、声音、色彩等形式来传递教学信息，使学生不但置身于课堂教学材料所描述的情境之中，还能激发学生的学习热情。例如：在讲授“东亚季风”前，让学生听田震的黄土高坡，“不管是西北风，还是东南风，都是我的歌，我的歌。”接着我提出问题：黄土高坡上是否真有西北风、东南风？如果有的话，分别盛行于哪个季节？为什么会有西北风、东南风？这时，强烈的好奇心驱使学生主动进入对“东亚季风”的探索中，从而提高了课堂教学效果。,3.通过联系实际生活创设情境,通过联系生活实际的地理课，使学生体会到地理来源于生活，应用于生活。当地理和学生的生活实际相结合时，最能激发起学生解决地理问题的兴趣。因此，在素材选取时应选择与学生生活联系紧密的，使他们不仅理解所学的知识，而且能够体会到地理的应用价值。例如：讲地图三要素中的方向时，我立足让学生学会生活中该如何辨别方向，让学生观察每星期早上升旗时，太阳在哪一边，然后再结合学生非常熟悉的小学时的一首儿歌“早上起来面向太阳，前面是东，后面是西，左面是南，右面是北。”来激发学生的兴趣，由此可判断我们学校的东西南北各方位在哪里？这些平时随处可见的知识，激起了学生的热情，课堂气氛变得很热烈。,4.通过丰富多彩的语言创设情境,语言是一种艺术，是教师向学生传输信息的重要媒介。教师可以通过联想、押韵、比喻等方法将地理现象和学生的认知结合起来，去激发学生的兴趣。如：长江发源唐古拉，黄河水里有泥巴。意思是，长江发源于唐古拉山，黄河发源于巴颜喀拉山;把我国各省的轮廓进行形象的比喻：比如，把黑龙江比作天鹅，把湖北比作大盖帽，把湖南比作头像，等等。,总之，教师应当始终把引发学习和发展的内在动力即个性兴趣和求知欲摆在首位。激发学生学习兴趣的途径和手段多种多样，只要我们在教学实践中勇于探索，就一定能找到对学生进行教育的有效途径。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝高血压急诊指南高血压急诊指南时间反,1,中国急诊高血压诊疗专家共识,2012年11月第一次讨论稿,(修改意见和说明均在隐藏页,中国医师协会急诊医师分会,中国急诊高血压诊疗专家共识,2,高血压急诊指南课件,3,高血压急诊指南课件,4,高血压急诊指南课件,5,高血压急诊指南课件,6,中国急诊高血压诊疗专家共识,前宣,中国急诊高血压诊疗专家共识,7,中国急诊高血压诊疗专家共识,急诊高血压是急诊科常见急症,临床表现以血压急性升高为主,同时伴有或不,伴有脏器功能损害。由于患者基础条件不同,急性升高的血压对机体组织,器官影响也不尽相同,部分会使基础疾病、新发疾病,快速进展,造成严,重后果。急诊医师对急性升高的血压的处理结果直接影响患者预后。,多发病,急诊高血压的发病率为1-2/百万,中国高血压患者已超过1.6亿,但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压,控制,血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高,其中1-2%的高血压惠者会发生高血压急症。,危害大,高血压急症发病急,预后差。,如未及时救治,部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%,是疾病致残的首位疾病。,缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准,2. Zampaglione B, et al. Hypertension. 1996; 27: 144-14,中国急诊高血压诊疗专家共识,8,中国急诊高血压诊疗专家共识,定义,中国急诊高血压诊疗专家共识,9,中国急诊高血压诊疗专家共识,急诊高血压,是急诊就诊并常需要紧急处理,由一系列以血压增高为主要临床表现之一的临床综,合征,主要包括高血压急症及亚急症(高血压危象)。,高血压急症,常是在短时间内数小时或数天内)血压的急剧升高,(BP180/120mmHg)并伴有一,个或多个急性或既往存在慢性靶器官损害,但由于血压升高导致靶器官损害急性加,重。患者没有特定的血压标准。最常累及的靶器官有:脑、心脏、大血管、肾脏和,妊娠子宫等。患者常需住院和静脉应用降压药物。(血压突然或明显升髙,一般F,180/120mmHg。同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现.),高血压亚急症,指血压显著升高(BP180/120mHg),但不伴急性靶器官损害(或慢性损害急性加,重)。通常不需住院,但应立即进行口服抗高血压药联合治疗,应仔细评估,监测高,血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。(患者可以有血压明显升高造,成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。),中国急诊高血压诊疗专家共识,10,中国急诊高血压诊疗专家共识,1、血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准,区别两者的唯一,标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。,2、应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。是否出现,靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点,也直接决定,治疗方案的选择,并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时,还需,要注重其较基础血压升高的幅度,其比血压的绝对值更为重要。血压下降幅,度并不是高血压急症和亚急症治疗效果的金标准,目标血压仅仅是脏器功能,保护的先决条件。,3.高血压脑病,恶性高血压等,实质均属于高血压急症范畴。,高血压脑病:由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多,引起脑水肿所致的临床综合征,恶性高血压:动脉血压严重升高(舒张压通常140mnHg,但不是必须),伴有血,管损害,包括视网膜出血、渗出和/或视乳头水肿,若无视乳头水肿的表现,则称为急进型高血压。,中国急诊高血压诊疗专家共识,11,高血压急诊指南课件,12,高血压急诊指南课件,13,高血压急诊指南课件,14,高血压急诊指南课件,15,高血压急诊指南课件,16,高血压急诊指南课件,17,高血压急诊指南课件,18,高血压急诊指南课件,19,高血压急诊指南课件,20,高血压急诊指南课件,21,高血压急诊指南课件,22,高血压急诊指南课件,23,高血压急诊指南课件,24,高血压急诊指南课件,25,高血压急诊指南课件,26,高血压急诊指南课件,27,高血压急诊指南课件,28,高血压急诊指南课件,29,高血压急诊指南课件,30,高血压急诊指南课件,31,高血压急诊指南课件,32,高血压急诊指南课件,33,高血压急诊指南课件,34,高血压急诊指南课件,35,高血压急诊指南课件,36,高血压急诊指南课件,37,高血压急诊指南课件,38,高血压急诊指南课件,39,高血压急诊指南课件,40,高血压急诊指南课件,41,高血压急诊指南课件,42,高血压急诊指南课件,43,高血压急诊指南课件,44,高血压急诊指南课件,45,高血压急诊指南课件,46,高血压急诊指南课件,47,高血压急诊指南课件,48,高血压急诊指南课件,49,高血压急诊指南课件,50,高血压急诊指南课件,51,高血压急诊指南课件,52,高血压急诊指南课件,53,高血压急诊指南课件,54,高血压急诊指南课件,55,高血压急诊指南课件,56,高血压急诊指南课件,57,高血压急诊指南课件,58,高血压急诊指南课件,59,高血压急诊指南课件,60,高血压急诊指南课件,61,高血压急诊指南课件,62,高血压急诊指南课件,63,高血压急诊指南课件,64,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,65,