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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,慢性胃炎、溃疡病,1慢性胃炎、溃疡病,2,消,化,系,统,全,貌,2消化系统全貌,3,1,胃底,2,贲门,3,胃体,4,胃大弯,5,胃肌层,6,幽门窦,7,幽门管,8,幽门,9,十二指肠上部,10,角切迹,11,胃小弯,12,贲门,13,食,管腹部,31胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9,4,慢性胃炎,（,chronic,gastritis,）,胃黏膜慢性炎症,多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞,和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜,固有腺体萎缩和肠化生,定,义,第一节,慢,性,胃,炎,4慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎症,5,?,其它因素,吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、,过冷过热及过于粗糙食物,长期服用阿司匹林及,NSAID,等,全身性疾病如心力衰竭，,肝硬化门脉高压致胃黏膜,供血不足，营养不良,?,幽门螺杆菌是慢性胃炎,最主要病因,?,自身免疫,?,壁细胞抗体（,parietal,cell antibody,，,PCA,）,?,内因子抗体（,intrinsic,factor antibody,，,IFA,）,?,IFA,与内因子结合导致,VitB12,吸收障碍,?,十二指肠胃反流,病因和发病机制,5?其它因素吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物,6,6,7,7,8,萎缩性胃炎肉眼特点,?,病变胃粘膜呈,灰色,，,粘膜变薄,，皱襞变浅,或消失，粘膜下,血管,清晰可见,病理学特点,8萎缩性胃炎肉眼特点?病变胃粘膜呈灰色，粘膜变薄，皱襞变浅或,9,镜下特点,?,炎症向深处发展累及腺区,?,粘膜腺体破坏、减少、萎缩，,黏膜变薄，胃小凹变浅,?,固有层内有慢性炎细胞浸润,病理学特点,9镜下特点?炎症向深处发展累及腺区?粘膜腺体破坏、减少、萎缩,10,?,肠上皮化生,胃腺转变为肠腺样，含杯状,及潘氏细胞，胃组织形态结,构与肠粘膜相似；,假幽门腺化生,胃体腺变成胃,窦幽门腺形态，但不能分泌,胃酸；可移至十二指肠球部，,为,Hp,定居创造条件,病理学特点,10?肠上皮化生胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞，胃组织形,11,病理学特点,胃癌,非典型增生,肠化生,萎缩性胃炎,以胃黏膜固有层里有炎症细,胞浸润为特征的慢性炎症，炎症,从浅表逐渐向深部扩展至腺区，,继之腺体破坏和减少，直至腺体,萎缩,11病理学特点胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里,12,?,部分无症状。部分,消化不,良,，上腹不适、饱胀，餐,后明显；,不规律上腹痛,，,反酸，嗳气，食欲不振，,恶心,?,常见病,?,男性略多于女性,?,任何年龄均可发病,?,发病率随年龄增加,临,床,表,现,12?部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不,13,溃,疡,病,定,义：,主要指发生于,胃,和,十二指肠,的,慢性溃疡,。因溃,疡的形成与胃酸,/,胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，,故有,消化性溃疡,之称。,临床上主要表现为,慢性、周期性、节律性的上,腹部疼痛,13溃疡病定义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的,14,14,15,流,行,病,学,?,常见病，多发病，全球性分布,?,男性多于女性,?,十二指肠溃疡多于胃溃疡；,3:1,?,DU,好发于青壮年，,GU,中老年人多见，,?,秋冬、冬春之交好发；南方发病率大,于北方,15流行病学?常见病，多发病，全球性分布?男性多于女性?十二,16,本病为多病因疾病，,发病机制未完全明了，,但,1,、胃酸及胃蛋白酶分泌增多,2,、幽门螺杆菌（,Hp,）感染,3,、神经内分泌功能失调是,PU,发生的,重要因素,病因及发病机制,16本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但1、胃酸及胃蛋白,17,人胃黏膜银染,1000,幽门螺杆菌的发现,1982,年澳大利亚学者,Warren,和,Marshall,首次从人胃黏膜中分离培,养出,Hp,17人胃黏膜银染1000幽门螺杆菌的发现1982年澳大利亚,18,Hp,相关疾病,慢性胃炎,Chronic gastritis,消化性溃疡,Peptic ulcer,胃,癌,Gastric carcinoma,胃,MALT,淋巴瘤,MALT lymphoma,18Hp相关疾病慢性胃炎Chronic gastritis消,19,溃疡病发病的现代理念,?,没有,Hp,就没有溃疡复发,?,没有胃酸就没有溃疡,?,一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,19溃疡病发病的现代理念?没有Hp就没有溃疡复发?没有胃酸就,20,胃,液,胃,粘,液,层,粘,液,颗,粒,被,覆,上,皮,细,胞,H,中,和,+,p,H,1,o,r 2,p,H,7.4,H,C,O,3,胃,粘,液,粘,膜,屏,障,20胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞H中和+pH1 or 2,21,病变特点,一,部位与数目,GU,小弯侧，幽门部多见，胃角附近,后壁多于前壁,DU,球部，前壁多见,数目：,多数单发,21病变特点一部位与数目GU小弯侧，幽门部多见，胃角附近后壁,22,二,大小及形态,大小,: DU d,1cm; GU d,2cm,形状：圆形或椭圆型,三,深度,浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜,层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁,净，附灰白或灰黄苔,22二大小及形态大小: DU d 1cm; G,23,活动性溃疡：,溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵,犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。,溃疡愈合期,：,周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞,增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成,瘢痕,，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中,23活动性溃疡：溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时,24,四,愈,合,一般,4-8,周，短者,2-3,周，长者,12,周以上。,多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢,痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起,病变部位畸形和幽门梗阻,24四愈合一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复,25,活动期,愈合期,瘢痕期,25活动期愈合期瘢痕期,26,瘢痕层,肉芽组织,坏死层,渗出层,26瘢痕层肉芽组织坏死层渗出层,27,临床特点,1,、,慢性病程,几年，十几年，甚至几十年,2,、,周期性发作,发作期与缓解期交替出现,秋冬、冬春发作，天气转暖缓解,3,、,节律性上腹疼痛,GU,多于餐后,1h,痛,-,餐后痛,DU,为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼,27临床特点1、慢性病程几年，十几年，甚至几十年2、周期性发,28,男，,49,岁。贲门部可见一大小约,0.4cm,1.2cm,三角形溃疡，内附,白苔,28男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm1.2cm三角,29,胃角中央可见一,1.5cm,1.8cm,圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次,病理活检,确诊为良性溃疡,29胃角中央可见一1.5cm1.8cm圆形深溃疡,内附较厚,30,溃疡病的并发症,?,大量出血,是本病最常见并发症，其发,生率约占本病患者的,20%,25%,?,穿,孔,?,幽门梗阻,?,癌,变,30溃疡病的并发症?大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占,31,男，,51,岁。十二指肠球部,前壁可见一大小约,1.2cm,1.4cm,的红褐色出,血痂，周边仍有鲜红色血,液溢出，球后环形皱襞清,晰可见，未见病变及出血,十二指肠球部前壁有大小约,0.3cm,0.5cm,溃疡，可见鲜血,自病灶涌出,通过幽门口流入,胃腔,以正肾冷盐水喷洒后，出血暂,时停止,31男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.,32,由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口,瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活,动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻,32由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十,33,胃体部可见约,3.0cm,5.0cm,范围内多发性大小,不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，,基底坚硬如石,33胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等的,34,胃角部可见一,2.5cm,2.8cm,圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出,血，基底僵硬，蠕动缺失,34胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色,35,预防和治疗,?,预,防,养成良好的饮食习惯，做到定时进食、,少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、,冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。,切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而,减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等；,戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长,期进食过热、过酸及熏烤的食物。,35预防和治疗?预防养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多,36,避免长期服用对胃粘膜有刺激的药,物，特别是阿司匹林、强的松等。注意,劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的,情绪，避免紧张、焦虑、忧郁,目的,消除病因，缓解症状，促进溃疡愈,合，预防复发，避免并发症发生,36避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松,37,二,药物治疗,1,碱性抗酸药；,2,抗胆碱能药物；,3,促胃液素受体拮抗剂,;,4 H,2,受体拮抗剂；,5,质子泵抑制剂；,6,黏膜保护药；,7,根除,HP,药物。,37二药物治疗1 碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；3 促,38,三、手术治疗,适应症：,1,大量出血,2,急性穿孔,3,幽门梗阻,4,癌变,适应症：对,DU,要严,，对,GU,要宽,注意,：手术不是最佳手段，是不得已而为之,38三、手术治疗适应症：1 大量出血2 急性穿孔3 幽,
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