第3章--休克的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,1,大家好1,外科护理学第三章,外科休克的护理,外科护理学第三章外科休克的护理,教学目标：,了解休克的病因分类、病理生理。,熟悉休克的治疗原则、护理问题。,掌握休克的概念、临床表现、监测急救。,掌握休克的护理措施和健康教育。,教学目标：了解休克的病因分类、病理生理。,第一节 概述,一、概念,二、病因及分类,三、病理生理,（理解）,四、临床表现,（掌握）,五、辅助检查,六、治疗原则,第一节 概述一、概念,一、概念,休克（,Shock,），是指机体受到强烈致病因素侵袭后，,有效循环血量锐减,，微循环灌注不足，细胞缺血缺氧及功能代谢紊乱的临床综合征。,特点：发病急，进展快，若未及时发现与,治疗，可发展至不可逆阶段而死亡。,始动环节是,有效循环血量锐减,要点！,一、概念 休克（Shock），是指机体受,有效循环血量,单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全血量的,8090%,。,不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。,有效循环血量单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全血量,知识链接,维持有效循环血量的三大因素：,充足的血容量,有效的心搏出量（心脏泵血功能）,适宜的外围血管张力（血管床容量）,各类休克共同的病生基础：,有效循环血容量,知识链接维持有效循环血量的三大因素：,二、病因及分类,低血容量性休克,：外科最常见，大量失血、失液引起血容量，包括创伤性、失血性、失液性休克。,感染性休克,：严重感染后，毒素引起心肌损害、微循环障碍、血管扩张、血容量不足等一系列改变。,心源性休克,：心脏疾患引起心搏出量。,神经性休克,：剧烈疼痛刺激或麻醉手术中引发强烈的神经反射性血管扩张、心搏出量锐减。,过敏性休克,：发生过敏反应时，通过免疫机制使外周血管扩张，有效循环血量相对不足。,二、病因及分类低血容量性休克：外科最常见，大量失血、失液引起,失血失液,烧伤,创伤,感染,过敏,脊髓麻醉或损伤,心衰,血容量,外周血管张力,（血管床容量）,心脏泵血,功能,有效循环血量锐减,微循环障碍,休 克,失血失液创伤感染过敏心衰血容量外周血管张力心脏泵血有效循,微观,微循环障碍,微循环收缩期，缺血缺氧,微循环扩张期，淤血缺氧,微循环衰竭期，弥漫性血管内凝血,DIC,宏观,多器官功能障碍（,MODS,）,肾、肺、心等器官功能逐渐衰竭而导致死亡,三、病理生理,难点！,微观微循环障碍三、病理生理难点！,正常微循环的立体模式图,正常微循环的立体模式图,正常微循环,平面图,关闭,开放,正常微循环关闭开放,血“只出不进”,缺血缺氧,回心血量,起代偿作用,牺牲外周血供,保障心脑供血,休克微循环收缩期,关闭,开放,血“只出不进”休克微循环收缩期关闭开放,休克微循环扩张期,血“只进不出”,淤血缺氧,回心血量,失代偿,心脑也缺血,仍可逆转,酸中毒而开放,休克微循环扩张期血“只进不出”酸中毒而开放,休克微循环衰竭期,血“不进不出”,DIC,形成,全身出血倾向,MODS,不可逆转,弥散性毛细血管内微血栓形成,休克微循环衰竭期血“不进不出”弥散性毛细血管内微血栓形成,小结：休克微循环变化的三个时期,小结：休克微循环变化的三个时期,四、临床表现,四、临床表现,休克的临床表现和分期,重点！,休克的临床表现和分期重点！,休克的临床表现和分期,休克的临床表现和分期,休克的临床表现和分期,休克的临床表现和分期,实验室检查：,血常规、血生化（肝肾功电解质）、动脉血气分析、凝血功能检查等。,ECG,、,X,线片、细菌学检查等。,中心静脉压（,CVP,）,：,是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，反映相对血容量和右心功能，,0.490.98kPa,（,510cmH,2,O,）。,肺毛细血管楔压（,PCWP,）：反映肺静脉、左心房、左心室功能。,五、辅助检查,实验室检查：血常规、血生化（肝肾功电解质）、动脉血气分析、凝,补充知识：,CVP,的测定方法,经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺，插管至上腔静脉、右心房,测压管零点必须与右心房中部在同一水平（,平卧位，平腋中线；侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁,）,导管要保持通畅，不通可用肝素冲洗,导管留置一般不超过,5d,，防阻塞感染,补充知识：CVP的测定方法经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺，插管,中心静脉测压尺,中心静脉测压尺,高度重视，多管齐下，综合治疗。,一般紧急治疗：,止血、固定、包扎，保持呼吸通畅、建立静脉通路、维持血压。,补充血容量：,补液扩容，,迅速恢复有效循环血量。,积极处理原发病：,手术、抗感染等。,纠正酸中毒：,碱性药物（,5%NaHCO,3,）,血管活性药物：,收缩或扩张血管、强心。,其它药物：,肝素、抗生素、糖皮质激素等。,六、治疗原则,高度重视，多管齐下，综合治疗。六、治疗原则,第二节 休克的护理,护理问题,健康教育,护理措施,第二节 休克的护理 护理问题健康教育护理措施,护理问题,体液不足,心输出量减少,组织灌注量改变,气体交换受损,体温异常,有受伤危险,有感染的危险,护理问题体液不足,（一）一般措施,休克体位：,平卧或中凹位,，,头及躯干抬高,20-30,，下肢抬高,15-20,保持正常体温：,保温，但,不可局部体表加温,；感染性休克伴高热患者应给予降温护理,保持呼吸通畅：,常规吸氧（,6-8L/min,）,预防受伤与感染：,严格无菌操作，加强防护,镇静止痛：,诊断明确可酌情用止痛药,心理护理：,保持安静，避免刺激，做好解释,护理措施,（一）一般措施休克体位：平卧或中凹位，头及躯干抬高20-30,平卧中凹位,避免膈肌影响心肺,增加回心血量,休克裤,加压下半身,平卧中凹位休克裤,（二）补液护理,静脉通路,建立两个以上的静脉通路,快速扩容，是外科抢救休克的关键措施。必要时静脉穿刺置管或静脉切开。,常用液体,电解质溶液（,首选平衡盐,）,胶体液（低分子右旋糖酐、全血或血浆）,合理补液，记,24h,出入量，做好观察监测,先晶后胶，先快后慢。根据,BP,和,CVP,的监测情况调节输液速度。,护理措施,（二）补液护理静脉通路护理措施,中心静脉压与输液的关系,中心静脉压与输液的关系,（三）病情观察与监测,掌握监测的一般项目与意义。,精神状态,皮肤温度色泽,血压（脉压）,脉搏,呼吸,尿量,CVP,动脉血气分析,护理措施,（三）病情观察与监测 掌握监测的一般项目与意义。精神状,知识链接,休克指数脉率,/,收缩压（,mmHg),帮助判断有无休克及严重程度。,指数,1.0,，提示有休克,指数,2.0,，为严重休克,知识链接 休克指数脉率/收缩压（mmHg),（四）血管活性药物,药物选择：,血管收缩药,：能提升血压，但可能加重器官缺血。输液时小心，不要,漏出血管外,。,血管舒张药,：可改善器官的血供。,必须在血容量补足后方可使用，以免血压骤降,。,强心药,：用于心功不全患者。,用药原则以,小剂量、低浓度、慢滴速,。,使用时要严密观察病情和生命体征的变化。,护理措施,（四）血管活性药物药物选择：护理措施,（五）其它药物治疗,纠正酸中毒,：,5% NaHCO,3,预防,DIC,：适时使用肝素,预防感染,：抗生素,预防,MODS,：糖皮质激素,护理措施,（五）其它药物治疗纠正酸中毒：5% NaHCO3护理措施,采取综合措施，预防休克的发生：,对外伤病人进行及时有效的急救,转送病人途中要持续输液，注意休克早期征象,严重感染病人，静脉滴注敏感有效的抗生素,对可能合并休克的外科病人，应积极手术治疗,健康教育,采取综合措施，预防休克的发生：对外伤病人进行及时有效的急救健,复习思考题,外科最常见的休克类型？,休克临床和微循环变化三个时期的联系？,休克早期代偿期的临床表现？,休克护理的一般措施？,CVP,在休克护理中的应用？,休克病情观察与监测的项目内容？,复习思考题外科最常见的休克类型？,观察思考题,病人在救护车上，头部应朝前还是朝后？,观察思考题病人在救护车上，头部应朝前还是朝后？,