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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,足月新生儿、婴儿正常脑发育,的影像学表现,足月新生儿、婴儿正常脑发育的影像学表现,1,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,新生儿、婴儿期是脑发育成熟过程中最重要的时期,神经细胞的分裂在胎儿期已经完成，脑重量的增加主要是,髓鞘的形成，神经细胞和突触的生长。,此时期脑组织生化及,MRI,影像上都发生着较大变化,脑发育的过程中化学成分也在发生着各种变化，尤其是,生后,1,年间,变化最明显，主要是：脑内的,水,明显下降 ，同时,脑内的脂肪含量和胆碱含量急剧上升，尤其是生后,6,个月,内,胆碱值上升最快，以后缓慢增长直到,5,岁,。在此期间变化最,大的是,髓鞘的形成,。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿期是脑发育成熟过,2,足,月,新,生,儿、,婴,儿,正,常,脑,髓,鞘,发,育,脑髓鞘化形成：,从胎儿期,5,个月,开始一直持续到终身,出生后至两岁以内髓鞘形成很快，每个月都有进展,两岁以后发展逐渐缓慢,髓鞘化发育标志着脑的成熟过程，,MRI,是唯一,能在活体上观察髓鞘发育的影像手段，并且能准,确地显示髓鞘化在有序地进行,。,掌握在,MRI,上显示,的脑灰、白质分辩及髓鞘发育进程对正确判断以,下情况有重要作用：,正常,发育落后,脑白质病,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育脑髓鞘化形成：从胎儿期5个月,3,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,什么是髓鞘？,中枢神经系统与周围神经不同,中枢神经系统：少突胶质细胞形成很多突起,其细胞浆消失，余下来的细胞膜呈螺旋状地,包绕在轴突周围,一个少突胶质细胞可提供,50,根神经纤维的髓鞘段,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育什么是髓鞘？ 中枢神经系统与,4,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,少突胶质细胞,一个少突胶质细胞的突起可以包绕多个轴索形成髓鞘，髓鞘的成,分,70%,是脂肪，,30%,是蛋白。髓鞘的功能是保护轴索，对轴索传递,的神经冲动起到绝缘并加快神经传导用。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育少突胶质细胞一个少突胶质细胞的,5,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,髓鞘是一种复合的细胞膜 ，它由,双层类脂质,构,成，嵌有数个,大分子蛋白,，其外层,50%,为胆固醇，余,为大的糖脂。 在髓鞘形成过程中胶质增生先于髓鞘形,成 ，这种胶质增生提供含髓鞘脂质前体（,PMGC,）胞,桨颗粒，此颗粒含有胆固醇与磷脂，能缩短,T,1,时间。,将其称为形成髓鞘的胶质增生（,myelination gliosis,，,MG,）。 胆固醇与糖脂在出生后,6-8,个月内迅速增加，,以后随着髓鞘的成熟胆固醇降低，磷脂增多。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础：髓鞘是,6,正,常,髓,鞘,结,构,正常髓鞘结构,7,正常,髓鞘,结构,正常髓鞘结构,8,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,不同阶段脑,MRI,的表现因脑组织水分变化和髓鞘形成而有,所不同。,MRI,信号的变化是由髓鞘的组成成分和脑水分的丧失所决,定，,T,1,WI,上髓鞘形成的高信号变化在,6-8,个月内基本完成，,与胶质增生的时间一致 ；随着髓鞘形成 ，两层脂质膜的,内层产生了疏水的磷脂和质子构成复合体 ，且疏水性逐渐,增加，水分下降，引起,T,2,WI,信号的下降。,T,2,WI,上的信号,变化反映了髓鞘成熟的同时脑内水分含量的降低。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础：不同阶,9,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,髓鞘化过程在,T,1,WI,呈高信号：,生后,6,个月内髓鞘膜内胆固醇及糖脂的成分增多，在细胞浆与细胞外,表面是亲水的。,胆固醇、糖脂、蛋白质使,MRI,的,T1,缩短,髓鞘化过程在,T,2,WI,上为低信号：,在两岁内，随着髓鞘逐渐成熟两层脂质膜内层中疏水的磷脂增加，,水分下降，,T2,缩短，质子密度减低。,两岁以内白质内饱和的长链脂肪酸量逐渐下降，单烯增加，大部分,是疏水性的磷脂。,成熟的髓鞘含有：胆固醇,25%,，糖脂,29%,磷脂,46%,。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础： 髓,10,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,髓鞘形成,在,T,1,WI,呈高信号，,T,2,WI,呈低信号,但两者并不同步,T,1,WI,观察到的白质高信号与髓鞘脂质前体（,PMGC,）相对,应，反映髓鞘化形成的初期，,T,2,WI,上则显示较成熟的髓,鞘。 例如：,内囊前肢：,3,个月,T,1,WI,高信号,个月,T,2,WI,低信号,半卵圆中心 ：个月,T,1,WI,高信号,6,个月,T,2,WI,低信号,* 6,个月以前主要在,T,1,WI,上观察，,6,个月后在,T,2,WI,观察,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础： 髓,11,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,国外一些作者 ：,McArdle, Barkovich, Martin,Dietrich,Holland,等对正常脑成熟的,MRI,做过一些研究，证明了：,MRI,上髓鞘化的进程与解剖学、组织学是基本一致的,MRI,观察脑的成熟过程应注意下方面：,1.,脑回脑沟的发育,2.,脑灰白质分辩的演变,3.,脑髓鞘化的进程,4.,脑室大小及蛛网膜下腔宽窄,5.,脑铁质沉着,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育国外一些作者 ：McArdle,12,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,脑灰白质分辨及分期：,大脑分区,：,中央部,：,大脑脚、脑干、基底节、,丘脑、小脑蚓部,外围部,：,皮层及皮层下白质,中间部,：,介于前两者之间为大脑深部白质,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育脑灰白质分辨及分期：大脑分区：,13,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,脑灰白质分辨及分期：,脑灰,、,白质的分辨,脑灰,、,白质对比的转化,观察脑灰白质分辩分为,5,期：,与年龄密切相关，各区信号随月龄增长而变化，,各期不是截然分开，有一个过渡,T,2,WI,上观察,反映了脑发育过程中水分的变化。,反映大脑深部白质髓鞘形成状况。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育脑灰白质分辨及分期：脑灰、白质,14,中间部,大,脑,分,区,中央部,外围部,中间部大脑分区中央部外围部,15,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨的分期,：,期：,新生儿,100%,属此期。,中央部分：低信号,中间、外围部分,:,高信号,两者间信号区别不大。,出生时灰白质含水量相同，均为,90%,，中间及外围部分均高信号,4,天,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨的分期：期：新生,16,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨的分期：,期,：,1,6,个月者,88%,属此期,中央：低信号,中间：高信号，呈树枝状分布,外围：低信号,皮层内有成熟髓鞘形成，,白质内水分仍高,2,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨的分期：期：1,17,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨及分期：,期：,（,6,9,个月）,中央：低信号,中间：额顶区 高信号,枕叶中间部分与外围部,分：呈相等信号,白质内髓鞘形成水分下,降，从后向前发展,6,个月,9,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨及分期：期： （,18,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨及分期,：,期,（,9,12,月）,等信号期,中央：稍低信号,中间与外围部分：等信,号,白质内逐渐有髓鞘成熟，,水分下降,中间部分信号减低，与,外围相似,12,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨及分期：期（9,19,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨及分期：,V,期：,12,个月,18,个月,2,岁：,100%,属此期,灰白质信号倒转,，随月龄增,长外围皮质逐渐变薄，白质信,号区逐渐扩大。,外围（灰质,）,：等信号,中间部分（白质）,：低信号,中央与外围 等信号,大脑深部白质内水分降低，水分比灰,质少,14,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨及分期：V 期：,20,18,个月,脑灰白质分辩第,V,期,18个月脑灰白质分辩第 V 期,21,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的顺序,:,从,尾侧向头侧,从,背侧向腹侧,进行,从,中央,到,外周,感觉神经束,先于,运动神经束,皮质,先于,白质,白质的放射神经束,先于联合神经束,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的顺序 :从尾侧向头,22,髓鞘形成的顺序,中央沟,通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质,从中央沟向周边扩展,从后向前，从中央到外围,髓鞘形成的顺序中央沟通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质从中央沟,23,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成进程的,MRI,表现：,T,1,WI,：高信号,正常足月儿出生时,：,放射冠中央,大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢,丘脑 腹外侧,小脑上蚓部、小脑上、下脚,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成进程的MRI表现：,24,足,月,新,生,儿,、,婴,儿,脑,的,髓,鞘,化,足月新生儿,（生后,4,天）,T,1,WI,足月新生儿、婴儿脑的髓鞘化足月新生儿（生后4天）T1 WI,25,足,月,新,生,儿,、,婴,儿,脑,的,髓,鞘,化,足月新生儿,（生后,16,天）,T,1,WI,足月新生儿、婴儿脑的髓鞘化足月新生儿（生后16天）T1 WI,26,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,足月新生儿,（生后,21,天）,CT,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育足月新生儿（生后21天）CT,27,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,同上例,（生后,21,天）,T,1,WI,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育同上例（生后21天）T1WI,28,
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