自发性脑出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性脑出血（精选）,自发性脑出血（精选）自发性脑出血（精选）Guidelines for the Management,of Spontaneous Intracerebral,Hemorrhage(2010.9 Stroke,Dept of Neurosurgery. Huashan Hospital,Fudan University,hanghai Neurosurgical emergency center,Gao Liang(高亮),e,创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不懈动力，二十一世纪是人类依靠知识创新取得可持续发展的世纪。新的世纪要求高素质的人，这种人才不仅要具有严密的逻辑思维能力，他的思维还必须具有一定的开放性和创造性。这就要求我们在阅读教学中注重对学生思维的培养，改变原有的课堂教学结构，尝试新的教学方法，建立新的教学策略：改变旧的教学模式，转换学生学习的角色。只有这样，学生才能学得主动，才能发展学生的创造个性，培养创造能力，下面谈谈我的几点做法：,1.鼓励质疑，引导学习,质疑是人类思维的精华，拥有创新能力的人必须具备敢于质疑的思维品质，因为创造的起点是从问题开始的。在小学语文课堂教学中，对学生创新能力的培养离不开对学生质疑精神和质疑能力的培养。因此教师应注重启发小到对课题、遣词造句的质疑，大到联系前后文探究篇中可能存在的问题与矛盾，培养他们发现问题的能力，激起他们的求知欲，从而引发他们积极的学习。如我在教学乌鸦喝水一文时，揭题后便对学生说：“看了题目你们有什么问题想提吗？”小朋友都举起了手，提出了很多问题：“乌鸦为什么喝水？乌鸦在哪里喝水？它是怎样喝水的？喝到了没有？”这样，引发了学生的思维，提高了他们学习下文的兴趣。,2.发挥想象，激活思维,儿童奇特的想象往往会成为科学发现、创造发明的前奏曲。因此我们可以说，培养学生想象力就是培养学生创新如何让学生张开想象的翅膀。,2.1 创设情境，培养学生的直观想象能力,好动好奇和善于思考是儿童的天性，教师善于运用形象化手段营造一个绚丽多彩的想象氛围，激发儿童的想象。如在教学小小的船时，我请小朋友想象，如果你坐到月亮船上去会看到什么？然后播放小小的船歌曲再表演动作，而后说：“我们看见木星啦！”小朋友立刻活跃起来：“水星、火星、云朵、外星人”有的甚至像叫老朋友似的喊起来：“航天飞机，你上哪儿去呀？”这样通过想象，激活了思维，学生变不想为乐想，愿想。使学生的创作欲望达到了最佳状态。,2.2 创设想象空间，培养学生的创新精神。,想象是思维的体操，拓展思维空间的额定内驱力。爱因斯坦说过：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动进步，并且是知识进步的源泉。”在教学中，充分把握教材因素，创设想象空间，让学生从古联想到今，从横向联想到纵向，发挥自由想象，使他们翱翔于想象王国，在最大程度上培养学生思维的广远性、深刻性和创造性。,如教学曹冲称象一文后，激疑：“曹冲的办法有没有可以改革的地方？你能想象一下当时还有什么办法比他更好？”几分钟后，学生纷纷举手。有的说，可以用石头来称；有的说，用石头的办法太笨，用人来称就方便多啦；有的说，忘船里舀水，一共需要几桶水就可以称出大象的重量学生畅所欲言，非常有兴趣的进行了创造的尝试。,3.角色换位，培养创新,二十一世纪语文教学改革的热点是“关爱学生生命的发展”， 二十一世纪是生命的世纪，我们的语文教学要让课堂充满生命的活力，也就是说，让学生成为学习的主人，成为课堂的主人。,在教学中 ，采用学生和教师角色互换，让学生来做小老师，带领其余学生进行学习，能够充分发挥学生学习的主动性和积极性。比如在教学每篇新课时，让学生自学生字词，而后由一位学生来考察字词的掌握情况（当然这位学生不是唯一的）。学生的积极性相当高，连平常不自学的人也做好充分准备。,教学时，让学生自己设计课堂提问，自己组织解决，教师只在一旁做适当的点拨，充分发挥学生的潜能，培养了学生的能力。,一、背景和特点,教学组织形式，是为实现一定的课程与教学目标，围绕一定的教育内容或学习经验，在一定的时空环境中，通过一定的媒体，教师与学生之间相互作用的方式、结构与程序；（是指为完成特定的教学任务，教师和学生按一定要求组合起来进行活动的结构。）教学组织形式不是固定不变的东西。随着社会政治经济和科学文化的发展及其对培养人才要求的不断提高，教学组织形式也不断地发展和改进。,通常是根据教学单位的规模和师生交往的程度来划分教学组织形式。按照教学单位的规模大小，可分为个别教学、小组教学、班级授课（小班教学、大班教学、合班教学）：按照师生交往的程度划分，可分为直接的教学组织形式（包括个别教学、小组教学、班级授课等）和间接的教学组织形式（包括个别学习、伙伴学习、合作学习、广播电视教学、计算机教学等）。,从表现于外部的特点来看，教师和学生都参与或形成了特定的组合形式。师生的活动必须适应一定的时空条件，并形成一定的“搭配”“组合”关系。教师和学生以这种程序和“搭配”关系共同活动，直接或间接地相互作用。在这种相互作用中，包括了教学内容、教学方法、教学手段和教学程序、步骤在时间和空间上的集结或综合。,二、教师组织课堂活动中影响学生参与度的原因,1. 教师控制提问，学生参与度低,课堂提问是教师在教学过程中常用的非纸笔型评价手段，也是课堂上师生交流最普遍的方式。教师通过不断循环的“提问回答反馈”环节，帮助学生回忆旧知识、掌握新知，并对学生的表现进行矫正补救，从而使课堂教学在师生和谐共鸣中有序推进。但在课堂教学“提问回答反馈”环节中，发现大多数的课堂提问都是由教师严格、有序地主导和控制着的，越是精彩的公开课，教师对提问的控制越严密。提问由教师来主导，反馈也是由教师来进行，学生主体地位得不到很好的发挥。例如，在上阅读课时，教师一般会给学生五分钟的时间阅读课文，然后开始提问，每个问题提问一名学生。如果该学生不能回答，教师为了节省时间，教师再提问第二名学生，直到得到自己期待的答案，如此提问完所有问题。无论是听说教学还是阅读教学，许多教师都习惯于采用这种“教师控制提问法”。而在有五六十人的班级中，这种组织方式的直接后果是：教师提问时，只有个别学生得到了回答的机会，其他学生则只是旁听，课堂教学难以保证学生的参与。,2. 课堂教学活动设计缺乏多样性、趣味性和层次性，学生参与度低,课堂教学活动的设计效果，对学生的课堂参与度起着至关重要的作用。笔者在教学实践中发现，当前英语课堂教学活动的设计还存在许多不尽人意的地方。教师在备课时，仍致力于钻研教材，吃透教材，把握考点，而对学生的年龄特点、接受心理、认识水平、学生之间的差异缺乏考虑，设计的课堂教学活动缺乏多样性、趣味性和层次性，堂堂一个样，节节一个调，学生参与流于形式，表面上热热闹闹，而实际上教学实效性很差。,3. 小组构建缺乏科学性和合理性，学生参与度低,在许多英语课上都会看到这样的合作学习情景：当教师说：It is time for pairwork/ groupwork或discussion时，学生便条件反射似地迅速回头，上下桌的同学就开始讨论了。教室里的气氛立刻活跃了起来，似乎每个学生都在积极地、争先恐后地发出声音，有中文有英文，却不知道学生具体在讨论什么，徒有一些热闹罢了。这就暴露出了两个问题：（1）对于小组合作采取何种方式，每个成员的任务是什么等问题，学生往往含糊不清，最终只能人云亦云。（2）教师往往忽视编组策略，造成小组成员间的发展机会不平等、表面上是全体参与，实质上是好学生说了算，程度差的学生只能袖手旁观。,三、解决方案,为了让学生更加有效地参与小组活动，笔者尝试了形式多样的课堂组织形式，以下几种形式各有其优缺点：,1. 教室座位形式,（1）传统的秧田式,秧田式教学组织形式是最为普遍的课堂组织形式，也仍然被我们学校广泛运用。这种形式的优点是：它能大规模地面向全体学生教学，一位教师能同时教许多学生，有一定的规模效益。它能保证学习活动循序渐进，并使学生的学习系统完整。它能保证发挥教师的主导作用，以教师的系统讲授为主而兼用其他方法。教师与学生面对面相处，可以及时收集反馈信息，有利于及时调整讲授内容和方法。它把教学内容及活动加以有计划的安排和管理，从而可以赢得教学的速度。班集体内的群体活动有利于培养学生的态度与情惑，有利于形成学生健康的个性品质。,秧田式有其局限性：学生的主体地位或独立性受到一定的限制。教学活动多由教师直接作主，学生的探索性、创造性不易发挥，主要以接受学习为主；难以照顾学生的个别差异。教学面向全班学生，全体学生被迫接受同一个进度，不利于因材施教；不能容纳和适应更多的教学内容和方法，因为它一切都固定化、形式化而缺乏灵活性；单纯的言语讲授容易引起学生的注意力随着时间的延长而迅速下降；不适宜完成动作技能目标，对情感领域的教学目标也效果甚微。,秧田式能最大限度地利用教室空间，对于那些班级人数较多、教室面积较小的学校来说，秧田式是它们的唯一选择。它最大的缺点是，容易形成以教师为中心，不利于学生之间的信息交流。,（2）马蹄式（双翼式或半圆式）,马蹄式教学组织形式就是以教室的讲台为中心，将学生课桌椅排成马蹄形状，与半圆式、双翼式相似。它的优点是：留出的空间大，可以开展一些活动量较大的教学活动。教师可以把学生分成左右两个大组，便于开展一些对抗性的教学活动，如演讲赛、辩论赛和分组比赛等。马蹄式既有助于学生进行交流，同时也便于教师走近每一个学生进行交流，这对于教师监控整个课堂也没有影响，可以说是一种实用有效的安排形式。,（3）席地式,席地式，顾名思义就是教室里没有桌椅，学生可以席地而坐。席地式的优点是，由于没有桌椅，教学场地相对扩大，教学活动的空间可以随时变换。学生可以根据要求变换姿势，如站、坐、蹲，还可以根据要求改变活动方式，如全班活动、小组活动、个别活动等。学生在一个相对自由的空间里学习，没有拘束、没有负担，轻松自如，仿佛又回到了幼儿园。,2. 活动式，小组合作式,（1）同桌合作,由自然班级中异质搭配的同桌两人组成。学生的交往范围较小，所占时间不长，易操作，特别适用于低级学习任务，如同桌互相检查预习情况、检查作业等，也可用于难度不大的问题讨论。,（2）“邻居”合作,由邻座4-8人组成合作学习小组。这种编组形式要注意成员之间的差异性和互补性，并且小组合作学习应在教师整体教学思路的指导下，与全班学习进程同步。通常在小组合作之后，可展开组际之间的学习竞争与合作，以求得全体学生的共同发展。,总之，在形式多样的课堂教学组织形式下，学生上课的参与度有了明显的提高，对英语学习也有了主动性。所以，教师在设计课堂活动时，只有真正关注活动的实效性，才能激发学生的学习动机，提高学生的综合语言运用能力，促进学生积极主动地参与学习的整个过程，提高学生的创新能力，达到预定的教学目标，实现提高课堂教学效率的目的。,自发性脑出血（精选）自发性脑出血（精选）自发性脑出血（精选）,1,Guidelines for the Management,of Spontaneous Intracerebral,Hemorrhage(2010.9 Stroke,Dept of Neurosurgery. Huashan Hospital,Fudan University,hanghai Neurosurgical emergency center,Gao Liang(高亮),Guidelines for the Management,2,e,e,3,Evidence-based guidelines,e Diagnosis, Hemostasis,e Blood pressure management,e Inpatient and nursing management,o Preventing medical comorbidities,Surgical treatment,Outcome prediction,Rehabilitation,Prevention of recurrence,Future considerations,Evidence-based guidelines,4,Is Definition of Classes and Levels of,翻详論) Evidence used in aha stroke council,Recommendations,Class I: evidence for and/or general agreement that the,rocedure or treatment is useful and effecti,Class ll: conflicting evidence and/or a divergence of,opinion about the usefulness/efficacy of a procedure or,treatment,Class lla The weight of evidence or opinion is in favor of,the procedure or treatment,Class llb Usefulness/efficacy is less well established by,evidence or opinion,Class Ill Conditions for which there is evidence and/or,general agreement that the procedure or treatment is not,usefulleffective and in some cases may be harmful,Level of Evidence A- multiple RCTs or meta-analyses,Level of Evidence b -a single randomized trial or,nonrandomized studies,Level of Evidence C-Consensus opinion of experts, case,studies, or standard of care,Is Definition of Classes and L,5,O Emergency Diagnosis and,Assessment of ich,and Its causes,o Prehospital Management, ED Management, Neuroimaging,O Emergency Diagnosis and,6,f Recommendations,e Rapid neuroimaging with CT or MRI is recommended,to distinguish ischemic stroke from ICH(I-A,Unchanged,CTA and contrast-enhanced CT may be considered,to help identify patients at risk for hematoma,expansion (b-B): CTA, CTV, contrast-enhanced CT,contrast-enhanced Mri MRA, Mrv can be useful to,evaluate for underlying structural lesions, including,vascular malformations and tumors when there is,clinical or radiological suspicion (a-B).(New!),f Recommendations,7,Gh Hemostasis/ Antiplatelets/Deep vein,Thrombosis Prophylaxis-Recommendatio,. 1.Pts with a severe coagulation factor deficiency,or severe thrombocytopenia should receive,appropriate factor replacement therapy or,platelets, respectively(-C).(New!,2 Pts with ICH whose INR is elevated due to,OACs should have their warfarin withheld. receive,therapy to replace vitamin K-dependent factors,and correct the INR, and receive i v vitamin K(,C). PCCs have not shown improved outcome,compared with FFp but may have fewer,complications and are considered as an,alternative to FFP(a-B). rFVlla does not replace,all clotting factors, and although the INR may be,lowered, clotting may not be restored in vivo,rFVIla is not routinely recommended as a sole,agent for OAC reversal in ICH (I-C). (Revised!),Gh Hemostasis/ Antiplatelets/D,8,Gh Hemostasis/ Antiplatelets/Deep vein,Thrombosis Prophylaxis -Recommendations,.3. rFVIla can limit the extent of hematoma,expansion in noncoagulopathic ICH pts,there is an increase in thromboembolic,risk and no clear clinical benefit in,unselected patients. rFVlla is not,recommended in unselected pts(-A),New!) Further research needed,e 4. The usefulness of platelet transfusions,in ICH pts with a history of antiplatelet use,is unclear and is considered,investigational(b-B).(New!,Gh Hemostasis/ Antiplatelets/D,9,Gh Hemostasis/ Antiplatelets/Deep vein,Thrombosis Prophylaxis -Recommendations,e 5. Pts with ICH should have IPC for,prevention of venous thromboembolism in,addition to elastic stockings(-B,Unchanged!,e 6. After documentation of cessation of,bleeding, low-dose subcutaneous LMWH,or unfractionated heparin may be,considered for prevention of venous,thromboembolism in pts with lack of,mobility after 1 to 4 days from onset (b-B),(Revised!),Gh Hemostasis/ Antiplatelets/D,10,详) Blood Pressure,Recommendations,e 1. Until ongoing clinical trials of BP intervention,for ICH are completed, physicians must manage,BP on the basis of the present incomplete,efficacy evidence. Current suggested,recommendations for target BP listed in Table 6,and may be considered (b-C).(Unchanged!,e 2. In patients presenting with a systolic BP of 150,to 220 mm Hg, acute lowering of systolic BP to,140 mm Hg is probably safe(a-B).(New!),详) Blood Pressure,11,自发性脑出血课件,12,自发性脑出血课件,13,自发性脑出血课件,14,自发性脑出血课件,15,自发性脑出血课件,16,自发性脑出血课件,17,自发性脑出血课件,18,自发性脑出血课件,19,自发性脑出血课件,20,自发性脑出血课件,21,自发性脑出血课件,22,自发性脑出血课件,23,自发性脑出血课件,24,自发性脑出血课件,25,自发性脑出血课件,26,自发性脑出血课件,27,自发性脑出血课件,28,自发性脑出血课件,29,自发性脑出血课件,30,自发性脑出血课件,31,自发性脑出血课件,32,自发性脑出血课件,33,自发性脑出血课件,34,自发性脑出血课件,35,自发性脑出血课件,36,自发性脑出血课件,37,自发性脑出血课件,38,自发性脑出血课件,39,自发性脑出血课件,40,自发性脑出血课件,41,自发性脑出血课件,42,自发性脑出血课件,43,自发性脑出血课件,44,自发性脑出血课件,45,自发性脑出血课件,46,自发性脑出血课件,47,自发性脑出血课件,48,自发性脑出血课件,49,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,50,