神经定位诊断——感觉系统课件

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解剖生理基础精选1,一、感觉的分类,1.特殊感觉,嗅、视、听、味及前庭觉,2.普通感觉,（1）浅感觉,-,痛觉、温度觉和触觉,（2）深感觉,-,震动觉、位置觉,（3）复杂感觉,-,皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉,精选,2,一、感觉的分类1.特殊感觉精选2,二、感觉的传导束,（一）,痛觉、温度觉的传导,（二）,深部,感觉的传导,（三）,触觉,的传导,（四）,面部,感觉的传导,精选,3,二、感觉的传导束（一）痛觉、温度觉的传导精选3,二、感觉的传导束（,1,）,（一）本体感觉,1.,躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,2.,非意识性本体感觉传导路,（二）痛、温觉和粗触觉传导通路,躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,非意识性本体感觉传导路,精选,4,二、感觉的传导束（1）（一）本体感觉 精选4,脊神经,（周围突）,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经节,第,1,级神经元,（一）,本体感觉,1.,躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,精选,脊神经（周围突） 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精,5,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第,3,级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,薄、楔束核,第,2,级神经元,（中枢突）经脊髓后索,后根 、薄、楔束,精选,内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第3级神,6,2.,非意识性本体感觉传导路,感受器,肌肌腱骨膜关节,脊神经,（周围突）,脊神经节,第,1,级神经元,后根,中枢突,胸核、腰骶膨大,层,第,2,级神经元,脊髓小脑前束、后束,经小脑上、下脚,旧小脑皮质,精选,7,2.非意识性本体感觉传导路感受器 肌肌腱骨膜关节脊神经（,（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路,1.,躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第,1,级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核（,、,、,层）,第,2,级神经元,精选,（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路1. 躯干、四肢的痛、温觉,8,白质前连合交叉,上升,1,节,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉,）,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小叶后部,精选,白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束,9,.,头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第,1,级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第,2,级神经元,精选,.头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）,10,三叉丘系,腹后内侧核,第,3,级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,精选,三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回,11,传导路共同特点,1.均有其特有的感受器,2.均包括三级神经元,（,第,1,级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内,）,3.均有一个交叉,4.,均经内囊、终止于皮层,精选,12,传导路共同特点1.均有其特有的感受器精选12,三、皮肤感觉的节段性分布,（一）皮节的重叠支配,皮节,-,每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 ，称皮节。,特征,-,皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。,精选,13,三、皮肤感觉的节段性分布（一）皮节的重叠支配精选13,（二）脊椎与脊髓节段的关系,1,、节段的区分,与脊髓相连的脊神经共有,31,对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有,31,个节段。,颈段,8,节（,C18,）,胸段,12,节（,T112,）,腰段,5,节（,L15,）,骶段,5,节（,S15,）,尾段,1,节（,Co1,）,精选,14,（二）脊椎与脊髓节段的关系1、节段的区分颈段8节（C18）,2.,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。,颈,14,节（,C14,）,平对同序数椎骨,颈,58,节,C58,）,胸,14,节,(T14,）,平对同序数椎骨的上,1,节（,-1,）,胸,58,节,(T58,）,平对同序数椎骨的上,2,节（,-2,）,胸,912,节（,T912,）,平对同序数椎骨的上,3,节（,-3,）,腰,15,节（,L15,）,对第,11,、,12,胸椎,骶,15,节（,S15,）,尾节（,Co1,）,对第,1,腰椎,精选,15,2.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段,（三）脊神经根与周围神经的关系,精选,16,（三）脊神经根与周围神经的关系精选16,（四）脊神经根的体表标志,C5,上臂外侧,T2,锁骨下窝,L4,拇指内侧,C6,拇,指,T4,乳,腺,S1,小,趾,C8,小,指,T7,剑,突,S2,足,跟,T1,前臂内侧,T10,脐,L1-S1,前,面,T2,上臂内侧,T12,腹,股,沟,L5-S3,后,面,精选,17,（四）脊神经根的体表标志C5上臂外侧T2锁骨下窝L4拇指内侧,第二节 感觉系统病变时的症状,感觉消失：,感觉减退：,感觉过敏：,感觉过度：,感觉分离：,感觉异常：,感觉倒错：,疼痛,：,1.浅感觉分离性障碍,2.深浅感觉分离性障碍,精选,18,第二节 感觉系统病变时的症状感觉消失：1.浅感觉分离性障碍精,一、感觉消失,对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。,精选,19,一、感觉消失对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部,二、感觉减退,对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。,精选,20,二、感觉减退 对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全,三、感觉过敏,感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。,精选,21,三、感觉过敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见,四、感觉过度,感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达到一定的程度方能感觉到。,有一个潜伏期，并呈爆发性剧烈疼痛，疼痛定位不明确，具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用。,精选,22,四、感觉过度感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分,五、感觉分离,在某一区域内，某一种感觉单独障碍；,脊髓空洞症时,痛温觉障碍，触觉正常,。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。,精选,23,五、感觉分离在某一区域内，某一种感觉单独障碍；精选23,六、感觉异常,无任何刺激而产生的不正常的感觉。,多见于植物神经功能紊乱、神经官能症,七、感觉倒错,对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。,精选,24,六、感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。精选24,八、疼痛：,据病变部位及性质不同可分为：,1.局部疼痛,2.放射疼痛,3.扩散痛,4.灼性神经痛,5.幻肢痛,6.牵涉性痛,精选,25,八、疼痛：据病变部位及性质不同可分为：精选25,第三节 感觉系统病变 定位诊断,孙忠人,精选,26,第三节 感觉系统病变 定位诊断 孙忠人精选2,临床常见的感觉障碍类型：,A:,周围型,一、末梢型,二、神经干型,三、神经丛型,四、后根型,周围型,精选,27,临床常见的感觉障碍类型：A:周围型周围型精选27,一、末梢型,1,、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的,2,、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）,3,、越末梢端越重，往往下肢重于上肢,4,、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪,5,、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪,病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。,精选,28,一、末梢型1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的精,二、神经干型,表现：,1,、神经干分布区域各种感觉都障碍,2,、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常,3,、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍,精选,29,二、神经干型表现：精选29,三、神经丛型,表现：,1,、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失,2,、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩,3,、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常,精选,30,三、神经丛型表现：精选30,四、后根型,1,、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失,2,、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛,3,、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。,精选,31,四、后根型1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失精选3,五、后角型：,节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。,精选,32,五、后角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存,六、脊髓白质前连合型,浅感觉分离现象,双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深部感觉完全正常。,多见于脊髓空洞症,精选,33,六、脊髓白质前连合型浅感觉分离现象精选33,七、脊髓传导束型,1.脊髓后索损害,（薄束及楔束的纤维受损）,病变侧病灶以下出现深部感觉障碍,(,减退或消失,),。也可能发生触觉的轻度障碍。,深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。,深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。,精选,34,七、脊髓传导束型1.脊髓后索损害（薄束及楔束的纤维受损）精,2.脊髓侧索损害,3.脊髓半离段综合征,4.脊髓全离段损害,精选,35,2.脊髓侧索损害 3.脊髓半离段综合征精选35,八、脑干病变,病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍,1.延髓病变 延髓中深感觉传导束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧。,精选,36,八、脑干病变 病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍精选36,2.脑桥和中脑病变,内侧丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故当一侧损害时，则产生对侧半身（面+偏身）深浅感觉障碍。,精选,37,2.脑桥和中脑病变 内侧丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一,九、丘脑病变,丘脑综合征：,1.对侧半身感觉减退或消失，痛觉减退较触觉深感觉为轻,2.自发性剧痛,3.感觉过敏,4.同向偏盲,5.不自主运动,6.常出现对侧半身（特别是肢体）的水肿，多见于脑血管病,精选,38,九、丘脑病变丘脑综合征：精选38,十、内囊病变,对侧半身感觉障碍特点：,1.,肢体重于躯干,2.,肢体远端重于近端，深感觉重于浅感觉,3.,常出现,“,三偏,”,精选,39,十、内囊病变对侧半身感觉障碍特点：精选39,十一、皮质型感觉障碍,1.刺激性病变 贾克森氏感觉性癫痫,2.破坏性病变 单肢感觉缺失,精选,40,十一、皮质型感觉障碍 1.刺激性病变 贾克森氏感觉性癫痫精,十二、癔病性感觉障碍,特点：,分布不符和解剖规律,范围及程度易变,易受暗示影响,精选,41,十二、癔病性感觉障碍特点：精选41,