高血压的非药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阜外华中心血管病医院（郑州）,照片,姓名,王军芳,阜外华中心血管病医院 高血压科护士长,从事临床一线护理工作,20,余年，,2012,年担任护士长从事护理管理工作,7,年。擅长高血压患者的临床护理、血压规范化测量培训，高血压患者非药物治疗的自我管理指导。,阜外华中心血管病医院（郑州）照片姓名 王军芳,高血压的非药物治疗,华中阜外医院 高血压科,王军芳,2019.07.24,高血压的非药物治疗华中阜外医院 高血压科,高血压非,药物治疗定义,消除不利于心理和身体健康的,-,行为和习惯,控制危险因素,改善,生活方式,高血压非药物治疗定义 消除不利于心理和身体健康的-,高血压的非药物治疗即：,生活方式干预治疗,提倡健康生活方式。,消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。,高血压的非药物治疗即： 生活方式干预治疗提倡健康,生活方式干预,在任何时候对任何高血压患者,（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和 临床情况。,生活方式干预,对降低血压和心血管危险的作用肯定,(16,73-75),，所有患者都应采用。,中国高血压防治指南（,2018,年修订版）,生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定(16,对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持,生活方式干预。,生活方式干预,应该连续贯穿高血压治疗全过程，必要时联合药物治疗。,中国高血压防治指南（,2018,年修订版）,对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。生活方,生活方式干预贯穿于不同血压水平的降压治疗中,极高危,患者,（合并,CVD,）考虑药物治疗,高危极高危患者,（,CVD,、,CKD,或靶器官损伤）,立即启动,药物治疗,低中危患者如,36,个月生活方式未达标后可使用药物治疗,所有患者立即启动,药物治疗,所有患者立即启动,药物治疗,生活方式干预,3,个月内达标,3,个月内达标,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预,正常高值,130139/8589,1,级高血压,140159/,9099,2,级高血压,160179/,100109,3,级高血压,180/110,生活方式干预贯穿于不同血压水平的降压治疗中极高危患者（合并C,高血压钟情于谁呢？,高血压钟情于谁呢？,肥胖,遗传,高盐,酗酒,原发性,高血压,低钾,低钙,低镁,精神压力,吸烟,高血脂,缺乏运动,起居无节,肥胖遗传高盐酗酒原发性低钾低钙低镁精神压力吸烟高血脂缺乏运动,减轻体重,采用合理膳食,非药物治疗措施,戒烟,减轻精神压力 保持平衡心态,增加体力活动,减轻体重采用合理膳食非药物治疗措施戒烟减轻精神压力 保持平衡,中国高血压防治指南（,2018,年修订版）,生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”,-,限盐减重多运动，戒烟限酒平心态,具体措施：,控制体重，使,BMI24,；腰围：男性；女性,合理膳食，平衡膳食,减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至,6g,，增加钾摄入,不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。,不饮或限制饮酒,增加运动，中等强度；每周,47,次；每次持续,3060,分钟。,减轻精神压力，保持心理平衡。,中国高血压防治指南（2018年修订版）生活方式干预，即“健康,一、减轻体重,1,、,肥胖的衡量标准,2,、肥胖与高血压的关系,3,、肥胖的原因,4,、如何减轻体重,一、减轻体重1、肥胖的衡量标准,肥胖的衡量标准,体重指数,-(BMI,：,kg/m,2,),腰围,肥胖的衡量标准体重指数 -(BMI：kg/m2,体重指数,(BMI,),体重指数,kg/m,2,18.5-23.9,24,28,肥胖程度,正常,超重,肥胖,体重指数(BMI)体重指数18.5-23.92428肥,腰围,腰围,-,肋弓最下点与髂骨嵴最高点之间的中点的径线,腰围 腰围 -肋弓最下点与髂骨嵴最高点之间的中点的,腰围,男性,-,90 cm,女性,-,85 cm,腰围,肥胖常见疾病,肥胖常见疾病,肥胖与高血压的关系,肥胖者高血压患病率是非肥胖者的,2-6,倍,肥胖者经,11-13,年约,60%,发展成高血压,张梦涵，等，城区学龄前儿童肥胖与血压的关系，中华疾病控制杂志【J】：,2019,23(03),289-293,肥胖与高血压的关系肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2-6倍,肥胖与高血压的关系,现已研究证明，减轻体重可使血压下降,体重减轻,10KG,，收缩压可,5-20mmHg,肥胖与高血压的关系现已研究证明，减轻体重可使血压下降,肥胖的原因,饮食失节,缺乏运动,摄入热量过多,热量排出减少,体内热量蓄积,体内脂肪堆积,肥胖,肥胖的原因饮食失节缺乏运动摄入热量过多热量排出减少体内热量蓄,如何减肥,细嚼慢咽,多运动,晚餐荤食减量,合理膳食,如何减肥 细嚼慢咽,二、合理膳食,1,、减少钠盐,2,、补充钾和钙,3,、减少膳食脂肪,4,、多食蔬菜、水果,5,、限酒,二、合理膳食1、减少钠盐,食盐的化学结构,氯化钠,氯占,60.68%,钠占,39.32%,无色透明六方晶体,血压,1,、减少钠盐,食盐的化学结构氯化钠氯占60.68%钠占39.32%无色透明,升压机制,体内钠、水潴,留，使循环血,量增加,引起小动脉的张力,增高，血管平滑肌,肿胀、管腔变细，血,管阻力增加,钠,血压,减少钠盐,升压机制 引起小动脉的张力钠血压减少钠盐,高盐对,靶器官损害,脑血管,卒中,心血管,冠心病,心肌梗死,左心室肥大,肾血管,肾病,高钠盐摄入,血管功能,及结构异常,血压升高,高盐对靶器官损害脑血管卒中心血管冠心病肾血管肾病高钠盐摄入血,盐与血压升高有什么关系？,高血压的患病率与钠盐的摄入量,呈正相关,。,盐与血压是“水涨船高”的关系，一分盐，一分水。,膳食中平均每天钠盐的摄入量增加,2,克,，则收缩压和舒张压分别增高,2.0mmHg,和,1.2mmHg,。,盐与血压升高有什么关系？高血压的患病率与钠盐的摄入量呈正相关,我国属高盐摄入国家，在大部分地区，人均每天盐摄入量在,12-15,克以上。,东北,地区,-,-,18-19,克,/,天,华北,地区,-,10-12,克,/,天,南方,地区,-,7-8,克,/,天,我国居民食盐现状,我国属高盐摄入国家，在大部分地区，人均每天盐摄入量在12,人体每天钠盐生理需要量：,最低需要量：,2,克,/,天,一般需要量：,3-4,克,/,天,世界卫生组织（,WHO,）,:,5,g,以下,我国卫计委：,6g,以下。,减少钠盐,人体每天钠盐生理需要量：减少钠盐,限盐可降低血压,有研究发现,对高血压患者实施低盐饮食控制,将每日摄入的盐量控制在营养学会规定的,6 g,以内,为期,1,个月,即可降低,8 mm Hg,收缩压及,5 mm Hg,舒张压,黄莹,.,高血压防止,从低盐饮食做起,J.,中国医药指南, 2013, 11 (9) :362-363.,膳食,减盐控制血压,的作用日益受到关注,减盐已被世界各国确定为防制高血压的主要措施之一。,祝之明,.,减盐降压应实施限入与促排并举的策略,J.,中华高血压杂志, 2017, 25 (1) :5-7.,限盐可降低血压有研究发现, 对高血压患者实施低盐饮食控制,什么是盐敏感性高血压？,简单的说就是，,对盐敏感,的高血压患者，其特点是摄入钠盐后出现血压升高，而限制摄盐后血压降低。,我国高血压患者盐敏感型比例高，高达,60%,。,对于盐敏感型高血压患者来说，减盐限盐是非常重要而且很有必要的！,什么是盐敏感性高血压？简单的说就是，对盐敏感的高血压患者，其,高血压患者食盐量,不同程度的高血压患者每日食用盐的摄入量应控制在,1.55 g/d,左右,秦小媛,.,健康宣教对高血压病人的影响,J.,医药前沿, 2017, 7 (1) :376-377.,高血压患者食盐量不同程度的高血压患者每日食用盐的摄入量应控制,1.,尽量减少烹饪时的用盐量以及含钠高的佐料（如味精、酱油）。,2.,避免和减少含钠量较高的加工食品：如咸菜、火腿、各类炒货、方便面和腌制品。,3.,改变烹饪方法,:,临出锅时再放盐。,4.,建议使用定量盐勺，起到警示作用。,5.,宜尽可能多食用新鲜蔬菜，建议多食凉拌菜。,限盐怎样做？,1. 尽量减少烹饪时的用盐量以及含钠高的佐料（如味精、酱油）,2,、钾、钙与高血压的关系,减少血管平滑肌收缩强度,钾,钾可抑制钠的重吸收,促进尿钠排泄,降低血管负担,钙,增加,钾、钙,有助于,降低 血压！,2、钾、钙与高血压的关系减少血管平滑肌收缩强度钾钾可抑制钠,钾,流行病学调查表明，血清钾、尿钾及,膳食摄入的钾与血压呈副相关,一项研究显示，每日补钾增加,6mmol,收,缩压下降,4.4mmHg,和舒张压下降,2.4mmHg,我国人群膳食中钾摄入量较低，,为每日,2-3,克，钠,/,钾为,3/1,杨丽丽, 席波.中国成年居民2000-2015年膳食钠、钾摄入量变化趋势分析J.,中国公共卫生, 2017, 33 (8) :1249-1253.,每日钾摄入量,:,成人每日至少,120mmol (,约,4.7 g),钾流行病学调查表明，血清钾、尿钾及一项研究显示，每日补钾增加,补充钾,钾含量高的食物,蔬菜,-,菠菜、莴笋、菜花、番茄,谷类,-,玉米、小米、荞麦、燕麦,豆类,-,黄豆、红豆、绿豆,水果,-,香蕉、桃、杏、柑橘、红枣,菌藻,-,海带、紫菜、香菇、木耳,根茎,-,马铃薯、甘薯、山药,补充钾钾含量高的食物,补充钙,钙摄入量标准,成年人,-,1000mg/,日,怀孕、哺乳及绝经妇女,-,1500mg/,日,钙,补充钙钙摄入量标准钙,补充钙,人体所需钙，最好以饮食方式摄入,牛奶是最好的钙源,牛奶中钙的含量高，而且易于吸收和被机体利用,补充钙人体所需钙，最好以饮食方式摄入,3,、减少膳食脂肪,高血脂,与,高血压,同为冠心病和脑卒中等心血管疾病的,重要危险因素。,食物中的,饱和脂肪酸,和,胆固醇,是引起血脂升高的主要原因。,3、减少膳食脂肪高血脂与高血压同为冠心病和脑卒中等心血管疾病,减少膳食脂肪,饱和脂肪,-,鸡、猪皮、猪油、奶油、椰子油、棕榈油、五花肉,不饱和脂肪,-,花生油、菜油,减少膳食脂肪饱和脂肪 - 鸡、猪皮、猪油、奶,研究证明： 饱和脂肪使,“,有害,”,胆固醇,低密度脂蛋白,（,LDLs),沉淀在血液中，堵塞血管，引发心脑疾病,。,饱和脂肪,坚决避开,研究证明： 饱和脂肪使“有害”胆固醇低密度,补充水果、蔬菜,多吃高纤维蔬果：,芹菜 菠菜,韭菜 油菜,胡萝卜,苹果 香蕉,补充水果、蔬菜多吃高纤维蔬果：,4,、,合理膳食,一、二、三、四、五,红、黄、绿、白、黑,4 、合理膳食一、二、三、四、五,合理膳食,每日一袋牛奶（,237,毫升）,每袋牛奶含钙约,280,毫克，且易吸收,富含优质蛋白质,牛奶中含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成,一,合理膳食每日一袋牛奶（237毫升）一,合理膳食,每日,250,克左右碳水化合物,6,两主食,通过调控主食，可调节血糖、血脂、及体重,二,合理膳食每日250克左右碳水化合物二,合理膳食,每日三份高蛋白食品,每份高蛋白食品相当于,1,两瘦肉,2,两豆腐,1,个大鸡蛋 半两黄豆,2,两鸡鸭,三,合理膳食每日三份高蛋白食品三,合理膳食,有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱,四,合理膳食有粗有细四,合理膳食,每日,500,克蔬菜及水果,五,合理膳食每日500克蔬菜及水果五,合理膳食,红葡萄酒,每日饮,50-100,毫升红葡萄酒,红葡萄酒能升高高密度脂蛋白,减轻动脉粥样硬化,红,合理膳食 红葡萄酒红,合理膳食,黄色蔬菜,胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿,这类蔬菜富含胡萝卜素,，,对儿童和成人均有提高免疫力,减少感染,抗肿瘤的作用,黄,合理膳食 黄色蔬菜黄,合理膳食,绿茶,绿茶含有茶多酚多,有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用,绿,合理膳食 绿茶绿,燕麦,燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸,含极丰富的亚油酸,每日,50,克燕麦片煮粥,-,胆固醇,1.0101mmol/L,-,甘油三酯,0.8927mmol/L,白,合理膳食,燕麦白合理膳食,黑木耳,每日,10-15,克,有许多有益的作用：,抗血小板聚集,抗凝,降胆固醇,合理膳食,黑,黑木耳合理膳食黑,尽量“三少”,少吃盐、脂肪和甜食,饮食有节,稳定五谷,保证蔬菜,调整肉类,补充豆奶,尽量“三少”少吃盐、脂肪和甜食饮食有节稳定五谷保证蔬菜调整肉,5,、限制饮酒,5、限制饮酒,限制饮酒,饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高,36%,高血压的患病率或平均血压水平随饮酒剂量的增加而上升,饮酒与血压呈正相关,限制饮酒饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高36%,啤酒,-,250 -500,毫升（半斤,-1,斤）,红酒,-,100,-150,毫升（,2-3,两）,白酒,-,25-,50,毫升（,0.5-1,两）,限制饮酒，每日饮酒量不超过如下标准：,限制饮酒，每日,三、合理运动,三、合理运动,医学之父希波克拉底的这句名言流传了两千四百年,它的精辟之处在于它把运动和阳光、空气、水放在了同等重要的位置,阳光、空气、水和运动,是生命和健康的源泉,希,波,克拉底,医学之父希波克拉底的这句名言流传了两千四百年阳光、空气、水和,运动的分类,有氧运动,无氧运动,合理运动,运动的分类合理运动,常见种类：,为一些中、低运动强度但能持续时间较长的项目,如：步行、跑步、骑车、健身操、游泳等,合理运动,有氧运动,常见种类：合理运动有氧运动,无氧运动,一般指那些短运动时，时间、大强度的运动,如：短跑等短时间大强度的激烈运动或比赛,一般适合儿童，青少年和一些健康人群,合理运动,无氧运动一般指那些短运动时，时间、大强度的运动合理运动,运动三原则,有恒，持之以恒,有序，循序渐进,有度，适量运动,运动三原则有恒，持之以恒,四、戒烟,四、戒烟,烟雾中的有害物质可对 高血压造成不良影响,：,对神经系统的麻痹作用,损伤血管内皮细胞,直接刺激交感神经系统使心率,加快,戒烟,烟雾中的有害物质可对 高血压造成不良影响： 对神经系,吸烟是高血压的重要危险因素,烟雾中的尼古丁,血液粘稠度,血压,血栓形成,吸烟是高血压的重要危险因素烟雾中的尼古丁血液粘稠度血压血栓形,1,只烟,吸,心率,5-20,次,收缩压,10-25mmHg,吸烟与高血压,1只烟吸心率5-20次收缩压10-25mmHg吸烟,改变,大概的收缩压降低范围,减轻体重,5-20mmHg/,下降,10Kg,采用,DASH,饮食计划,8-14mmHg,限制钠的摄入,2-8mmHg,体力活动,4-9 mmHg,限制每日酒精摄入量,2-4mmHg,生活方式改变,（,JNC7,）,改变大概的收缩压降低范围减轻体重5-20mmHg/下降10K,五、减轻精神压力 保持心理平衡,五、减轻精神压力 保持心理平衡,精神,压力,外部环境,如家庭、,经济、社,会竞争,内部环境,疾病、过,度疲劳、,不良饮,食习惯,责任心、,担心等,一项动物实验：一笼饲养多只老鼠，比分笼饲 养老鼠的血压高。,精神外部环境内部环境责任心、一项动物实验：一笼饲养多只老鼠，,保持乐观心态 提高应激能力,保持乐观心态 提高应激能力,非药物治疗的四大基石,合理饮食,适度运动,戒烟限酒,心理平衡,非药物治疗的四大基石合理饮食,谢谢聆听！,谢谢聆听！,