机械通气管理与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,机,械,通,气,（,Mechanic Ventilation, MV,）,有创通气的实施和护理,机 械 通 气 （Mechanic Ventilation,第一部分,呼吸机工作原理,借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能,（,1,）产生呼吸机的驱动力,（,2,）调节吸气时间及吸入气体量,（,3,）完成吸气向呼气的转化,（,4,）呼气时间，气流和压力调节,（,5,）完成呼气向吸气的转化,第一部分 呼吸机工作原理 借助机械力量产生或增强病人的,机械通气的作用,1,产生呼吸动作：,控制和调节呼吸,2,改善通气功能,克服潮气量的下降,3,改善换气功能,提高吸氧浓度、改善通气,/,血流、减,少分流,4,减低呼吸作功,有助呼吸肌疲劳恢复,5,纠正病理性呼吸动作,纠正反常呼吸,机械通气的作用 1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2,呼吸机主要构成,1,基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回,路（单或双管两种）,2,附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器,3,监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警,装置：（压力上、下报警，窒息报警）,呼吸机主要构成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型,机械通气临床治疗目的,?,1,纠正低氧血症,?,2,纠正二氧化碳蓄积,?,3,减少全身和呼吸功氧耗,?,4,预防和治疗肺不张,?,5,为镇静药和肌松剂的应用,?,6,维持胸壁稳定性,机械通气临床治疗目的 ? 1 纠正低氧血症 ? 2,1,适用对象,（,1,）,婴儿呼吸机,（,2,）,小儿呼吸机,（,3,）,成人呼吸机,呼吸机的常用分类,2,吸、呼相切换方式,（,1,）,定压型：,（,2,）,定容型,（,3,）,定时型,（,4,）,混合型,1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小,?,1.,触发机制：时间、压力、流量,?,2.,调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形）,压力,?,3.,切换方式：容量、压力、流量、时间,?,4.,基线压力水平：,CPAP/PEEP,呼吸机的常用分类,?1. 触发机制：时间、压力、流量 ?2. 调节因素：流速（,呼吸机的常用分类,呼吸模式,触发机制,调节因素,切换方式,A/CMV,压力,/,流量,时间,流速,容量,/,压力,/,流量,SIMV,压力,/,流量,时间,流速,容量,/,压力,PCV,压力,/,流量,压力,时间,PSV,压力,/,流量,压力,流量,呼吸机的常用分类 呼吸模式 触发机制 调节因素,第二部分,呼吸机的临床应用,一,机械通气的适应症,1,急、慢性呼衰：严重哮喘、,CPR,、,ARDS,、,COPD,。,2,呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。,3,严重肺水肿。,4,外科手术后。,5,心肺脑复苏后。,第二部分 呼吸机的临床应用 一 机械通气的适应症 1,机械通气的禁忌证,（相对）,?,大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起,血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。,?,严重循环衰竭、血容量不足。,?,未经处理的气胸。,?,心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低,正压通气或高频通气）。,?,支气管胸膜瘘。,?,肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用,PEEP,等）。,?,呼吸道传染病（如结核）。,?,大量胸腔积液。,机械通气的禁忌证（相对） ?大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸,呼吸机与病人的连接,1,接鼻和鼻夹,2,封闭式面罩,3,喉罩,4,经口或鼻气管插管,5,气管切开插管,呼吸机与病人的连接 1 接鼻和鼻夹 2 封闭式面罩,常见通气模式的选择,?,应根据,不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病,情,(,尤其是,病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆,性,),和呼吸支持需要的水平,(,完全,/,部分）、目的选,择恰当的通气模式和参数。,?,模式选择：,?,容量或压力控制,/,辅助,?,同步间隙指令通气、压力支持,?,原则,：,尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；,减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺,损伤。,常见通气模式的选择 ?应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人,常见通气模式,常见通气模式,常见通气模式,常见通气模式,机械通气的设置和调节,?,常用参数：,以维持大致正常的血气值为目标。,即,PaO,2,60mmHg,或,PaCO,2,?,55mmHg,，,pH7.35,7.45,机械通气的设置和调节 ?常用参数：以维持大致正常的血气值为目,机械通气的设置和调节,?,潮气量：容量限制型,8,12ml/kg,；压力限制型：,取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。,?,呼吸频率,(,正常,12,18,次,/,分,),?,通气量：,6,10L/Min,?,吸呼比,:,I/E,1,：,1,4,（吸气流速,/,吸气时间）,?,吸氧浓度,FiO,2,0.6,，,?,呼气末正压,机械通气的设置和调节 ?潮气量：容量限制型 812ml/,常用参数调节,?,吸气时间,0.8,1.20s,?,吸气压力,12,20cmH,2,O,?,峰速,20,60L/,分,?,平坮时间,呼吸周期的,10%,?,触发灵敏度,-1,-2cmH,2,O,或,1,3L/S,?,高压报警限,PIP+10cmH,2,O,?,低压报警限,MAP-,（,5,10,）,cmH,2,O,常用参数调节 ?吸气时间 0.81.20s ?吸气压力,常用参数调节,?,呼气灵敏百分比,10%,?,压力上升斜率,50%,?,湿化气体温度,3235,?,PEEP,35cmH,2,O,?,基础气流流速,68L/min,常用参数调节 ?呼气灵敏百分比10% ?压力上升斜率5,机械通气的监测,?,吸气峰压,/,呼出潮气量：肺顺应性和气道阻力发生变化,时，峰压,/,呼出潮气量也随着改变。,?,观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌疲劳征象,（是否有呼吸频率增快,?,l0,次,/min,、自主潮气量,5ml/kg,、矛盾呼吸等）。,?,舒适程度：是否出现过于用力触发，人机对抗现象。,机械通气的监测 ?吸气峰压/呼出潮气量：肺顺应性和气道阻力发,使用步骤,?,选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液,?,连接电源,?,连接气源,连接压缩氧气及压缩空气,?,打开主机开关,?,调节通气支持模式及相应的各种参数,?,打开湿化器开关，设定湿化器。,?,使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常,?,给病人带机,?,使用呼吸机,3060,分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。,使用步骤 ?选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿,撤机,步骤,?,断开呼吸机与病人的连接,?,关闭气源,?,关闭主机开关,?,关闭电源,撤机步骤 ?断开呼吸机与病人的连接 ?关闭气源 ?关闭主机,第三部分,机械通气的护理,?,人工气道的护理,?,呼吸机及管道护理,?,心理护理,VERY IMPORTANT,！,第三部分 机械通气的护理 ?人工气道的护理 ?呼吸机及管道,呼吸机及管道护理,?,保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。,?,保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。,保持吸入气体温度在,32,35,。,?,保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，,以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。,勤倒集水杯内集水。,?,呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日,更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。,?,呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免牵拉刺激引起,气道损伤和人工气道脱出。,呼吸机及管道护理 ?保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱,1,位置放置正确，固定好，无移位,2,通畅,3,湿化,4,清洁,5,过滤及加湿,6,观察病人的呼吸状况及相关症状,呼吸机及管道安装护理,1 位置放置正确，固定好，无移位 2通畅,人工气道的护理,（,一）,气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，,气道自净能力降低或消失,（二）,咳嗽功能受影响,（三）,气道失水增多,（四）,肺泡表面活性物质受破坏,（五）,易诱发支气管痉挛。,（六）,易发生肺部感染。,（七）,管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、,气管食道瘘、气管切开口瘘等。,人工气道损害作用,人工气道的护理 （一） 气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，,气管导管的护理,气管导管的护理,1,记录插管的方法、途径、,插管深度、套囊充气量,、插,管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。,2,妥善固定气管导管,，避免导管随呼吸运动上下滑动而,损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。,3,经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。,4,做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。,5,保持的导管正确位置,，不前倾，也不后仰，以免导管,移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。,气管导管的护理,1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中,气管内吸痰,吸痰可维持气道通畅，防止气道阻塞及肺部感染，,改善通气功能,1,病人频繁呛咳，出现人机对抗。,2,听到气管内有痰鸣音。,3,出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。,4,无以上症状也应定时（每,0.51,小时吸痰）。,气管内吸痰 吸痰可维持气道通畅，防止气道阻塞,一般吸痰压力为,33.340.4 kPa,，太小吸痰效,果不好，太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不,张,一次吸痰时间不超过,15,秒，必要时可行分次吸,痰，两次吸痰之间间隔,23,分钟。,气管内吸痰,一般吸痰压力为33.340.4 kPa，太小吸痰,1,吸痰前、后高浓度或高流量给氧,12,分钟。,2,连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。,3,切断吸痰管内负压,4,将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约,1,cm,。,5,开放负压。,6,后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。,注意,严格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消,毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变,化,。,气管内吸痰,1,、严格按规定无菌操作准备吸痰用物,2,、每个病人一个吸痰盘,3,、未使用的吸痰盘应,24,小时更换,4,、使用的吸痰盘应每,4,小时更换，遇有被水浸湿等,应及时更换,5,、吸痰管一吸一用,6,、口腔与气管用吸痰管应分开,7,、用后吸痰管应集中统一处理,气管内吸痰,1,气管导管与气管成角。,2,导管或气管内痰栓。,3,支气管痉挛。,4,导管脱出气管,。,5,吸痰管在气管分叉处受阻。,6,吸痰管已达最大深度,。,吸痰管受阻,1气管导管与气管成角。 2导管或气管内痰栓。,1,气管粘膜损伤。,2,缺氧加重。,3,肺不张。,4,引起或加重肺部感染。,5,心律失常。,6,支气管痉挛,。,7,痰栓,。,气管内吸痰不佳,1气管粘膜损伤。 2,加热蒸汽加温、加湿,（,heated humidified water,）,雾化加湿,气道内直接滴注加湿,热湿交换器（,Heat and Moisture Exchanger, HME,）,气泡式湿化器,吸湿性冷凝湿化器,又叫“人工鼻”,气道冲洗,气道湿化、温化,加热蒸汽加温、加湿（heated humidified wa,无菌注射用水,生理盐水,0.45%,氯化钠溶液,2%,碳酸氢钠钠溶液,-,糜蛋白酶稀释液,联合使用,气道冲洗,痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入,-,糜蛋白酶稀释,液,23 ml,（含,-,糜蛋白酶,5mg,）或生理盐水,5 ml,，以稀,释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。,无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2,1,、定期消毒,2,、一人一用,3,、使用无菌湿化液，每天更换一次,4,、,防止冷凝水倒流入湿化器中,呼吸机管道及湿化装置,1、定期消毒 2、一人一用,感染预防及护理,1,、,人工气道建立,2,、呼吸道分泌物引流不畅,3.,细菌下呼吸道移植,4,、频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等,5,、无菌操作不严,6,、呼吸机管道消毒不严格,7,、病人机体抵抗力低下,8,、不合理使用抗生,感染预防及护理 1、人工气道建,心理护理,?,呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸,机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦,虑、恐惧及不合作等,心理问题,。,?,部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问,题。,?,重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸,机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交,流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。,心理护理 ?呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸,通气良好,通气不良,通气不通,神志,稳定且逐渐好转,逐渐恶化,末稍循环,甲床红润，循环良好,有紫绀现象，或面部潮红,血压、脉搏,稳定,波动明显,胸廓起伏,平稳,起伏不明显或呼吸困难,“,三,凹征”,血气分析,正常,PaCO,2,、,PaO,2,、pH,TV,和,MV,正常,降低,人机协调,协调,不协调或出现对抗,机械通气治疗效果的观察,通气良好,第四部分,呼吸机常见报警原因及处理,气源报警,电源报警,高压报警,低压报警,高容量报警,低容量报警,人机对抗,第四部分 呼吸机常见报警原因及处理 气源报警 电源报警 高压,呼吸机报警处理原则,?,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可,造成严重后果！,?,处理报警最重要的一条原则是,:,在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼,吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼,吸，,然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼,吸机。,呼吸机报警处理原则 ?如不了解呼吸机报警原因而盲目消除,报警原因分析与处理,?,临床报警,?,技术报警,报警原因分析与处理 ?临床报警 ?技术报警,临床报警,?,APEAN(,窒息,),：,?,含义,：病人在所设定时间间隔内未能触发一次,呼吸。当病人连续两次触发呼吸机自动,恢复。,处理,：考虑从自发呼吸模式切换到其他模式。,临床报警 ?APEAN(窒息)： ?含义：病人在所设定时间间,临床报警,?,CONTINUOUS HI PRES,（持续高压）,：,?,含义：高压报警，但呼吸回路压力未降至高压设,置值以下；报警未自动恢复；呼吸机进入阻塞切换,模式。,?,处理：检查病人；调换呼吸机通气；检查呼出口有,无阻塞；通知,CE,临床报警 ?CONTINUOUS HI PRES（持续高压）,电源分类,：,主机、湿化器、压缩机,原因：停电、电源插头脱落、掉闸，,处理：修复电源,立即将呼吸机与病人断开,人工通气支持,AC POWER LOSS,临床报警,电源分类：主机、湿化器、压缩机 原因：停电、电源插,原因：,压缩氧气或空气压力不足或不平衡。,FiO,2,分析错误。,处理：上应立即将呼吸机与病人断开，给,病人行人工通气支持，同时调整或,更换气源，或校对,FiO,2,分析仪,。,low gas supply,临床报警,原因： 压缩氧气或空气压力不足或不平衡。,临床报警,?,DISCONNECT,（联接脱开）,：,?,含义：连续四次呼吸测出潮气量是输送潮气,量的,15%,或更少。,?,处理：检查病人；,?,检查呼吸机回路的连接；,?,按,Reset,键,临床报警 ?DISCONNECT（联接脱开）： ?含义：连续,临床报警,?,HI RESP RATE,（高呼吸频率）,?,含义：监测的呼吸频率大于高呼吸频率的设置值。,?,处理：检查病人；,?,检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成,自动回路（误触发）；,?,考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发,灵敏度的设置；,?,考虑呼吸支持是否适当与病人舒适与否,临床报警 ?HI RESP RATE（高呼吸频率） ?含义：,临床报警,?,HI EX TIDAL VOLUME,（高呼出潮气量）,?,含义：,4,次连续呼吸中有,3,次呼出气量大于高潮气量的,设置值。,?,处理：检查病人；,?,考虑合适的高潮气量，潮气量和支持压力的设置,值。,临床报警 ?HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气,见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸,频率增快或潮气量增加；,呼吸支持参数设置不当（如触发灵敏度、潮气,量、支持频率、分钟通气量等）；,报警限设置不当；,呼出传感器潮湿,HI EX TIDAL VOLUME,（高呼出潮气量）,临床报警,见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加,临床报警,?,HIGH PRES,（高压）,?,含义：,2,次连续呼吸被中断是由于回路压力达到,高压的设置值（吸气相结束，呼气阀开）。,?,处理：检查病人；,?,检查吸气导管中水份和呼吸导管有无阻绕；,?,考虑合适的高压报警和呼吸机设置,临床报警 ?HIGH PRES（高压） ?含义：2次连续呼吸,?,LOW EX TIDAL VOLUME,（低呼出潮气量）,?,见于呼吸机管道脱落、漏气；,?,套囊破裂、充气不足或未充气；,?,呼吸机辅助通气不足（如潮气量、支持频率、触发灵,敏度等设置不当）；,?,自主呼吸减弱；,?,报警限设置不当。,临床报警,?LOW EX TIDAL VOLUME（低呼出潮气量） ?,临床报警,?,LOW EX MIN VOL,（低每分钟呼出气量）,?,含义：测得的每分钟呼气量低于设置值。,?,处理：考虑合适的报警设置值和呼吸机设置值,临床报警 ?LOW EX MIN VOL（低每分钟呼出气量）,临床报警,?,LOW RATE,（低呼吸频率）,?,含义：呼吸机不能输送当前的设置,f,。,?,处理：检查病人；,检查呼吸回路脱落或阻塞；,考虑合适的,f,和其它强制设置；,考虑通气支持合适与否和病人舒适情况,临床报警 ?LOW RATE（低呼吸频率） ?含义：呼吸机不,?,LOW INSP PRE,（低吸气压力）,?,含义：在吸气期监测的回路压力低于吸气,压力的设置值（限,A/C,、,SIMV,）。,?,处理：检查病人；,检查呼吸回路脱落或阻塞；,考虑合适的报警设置和呼吸机摄制,临床报警,?LOW INSP PRE（低吸气压力） ?含义：在吸气期监,临床报警,?,O2%HIGH,（,LOW,）,(,氧浓度过高、低,),?,含义,:,测得的氧浓度高（低）于设置,10,个百分,点,30,秒以上。,?,处理：检查空气入口过滤器有无阻塞；,检查氧传感器的测量和考虑再作定标；,检查病人；,检查氧气供应；调换呼吸机；通知,CE,临床报警 ?O2%HIGH （LOW）(氧浓度过高、低),临床报警,?,OCCLUSION,（阻塞）,?,含义：呼吸机回路或吸气、呼气过滤器有阻塞；,呼吸机检测到吸气端和呼气端压力传感器之间有反,常的压力差异。,?,处理：检查病人；,检查过滤器；倒出管道的水份；,按,Reset,，不行通知,CE,。,临床报警 ?OCCLUSION（阻塞） ?含义：呼吸机回路或,?,SETUP TIME ELAPSED,（设置时间已过）,?,含义：从按一个键或转动旋钮超过,30,秒。,?,处理：检查病人；,在呼吸回路与病人连接之前，肯定,呼吸机已完全设置；,选择合适的呼吸机设置参数,临床报警,?SETUP TIME ELAPSED（设置时间已过） ?,技术报警,?,AIR INTAKE ABSENT,（无空气入口）,?,含义：过滤空气入口的传感器发现无过滤器。,?,处理：,确保空气入口,Filter,已安装；,重新安装,Filter,；,更换呼吸机并通知,CE,。,技术报警 ?AIR INTAKE ABSENT（无空气入口）,?,REPLACE O2 SENSOR,（重新安装氧传感器）,?,含义：氧传感器脱落或氧浓度的读数超过允许,的范围。,?,处理：更换使用的呼吸机，通知,CE,技术报警,?REPLACE O2 SENSOR（重新安装氧传感器）,?,AIR INTAKE BLOCK,（空气入口阻塞）,?,含义：空气,Filter,有反常的阻力。,?,处理：检查病人；,检查过滤器或更换。,技术报警,?AIR INTAKE BLOCK（空气入口阻塞） ?含义：,技术报警,?,HI SYS TEMP ALERT,内部温度过高,检查风扇和其过滤器,?,LOW O2 SUPPLY,（低氧气源压力偏低）,含义：氧气供应压力偏低；通气仍用氧浓度减少,的气体在进行。,处理：检查病人；,检查氧气供应和连接是否良好,技术报警 ?HI SYS TEMP ALERT 内部温,技术报警,?,BAT NOT CHANGING,（电池未充电）,?,含义：充电时间已过，而电池电压未增加。,?,处理：检查连接线和外接电池充电；否则通知,CE,。,?,CONTACT SERVICE,（联系维修工程师）,?,含义：呼吸急需要修理。,?,处理：通知,CE,技术报警 ?BAT NOT CHANGING （电池未充电）,?,FAN FAILED ALERT,（冷却风扇故障）,?,含义：冷却风扇前的过滤器阻塞或过滤器不工作。,?,处理：确保呼吸机已足够预热；,检查阻塞的风扇过滤器，必要时清洗。,技术报警,?FAN FAILED ALERT（冷却风扇故障） ?含义：,谢谢您的关注,谢谢您,