糖皮质激素的合理使用分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素的合理使用,霍邱县第一人民医院,汪伶伶,糖皮质激素的合理使用,1,糖皮质激素在1948年被用于急性风湿病,的治疗并收到神奇疗效后,其治疗的范围迅,速扩展到许多种疾病,震动了当时的医学,界。至今,糖皮质激素已有60多年的应用,历史,据处方调查,目前临床上使用频率最高的,药物就是抗菌药物、激素和维生素三大类。,糖皮质激素在1948年被用于急性风湿病,2,糖皮质激素概述,是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,具有调节糖、,脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用;,称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的作用最早,为人们所认识。,目前糖皮质激素包括很多经过结构优化的具有类似结构和,活性的人工合成药物,人工合成激素与皮质醇(也可称为“可的松”或“氢化可,的松”,是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素。)的,区别:抗炎作用增强,盐皮质激素样作用减弱。,化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物,糖皮质激素概述,3,糖皮质激素概述,生理量的糖皮质激素为维持生命所必需,对糖、脂,肪、蛋白质、水电解代谢及多种组织器官的功能,有重要影响。,超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制,免疫等多种药理作用,临床应用非常广泛。,临床过度或不合理或不正确地使用糖皮质激素治,疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这,类药物有关的并发症应予以高度重视。,糖皮质激素概述,4,糖皮质激素的生理生化作用,一糖代谢:促进糖原异生;增加肝糖原和肌糖原,含量;抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用,脂肪代谢:促进其脂肪分解,抑制脂肪合成。,蛋白质代谢:促进组织(除肝脏)蛋白质分解、,抑制蛋白质合成,升高血中氨基酸水平,导致,负氮平衡,糖皮质激素的生理生化作用,5,糖皮质激素的生理生化作用,水和电解质代谢:较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的,作用一低血钾;弱的促进尿钙排泄的作用一低血钙。,允许作用:机体内的一些激素或生物活性物质发挥,其作用需有适当的糖皮质激素存在,此即糖皮质激,素的“允许作用”,主要为肾上腺素类和胰高糖素。,当糖皮质激素超过生理剂量即为药理剂量时,除上,述作用增强外,还表现为:“四抗”,即药理作用,糖皮质激素的生理生化作用,6,药理作用,糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四,抗”,即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等,作用。,此外,糖皮质激素对血液与造血系统(如升,高白细胞,促进骨髖造血等)、中枢神经系,统等也有广泛的影响。,药理作用,7,(一)抗炎作用,糖皮质激素本身并无抗菌作用,但对各种化学物质、机械,病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用,增加血管张力,降低毛细血管通透性;拮抗组胺等炎性介,质对血管的扩张作用,减轻局部充血,减少白细胞和体液,渗出,稳定溶媒体膜,减少组织蛋白酶和水解酶释放,减少组织,分解和炎性介质释放,抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集,(一)抗炎作用,8,(一)抗炎作用,抑制磷脂酶A2的活性,减少膜磷脂向花生四稀酸的转化,而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀,血小,板活化因子的生物合成前体,抑制白介素,肿瘤坏死因子,干扰素等与免疫反应相关的,细胞因子的合成与释放,抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生,阻碍胶原沉,积,抑制肉芽组织形成,(一)抗炎作用,9,(二)免疫抑制作用,糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用,包括防,止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应。,一减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目,降低免疫球蛋,白与细胞表面受体的结合能力。,并抑制白介素的合成和释放,从而降低T淋巴细胞向淋巴,母细胞转化,并减轻原发免疫反应的扩展,小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量可抑制B细胞转化成浆,细胞的过程,减少抗体生成,抑制体液免疫,可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病,(二)免疫抑制作用,10,糖皮质激素的合理使用分析课件,11,糖皮质激素的合理使用分析课件,12,糖皮质激素的合理使用分析课件,13,糖皮质激素的合理使用分析课件,14,糖皮质激素的合理使用分析课件,15,糖皮质激素的合理使用分析课件,16,糖皮质激素的合理使用分析课件,17,糖皮质激素的合理使用分析课件,18,糖皮质激素的合理使用分析课件,19,糖皮质激素的合理使用分析课件,20,糖皮质激素的合理使用分析课件,21,糖皮质激素的合理使用分析课件,22,糖皮质激素的合理使用分析课件,23,糖皮质激素的合理使用分析课件,24,糖皮质激素的合理使用分析课件,25,糖皮质激素的合理使用分析课件,26,糖皮质激素的合理使用分析课件,27,糖皮质激素的合理使用分析课件,28,糖皮质激素的合理使用分析课件,29,糖皮质激素的合理使用分析课件,30,糖皮质激素的合理使用分析课件,31,糖皮质激素的合理使用分析课件,32,糖皮质激素的合理使用分析课件,33,糖皮质激素的合理使用分析课件,34,糖皮质激素的合理使用分析课件,35,糖皮质激素的合理使用分析课件,36,糖皮质激素的合理使用分析课件,37,糖皮质激素的合理使用分析课件,38,糖皮质激素的合理使用分析课件,39,