肺动脉高压的现代治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺动脉高压的现代治疗,云南省第三人民医院心血管疾病中心,云南圣约鞫心脏病医院心内科,肺动脉高压的现代治疗,1,肺动脉高压(PH),以往被认为是罕见病,目前渐多见,法国研究显示其发,病率为15/百万。,常呈进展性发展并危及生命,特发性肺动脉高压多在出,现症状后2年左右才能确诊,而确诊后自然病程仅2.5到,3.4年。,是多病因导致的一组以肺动脉压力和肺血管阻力增高为,特点的综合征,肺动脉高压(PH),2,诊断及分级,诊断标准:海平面静息状态下导管检查肺动脉平均压,(PAPm)25mmHg或运动时30mHg(?),分级:轻度2635mmHg,正常的肺血管,中度3645mg,重度45mHg,蹭大的右心堂,诊断及分级,3,原因,动脉型肺动脉高压,如特发性肺动脉高压;先天性心脏病相关性,左心疾病所致的肺动脉高压,肺部疾病和/或低氧所致的肺动脉高压,如COPD,慢性血栓栓塞性肺动脉高压,其他原因所致的肺动脉高压,最新分类),原因,4,机制,肺血管内皮收缩和舒张物质失衡:,舒张血管的一氧化氮(N0)和前列环素减少;收缩血管的,内皮素(ET-1)和血栓素增加,肺血管中层增殖过度,凋亡减少,炎症,离子通道改变:钾通道异常造成的钙内流异常,机制,5,WHO严重程度分级,级:患者有肺动脉高压但是无体力活动受限。一般的体,力活动不会引起呼吸困难、疲劳、胸痛或近乎晕厥,l级:患者有肺动脉高压伴体力活动轻度受限。在静息状,态下无不适,但是一般的体力活动即可造成呼吸困难、,疲劳、胸痛或近乎晕厥,级:患者有肺动脉高压伴体力活动严重受限。在静息状,态下无不适,低于正常体力活动即可引起呼吸困难、疲,劳、胸痛或近乎晕厥,级:患者有肺动脉高压且无法从事任何体力活动,有右,心衰竭的体征,即使在静息状态下也可以有呼吸困难和,或乏力。任何体力活动都会增加患者的不适。,WHO严重程度分级,6,影响预后的因素,影响预后的因素,较好,较差,右心衰竭的临床证据无,症状出现的快慢,慢无,快,有,WHO功能分级,I、,6分钟步行试验较长(500m),较短(15 ml/min/kg最大氧耗量2. 0cm,TAPSE1.5cm,血流动力学参数,RAP15mmH,且C2.5Lmnm2或C|s20Lmnm2,影响预后的因素,7,治疗,生活方式的改善,般治疗,特异性药物治疗,药物联合治疗;,外科和介入治疗。,治疗,8,般治疗,避免受孕,预防流感和肺炎,避免过度劳累,WHO功能、级及动脉血氧持续低于8kPa(60mnHg)的注意吸氧,有右心衰竭和水肿征象的PH患者按照右心衰处理,如利尿剂/地高辛,有快速房性心律失常的P患者,给予地高辛治疗以减慢心室率,般治疗,9,针对肺高压的治疗,钙通道拮抗剂(传统药物,仅用于肺血管反应阳性患者),前列环素治疗,内皮素受体拮抗剂,一氧化氮,磷酸二酯酶抑制剂,针对肺高压的治疗,10,肺动脉高压的现代治疗课件,11,肺动脉高压的现代治疗课件,12,肺动脉高压的现代治疗课件,13,肺动脉高压的现代治疗课件,14,肺动脉高压的现代治疗课件,15,肺动脉高压的现代治疗课件,16,肺动脉高压的现代治疗课件,17,肺动脉高压的现代治疗课件,18,肺动脉高压的现代治疗课件,19,肺动脉高压的现代治疗课件,20,肺动脉高压的现代治疗课件,21,肺动脉高压的现代治疗课件,22,肺动脉高压的现代治疗课件,23,肺动脉高压的现代治疗课件,24,肺动脉高压的现代治疗课件,25,