病例讨论胰腺癌14-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,病例讨论胰腺癌14共33页,病例讨论胰腺癌14共33页36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。病例讨论胰腺癌14共33页病例讨论,胃肠道肿瘤组,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病情介绍于我科治疗前,徐某某,男,43岁。,2019年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛,偶有腰背部放,射痛,就诊于我院肝胆内科,行胰腺多排T二期增强:胰头密度略欠,均匀,局部见类圆形稍低密度影,边缘模糊,大小约1.5cm,增强扫描,强化呈稍减低影,病变与邻近肠系膜上动静脉分不清,局部胰管未见,扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低,略低于同层面脾脏密,度。,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,作文教学是语文教学的重头戏。在作文教学过程中，如何着眼于学生的个性发展，如何激励学生发挥潜能，如何帮助学生提高人文素养，让学生写出“人文合璧”的新型作文呢？我认为以下几点至关重要。,一、广泛阅读，奠好创新基础,研究表明一个人的知识靠亲身实践得来的仅占20%，而80%的知识靠浏览得来，所以写作好的人绝大多数都是浏览量大、擅长浏览的人。“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，广泛阅读与作文创新密不可分。正如培根所说“读史使人明智，读诗使人灵秀，数学使人周密，科学使人深刻，伦理使人庄重，逻辑修辞之学使人善辨”。为了更好地引导学生阅读和积累素材，我的做法是：,1.让学生养成有意识积累的习惯,多年的初中语文教学经验让我明白，学生要写出成功的作文，并非易事，所谓“吟安一个字，捻断数茎须”说的就是这个道理。审视中考作文状况，时有令人扼腕叹息的失误和遗憾：写记叙文，则唱独角戏自说自话一叙到底，没有描写，没有议论，没有生动活泼的文字，没有多少修辞的应用，全文如一潭激不起涟漪的死水写议论文，则没有鲜活的例证，爱迪生、居里夫人是出现频率最高的老面孔，有时为了凑够字数，生拉硬拽，模棱两可，或把中国历史回顾一遍作为例证，苦凑字数语言贫乏、苍白无力，材料陈旧单调令人乏味，结构乱七八糟，充分显示学生作文的严重营养不良。怎样提高学生的作文水平呢？我认为首先要做的是让“活水”流进学生干涸的“心田”。,每接手一届七年级新生，在第一堂课，在教给他们语文学习方法的同时，对初中阶段的阅读与积累，我提出不同于小学的新要求：准备一本笔记本，学会积累写作素材，包括课内素材和课外素材。教材中的课文是教师“教”的例子，是学生“学”的范本。现行语文教材中编选了古今中外大批优秀作家的作品，这些作品不仅可以丰富学生的精神生活，陶冶学生的情操，激发学生的写作热忱，而且为学生个性化写作提供了丰盛的作文素材。从积累来说，可引导学生积累课文名句、片断，经典小故事。从运用来说，要引导学生多角度思维，思考哪些材料可以为哪些话题服务、如何为话题服务，使教材成为学生的“写作源”。,“读书破万卷，下笔如有神。”阅读积累，使学生的目光变得日益明亮而锐利，头脑变得活跃而有秩序，写作有了材料之源，语言仓库不断充实。,2.开展系列读书活动,如“推荐一篇精品文”、“故事会”、“读书会”等活动，使学生在相互学习中培养读书兴趣，汲取营养，为自己创新作文打下良好基础。“推荐一篇精品文”活动在每天语文课课前五分钟举行，按学号顺序每天安排一名学生到讲台朗诵课外阅读的优美散文、诗歌等作品，讲出自己选择这篇文章作为精品文的理由，或内容，或文字，或写法等方面有值得借鉴的地方。其他学生点评，教师最后总结，适当拓展。,“故事会”以讲故事的形式讲述阅读中读到的有趣的、感人的或有意义的故事，要求绘声绘色，不能照书读，这样除了能积累作文素材，还能提高学生的口头表达能力。,“读书班会”每周一次，让学生交流一周来各自读书心得体会，以小组开辩论会等形式来锻炼学生口才，积累作文素材。,3.通过办墙报、校园文学报等形式提高学生的书面作文水平,二、开放作文课堂，提高创新活力,让学生走出校园，积极地参加一些有益的社会实践活动，开阔视野，提高作文创新活力，拓宽写作空间。我的做法是：,1.要求学生看新闻联播、今日关注、法制在线得新闻节目，让学生观察社会、了解社会、走进社会。,2005年8月是抗战胜利60周年，秋季期开学我上八年级上册第一单元，这单元的课文有新闻两则芦花荡蜡烛亲爱的爸爸妈妈等五篇课文，单元综合性学习是“世界何时铸剑为犁”，内容与战争特别是二战有关，当时的报刊杂志，电视新闻，电影电视都播放有关内容，如小兵张嘎铁道游击队血战台儿庄举起手来等，学生受到一次次爱国思想教育，热血沸腾，我围绕教材的综合性学习以及各影视专题要求学生做调查作访问，寻找家乡附近不同历史时期留下的战争遗迹，拜访周围健在的老红军、老八路、老解放军、老志愿军等革命老人，听他们讲那段峥嵘岁月，到贵港历史博物馆参观，了解几十年前那段贵港军民抗击日寇的光辉历史。考察结束写一篇日记，记下自己的见闻和感触。这样，从课内向课外拓展延伸，起到很好的学习效果，学生真正受到思想震动，更珍惜今天美好和平的生活，更增加作为一个中国人的民族自豪感。,2.组织学生走进社会，参加送温暖、献爱心、志愿者、社会调查等系列活动,社会是一个大课堂，社会是一本“无字书”，现代教育家陶行知一向提倡“用活书、活用书、用书活”。用通俗的话说，一是要在教学中理论联系实际，二是随时用现实生活中的社会经济变革和科学技术的发展来开阔学生视野，丰富学生的知识领域。在当今的信息社会，老师不仅要鼓励学生配合课本多看课外读物，还应指导学生搜集各种信息，走进社会，亲身体验，开阔眼界，活跃思路。2008年汶川地震后，我配合学校组织学生代表到贵港市新世纪广场参加悼念和捐款献爱心活动，重阳节组织生代表参加贵港市荷城志愿者发起的探望养老院孤寡老人活动，配合交警组织学生组成交通协管小分队协助交警维持交通秩序让学生在社会生活中磨练意志、陶冶情操、培养创造性思维，为作文创新提供丰富材料。,三、开拓逆向思维，换个角度看问题,逆向思维是一种从相反的方向来考察事物，或者干脆把思考对象颠倒过来进行思考的方法。当顺向思维不能发现新闻时，不妨换一个方向，从反面来观察；当人们站在甲的立场上来考虑问题的时候，不妨退出来，站在与甲对立的乙方立场上思考一番。逆向思维是求异思维的一个重要分支，隶属思维的独创性，在作文立意方面尤显重要。黄庭坚曾云：“随人作计终后人，自成一家始逼真”。我以下面例子告诉学生什么是逆向思维：喜羊羊和灰太狼中胆小懦弱的小羊一次次战胜狡猾的灰太狼，正义战胜了邪恶，小朋友们看得津津有味，大呼过瘾，试想，在小羊和灰太狼的斗争中，如果还像寓言狼和小羊一样，狼在斗争中占上风，这样的动画片还会有人看吗？喜羊羊和灰太狼的创作者反其道而行之，用了逆向思维，最终自成一家。,作文教学路子很宽，方式也多样，但目标只有一个，让我们的学生更爱好作文，让我们的学生更愿写、乐写、会写，作文能力才干大大提高。,一、农村小学英语教育的现状,1、农村孩子比较胆小，羞于说英语。从小受周围特定环境与家庭教育的影响，与城市小孩相比，往往会显得更加胆小拘谨、不善言谈，缺少自信心理，又害怕会说错被老师批评，并且易落于机械的条文背诵的俗套，因而羞于说英语也不太敢说英语。,2、农村小学教学方法、手段落后于城市小学。在农村小学中还存在使用传统的英语教学方法的情况，而这种“满堂贯、英译汉”的教学方法，不仅使课堂气氛沉闷，学生处于被动接受状态，而且根本不符合小学生的生理、心理特征和年龄特征，也无法满足他们的学习兴趣，以致于学生产生厌倦心理，不愿意继续学习英语。,3、缺乏学习英语的环境氛围。在课堂上，学生能听到英语教师较流利的口语，但学生每周一般只能接触三到四次，每次仅二十分钟，因此，学生听英语、说英语、练英语的机会很少，他们缺少一个学习英语的语言环境。,4、家庭教育与环境的负面影响。当孩子满怀喜悦地向父母讲述对学习英语的好奇时，在取得进步向父母邀功时，父母们缺少鼓励，没有从正面积极地进行引导教育，而是心怀疑问：“这么小的孩子，能学好吗？”而有的家长则是虽然也能认识到从小学开始学英语的重要性，但自己对英语也是一窍不通，也无法在家中为孩子创设一个良好的学习环境。,二、小学英语教学的特点,1、教学内容贴近生活，能激发出小学生的学习兴趣,教学材料和教学活动应贴近于生活，能充分反映小学生的日常生活，所学的内容能应用到他们所熟悉的生活中去。如：book， pencil， rubber等学习用品是他们平常学习中最常用到的，而像apple，pear，orange 等水果或my family，my mother，my father 等又都是如实的反映他们的周围环境和社会生活的，学生在学过这些英语以后可以在自己的生活中使用出来，这在一定程度上刺激了他们的学习兴趣。如在教到关于Fruit的单元时，教师可利用各种水果，进行实物教学，对于当时无法找到的水果，则可用图片代替。而在学习cat、dog时可使用绕口令“cat，cat，喵，喵，喵.dog，dog，汪，汪，汪.”这样就会使抽象的单词变得更加直观，使英语的学习过程更具趣味性。,2、教学内容生动有趣，如韵律诗、儿歌、游戏、会话表演等，可满足小学生的表演欲，因此也能引起他们的学习兴趣。例如：在上到4A的Unit1时，为了使学生更易于学习May I have？这一句型，我将这堂课设计为发生在一个Snack Bar中的一段情景对话，先让学生当assistant(服务生)，由教师充当customer（顾客）指着图片说出May I have？然后再由学生上台表演，再接着让学生分组操练，在同学面前表演出来。这样一来，学生的积极性就出来了，学得也特别快。,3、教学的内容、语言真实可见，实用性强，学生可以在上课时通过边用、边学、边做，让他们在用中学、学中用，反复实践，学用结合能使他们对所学知识记忆更为深刻。如在上My body时，教师可利用洋娃娃，头像等进行五官教学，并且可以做出一些动物的头像让学生贴在其脸上各部位。在学生对这些有一定认识后，由教师发出Touch your 的指令让学生分组表演并比赛，我们也可以将这些内容编成小诗。,三、农村小学英语教学方法,1、上课教学时，以话题为核心，多给学生各种口头练习及听力练习的机会，让他们脑、口、耳并用，并将平常的简单对话动用到肢体表演中去，使他们对所学知识的认识进一步深化，以达到通过大量的实践，使学生具备良好语音、语调及简单会话的能力的目的，让学生尽量多的感知初级语音语调。,2、让学生成为课堂教学时的主体，鼓励他们多说一些自己能说的英语，要不怕学生说时犯错，多给他们口头练习的机会，并通过视、听、说、玩、唱、读、戏等有趣味性的活动，让学生接触尽量多的语言材料，也可以在教学时开展两人小组、多人小组、成行、成组等多种形式的活动，使学生都能充分地参与课堂实践，使学生逐步培养起初步的语感。,3、在教学时，创设交流情景，把语言材料运用进去，使学生在情景中学习，使学生通过交流发展交际的能力，并且创设良好的语音环境。例如：我校为了给学生创设良好的学习环境，在全校推展“双语”活动，先对本校的青年教师进行英语日常用语培训，再让他们在自己的课堂上，用英语来代替平常的中文Classroom language并且鼓励学生在校园内用英语互相打招呼，平常能用英语说的，即便只是一个单词也可以用英语来表达。这就给学生的英语学习，创造了良好的语音环境，并且增加了听、说的练习机会。,4、根据小学生好动、好奇的生理和心理特点，上课教学宜兼收并蓄，集各家所长，采用多样化的教学方式，应用综合的教学路子。如：情景法、直接法、讨论法、练习法、视听法、交际法等等，只要有助于实现教学目标的都可采用。,5、农村小学生往往会因为缺少较好的英语学习的氛围，而减少了教学效果。因而学校应尽量地为他们创设一种英语习得氛围,鼓励学生在校园内用简单的英语互相问候，在此基础上，我校又创设了一个英语学习大氛围，每周一、三、五在校红领巾广播站均播放一些英语儿歌、小故事。并且每个班级都有英语角，在其中粘贴各种各样的内容。这些学习氛围的创设，有利于刺激学生的观感，促使他们更进一步地学习英语。,6、重兴趣、重成就感、自信心的培养,小学生学习英语能否取得成功，很大程度上取决于他们对英语学习是否有浓厚的学习兴趣。因此，小学英语教学应采取一切可用的方法，激发学生对英语学习的强烈愿望，使他们爱学、乐学，而学习兴趣的保持又在很大程度上取决于学习的效果，取决于他们能否获得成就感，否树立自信心。因此，教师要对学生多做激励，使学生体验到成功的喜悦，并逐步树立他们的学习信心。,要贯彻学生的主体参与性，教师在课堂上就要善于充当“导演”和“观众”，让学生作为自主的角色，按自己的意愿在“导演”的指导下去表演，使他们真正成为课堂教学的主体；教师还要努力促使学生参与教学过程，让每个学生都有参加课堂操练的机会；并充分调动他们的学习主动性、积极性，发挥他们的优势、潜能，使他们体会到主动学习带来的成功和喜悦。教学要面向全体学生，要认识到学生不是知识的消极的接受器，教师也不可能只用填鸭式的方法把知识填塞到学生的头脑中去。只有发挥学生的学习主动性，通过学生自己的亲身体验和独立思考，才能取得良好的教学效果。,英语教学是语言教学，语言源于生活，又实践于生活。教师应不受时空限制，为学生创造全面开放的英语习得环境。学英语就像学游泳一样，学生必须泡在水中，而不是偶尔沾沾水，学生必须潜到水里去。这样，他最后才能像一个熟练的游泳者那样乐在其中。因此，英语教师要给学生尽量多的创造听、说、练的机会，让他们多听、多说、多练并逐步提高农村英语教学水平。,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,病例讨论,胃肠道肿瘤组,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病例讨论,2,病情介绍于我科治疗前,徐某某,男,43岁。,2019年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛,偶有腰背部放,射痛,就诊于我院肝胆内科,行胰腺多排T二期增强:胰头密度略欠,均匀,局部见类圆形稍低密度影,边缘模糊,大小约1.5cm,增强扫描,强化呈稍减低影,病变与邻近肠系膜上动静脉分不清,局部胰管未见,扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低,略低于同层面脾脏密,度。,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病情介绍于我科治疗前,3,病情介绍(于我科治疗前),患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院,2019年12月30日胰腺穿刺,活检,穿刺部位胰腺钩突部,病理示可见腺癌细胞。,2019年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术,术中见肝脏表面多个,转移灶,诊断:胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头,癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。,术后病理:肝组织内见腺癌。免疫组化:(K7(+)cK20(局灶+),Villin (+)CK19(+)Hepatocyte(-)GPC-3(-)AFP (-)Ki67(,30%+),Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病情介绍(于我科治疗前),4,病情介绍(首次入我科),术后2个月余,为进一步治疗于2019年3月12日入我科。,既往:糖尿病病史10余年。饮酒30年,每日2两,否认吸烟史,家族史:母亲患“胰腺癌”去世,兄因“甲状腺癌”手术。,查体:腹部可见术痕,余无异常。,卡氏评分90分,E0G评分1分,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,病情介绍(首次入我科),5,术后首次治疗,辅助检查:(2019年3月13日),肿瘤标志物:CA-19914.47U/ml,CEA414g/m,A7-243.89u/ml,肺部CT未见明显异常,全腹平扫+三期增强GT:肝内可见多个类圆形稍低密度影,边缘模糊,大,小约0.5-1.7cm,增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变,病变累及邻近肠系膜上动静脉,分界不清,继发胰体尾部胰管扩张,伴周围,多发小淋巴结显示,大小约0.6cm,右侧肾前筋膜结节样增厚,界限不清,不除外转移。,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,术后首次治疗,6,RECIST,靶病灶:肝脏转移灶d1=1.7cm,d2=1.5cm,非靶病灶:右侧肾前筋膜结节样软组织影,基线S0D:3.2cm,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,RECIST,7,胰腺癌分期,表1UKC/ ACC TM分期系统,T-原发肿瘤,M-远处转移,Tx不能测到原发肿瘤,Mx不能测到远处转移,T无原发肼的证据,M0无远处转移,Tis原位,M!冠处转秘,T1肼畜局限于胰医,最大径2m,肿瘤局限于胰,最大径2,TR,T3胂扩展至胰透外,但未素及腹控动脉和肠系瞑上动脉|1A期,肿瘤侵犯腔动脉和肠系膜上,B期,T2,N-区域淋巴结,A期,T1T2 T3,N0无区域淋巴结转移,期,NI区域淋巴结转移,任何T,注:1)经C测量最大径),或切除标本经病理学分析,胰濛癌诊治指南,中囯实用外科尕志2019年9月第27卷第9期,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,胰腺癌分期,8,诊断,胰腺癌V期TNM,肝转移,胰腺癌放射性粒子植入术后,胆囊空肠吻合术后,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,诊断,9,常用一线化疗方案,腺癌综合诊治中国专家共识2019.9,单药【吉西他滨】(GEM),( Grade a,单药【替吉奥】(-1), (Grade A);,【吉西他滨+替吉奥】,( Grade A;,【吉西他滨+厄洛替尼】,( Grade A;,【F0LFR|NX】(奥沙利铂+伊立替康+5Fu)( (Grade A);,其他方案:吉西他滨+卡培他滨( Grade B);吉西他滨+顺铂( Grade B),吉西他滨十多西他赛+卡培他滨(GTX方案);【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,常用一线化疗方案,10,GEST研究:吉西他滨对比S,S-1总生存非劣效于GEM,GEH+S-1无进展生存期优于单药GE,总生存(0S),无进展存(PS)&有效率(RR),MST GEM:8.8M(95%ca.02466),Response Rate,S1:97M(B5%cl:7.621078,am816,p000,00,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,GEST研究:吉西他滨对比S,11,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,12,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,13,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,14,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,15,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,16,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,17,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,18,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,19,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,20,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,21,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,22,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,23,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,24,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,25,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,26,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,27,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,28,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,29,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,30,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,31,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,32,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,33,病例讨论胰腺癌14-ppt课件,34,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,35,