机械通气应用中医课件

Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,机械通气应用中医,机械通气应用中医机械通气应用中医机械通气的临床应用山东大学齐鲁医院 董亮 机械通气的概念Mechanical Ventilation（机械通气）,借助于呼吸器进行的控制或辅助通气的过程,Ventilator(通气器、呼吸机、呼吸器）,协助或替代机体通气的功能，不能替代肺脏全部的功能，临床严格意义上的一种通气装置。,本次问卷调查主要就我校初三学生学习思想品德状况进行问卷调查，从学生学习思想品德的兴趣、课堂中学生参与课堂教学活动的效率，课后社会实践，学生对教师及课堂的建议等几个方面，组织了12个选择题和1个主观题，有些选项可以选择多项。通过数据统计了解到我校学生的课内外学习情况，为提高课堂的效率提供了比较真实的依据。,本次调查采用全年级大样本的方式，选择初三16个班级830人，进行无记名调查。采取现场答卷，即时收取。调查结果如下：,第1问：“对于思想品德这门学科，你喜欢吗？”，有68.8%的学生选择喜欢，不喜欢的为27.8%，从整体上看，属于正常情况，但不喜欢的比例还是偏高，这要引起本学科老师的重视和反思。,第2问：“你喜欢老师上什么形式的思想品德课？”，喜欢说教课的为11.3%，喜欢多媒体课堂的为58.2%，喜欢活动课的为36.4%，通过以上数据说明在以后的教学中，不能简单地说教，采用多样性的课堂形式将极大提高学生的学习兴趣。,第3问：“你认为思想品德课对你的成长有用吗？”，选择“非常重要，可以提高自己的思想品德素质”是39.3%，选择“一般，能够获取一些心理、法律、道德、国情方面的知识”是56%，选择“学用脱节，没有什么用”是2.9%，选择“说不清有没有用”是2.9%。,第4问：“学习本课程，你是否有具体、明确的学习目标？”选择“有”的同学占到3%，“有目标但比较模糊”占到56%，选择“没有”占到10.1%，从这个数据来看，我校学生对思想品德学科的学习目标有待明确，这就需要老师在学习目标方面加以正确的引领。,第5问：“在思想品德课上你是否常常发言？”有9.3%的学生选择了“常常”，42%的学生选择了“偶尔”，有46.9%的学生选择了“没有”。如果课堂上只有老师一言堂或少部分优秀学生的发言，说明我校的政治课堂较为地沉闷，缺乏课堂氛围，学生的学习积极性不高。,第6问：“在思想品德课中，你喜欢开展怎样的学习模式？”51.1%的学生选择“老师指导后学习”，40.3%的学生选择“小组讨论合作学习”，14%的学生选择“自主学习”。在课堂中开展多样的教学形式，选择老师为主导，学生为主体的课堂模式将是今后授课的趋势。,第7问：“每次开展课堂讨论活动，你的表现是什么？”30.7%的学生是积极，23.1%的学生是被动，44.7%的学生是高兴，6.6%的学生是低沉。我校是一所镇区学校，部分学生是后进生，因此，6.6%学生上课低沉，属于正常，但23.1%的学生上课被动在意料之外。究竟是何原因，将是我们下一步研究的方向。,第8问：“面对问题，你是否愿意同周围的同学进行讨论？”87.5%的学生选择愿意，10.1%的学生选择不愿意。课堂中愿意与同学分享、交流问题，是一种好的表现。老师要利用学生喜欢探索的心理特点融入课堂中，这种教学法，顺应了学生的心理，依照了教育的本质。,第9问：“当别人发言时，你能认真倾听，尊重同学吗？”75.1%的学生选择“能，赞同时分享，不赞同时，会在认真归纳阐述自己的观点和见解”，15.1%的学生选择“有时会控制不住插嘴，打断别人的发言”，9.1%的学生选择“不太注意倾听别人的发言”，还有1.2%的学生认为别人的发言没有多少价值。对于初三的学生来讲，这样的表现属于正常现象。,第10问：“你喜欢的教学内容是什么？”选择心理健康教育的占到56.8%，选择法律常识的占到19.5%，选择国情教育的占到26.2%，选择道德教育的占到28.1%。法律知识相对枯涩难懂，老师在讲课时需要有技巧的将课本知识生活化。国情知识在整个中考中比重特别大，只有26%的学生喜欢这个方面的内容，对于应试教育来讲，将是致命打击。如何提高学生对国情部分的兴趣，是初三老师下一年研究的一个重点。,第11问：“你喜欢的课堂活动形式是什么？”59.3%的学生选择“图像、视频”，20%的学生选择“情境、表演”，37%的学生选择“辩论、故事”，10.9%的学生选择“参观、调研”。由此可见，在思想品德课堂中采用多样的形式更能激发学生的兴趣。在传统课堂中，很多老师一言堂，枯燥无味，学生非常反感。借助多媒体教学，采用故事、案例、图像、视频等方式，课堂效率大大提升。,第12问：“课堂中你是否集中注意力？积极参加课堂活动？”28%的学生选择了“感兴趣的课题能够集中精神听老师讲解”，18%的学生选择“上课内容听不懂时会走神且对课堂活动不感兴趣”，1.5%的学生“认为上课内容已经懂了，不用听”，只有51.1%的学生选择“基本不会走神，乐于参与课堂各种教学活动”，因此，这18%的学生将是对我们下一步教学改革的鞭策。,第13问是一个主观题：“你认为你的思品老师在哪些方面需要改进？”因班级不同回答的内容也有所差异。大致体现在以下几类：一是作业量比较大，二是课堂内容比价枯燥，希望能通过多种形式的课堂提高学生的兴趣。,基于以上的调查数据，可以看出，学生对老师的教育教学工作总体上是满意的，但也存在着很多问题。全体老师针对学生提出的问题进行了反复地讨论，力争在今后的教学工作中改正不足之处。,第一，在课堂中运用多媒体技术，提高政治课堂的吸引力，促进学生成为学习过程中的主体，提升学习的效率。对初三政治教学来说，多媒体在政治课堂中有利于丰富教学内容，节约教学资源，更有利于师生之间的积极互动。在课堂采用多媒体教学，可以采用动画形式，这让初中政治理论知识更加易懂和接受，采用图片展示，视频播放等方式都可以很好地促进学生对知识点的理解。例如，教师在讲解民族文化的过程中，将少数民族文化的视频播放出来，这比老师枯燥苍白的语言更能提升学生的兴趣。 第二，教学内容贴合学生生活，避免学习的枯燥无味。初中政治学习对于学生而言有着重要意义，其学习的知识不仅能提升自身能力，同时也服务于他们的生活。因此，在教学过程中，课堂的教学内容既要体现中考味，又要贴合学生生活，选择学生在生活中可以接触到并感兴趣的案例进行分析，通过分析传输相应的知识和观念。学生对问题的思考有着重要意义，一个清晰有序的思考逻辑可以让学生更加客观地看待问题、看待世界，进一步培养学生的学习能力，全面提升学生的素质。我校的学生处于珠三角地区，经济比较发达，属于改革开放的前沿。学生获取课外知识的途径比较多，所以在课堂中渗透时政教育，让时政帮助学生理解生活，养成正确的价值观，具有一定的现实意义。,第三，树立“以学生发展为本”的意识，转变思想，杜绝教师在课堂中一言堂现象。现实中很多老师接受了学生主体思想，但在教学过程中学生主体作用的发挥并不理想，主要表现在老师习惯了学生服从自己的思维，这样学生就成了学习的机器，缺乏学习的主观能动性，没有了自觉性和创造性，与现代的素质教育理念背道而驰。在今后的教学工作中，我们要深刻体会到：授之以鱼不如授之以渔。教会学生学习的方法比交给他学习的内容更重要，要让学生由“要我学，我要学”变成“我会学，轻松学”。,在实际的教学过程中，笔者认为要发挥出学生在课堂中主体作用，必须从以下三个方面着手：第一，教学生会看书，要看懂教材，课堂之前必须阅读教材，理解教材内容之间的联系。第二，学生要学会提问。教师作为教学活动的引导者，应引导学生走向真理。这个过程中就需要学生不断的提出问题，思考问题。无论是书本上的内容还是生活、学习过程遇到的问题，都可以作为提问素材。依照“提出问题分析问题解决问题”的思路培养学生提问和自主学习的能力。第三，教会学生答题。政治学科的题型多样，比如：选择题、简答题、分析题、综合探究题等，有的以文字形式、漫画、图表形式出现，所以很多学生在答题时普遍存在不会提取有效信息，以至失分过多。因此，在平时的训练中，老师需要鼓励学生敢写多写，不要拘泥于参考答案，等待临近中考的时候，再进行去粗存精，去伪存真，只有这样学生才能真正爱上书写问答题。,学校教育改革对体育教学提出了新的目标要求，现行体育教学很少考虑学生的年龄性别特点，不利于全面提高学生身心素质，也很难激发全体学生的学习热情，体育教学改革势在必行。现根据个人多年体育教学实践体会，就初中体育教学提出七点建议。,1.认真研读新课程标准,首先明确我们的目的是培养健康的学生，即以学生为本展开教学。体育老师坚持“健康第一”的指导思想;激发运动兴趣，培养学生终身体育意识;以学生发展为中心，重视学生的主体地位，等等。体育教师要转变观念，从学生角度、健康角度、兴趣角度、终身角度认识体育课和上好体育课。,其次通过体育理论学习，让学生转变对体育的传统认识，用理论指导竞技，让学生认识到体育理论学习的重要性，以及对终身学习的帮助。,再次就是恰当选择教学内容，田径进行跑、跳、投的学习，基础内容的学习要增强趣味性;球类教学学习中，以基本动作技术和教学比赛为主，学生积极性是教学重点。,2.改进教学方法，增强健康体质,传统体育课一般是开始部分准备部分基本部分结束部分，缺乏创新。优秀的体育课要培养学生的创造性。鼓励学生通过创新思维和小组合作，自己想办法，自己创编各种游戏与体操。既调动学生主动性，又发挥其创造性思维。活动中教师恰当的评价和鼓励能唤起学生好奇、好动、好玩的天性。好的课堂离不开有效的“激励”。在课堂上，微笑、点头、竖起大拇指等这样的小动作足以加强教师和学生间的关系，提高学生的自信心和活动积极性。当然，教学方法应体现多样化。如运用竞争机制，采用现代化教学手段，提倡好帮差活动，学生做示范或表演等，既把课堂还给学生，又使学生体验成功和展示创造力与表现力。游戏化教学更能激发学生学习兴趣。借助游戏形式“寓练于趣”，激发学生练习积极性。,3.依据学生生理、心理特点进行体育教学,初中生心肌力量较弱，呼吸频率快而浅，骨胳易变形，肌肉纤维细而无力，不能单调地长时间地做重复练习。同时，对力量性强、对抗性大的体育运动项目，应掌握好练习的尺度、分量、次数和间隔时间。因此，在体育课堂上，应注意在活动中让学生的上肢活动和下肢活动搭配，促进全身运动，并注意每次活动的时机、次数和持续时间，使体育教学活动符合学生的生理特点，且与之相适应。初中生对各种体育活动都非常感兴趣，非常喜爱。但是，他们的兴奋性不持久，注意力容易转变和分散。因此，体育教师在教学中要根据他们兴趣广泛、好动的特点，教材安排力求多样化，同类教材的练习方法和形式要多变。同时，特别注意掌握好初中生的心理特点：自控能力差，体育活动中不自量力，爱表现自己;有时为了跑在别人前面而有意阻碍别人，不守规则;情绪波动较大，遇特殊情况就紧张发呆，束手无策，一旦高兴又非常得意;有时好打逗同伴。体育教学过程中，教师除了指导他们按时参加体育锻炼外，还要加强组织纪律性，协助他们建立公德意识。通过比赛和游戏，培养他们良好的体育道德风尚及勇敢、顽强、积极进取的品质。教师要嘴勤、眼勤，经常启发诱导学生按老师指定的内容、动作、方法、要领、规则和场地进行活动。在教基本技术时，教育学生遵守法规、法则，做文明的、守公德的好学生。,4.认真组织教学，关注学生兴趣,通过全面系统的体育教学，使学生从生理和心理上具备参与和从事体育活动的能力，从而使学生产生学习体育的动机和兴趣。体育兴趣是认识和从事体育活动的一种倾向。学生在学习过程中对体育（或某一个项目）产生了兴趣，表现出了求知欲望，对体育教学非常有利，因此，体育兴趣对学生学习体育具有积极作用。因此我们上体育课的时候，应用各种手段激发与培养学生的体育兴趣，以便更好地完成教学任务。但体育兴趣与课的类型无关，体育课一般分为引导课、新授课、复习课和考核课四种类型。新授课是学习的新教材，授课方式以“练”为主，任何一项教材学生要掌握它都必须经过泛化?p分化?p巩固和自动化过程。所以，我们在教学中要以其组织教学，根据学生动作技能形成的不同阶段，采取不同方法进行教学，课的类型只体现本节课的授课方式，并不能体现教材内容。学生在学习过程中一旦对某一教材发生了兴趣，不管哪种类型课都是愿意学习的，都是有兴趣的，因此，不管哪些学习内容，都应激发学生兴趣，使其认真地学，并且认真地练，只有这样才能更好地完成教学任务，不仅体育课要时时刻刻、千方百计提高学生上课兴趣，而且作为学校体育的重要组成部分学校体育运动会，更要激发学生对其兴趣，锻炼他们在赛场上的拼搏精神和不畏艰难的道德品质。,5.正确开展课堂教学评价,课堂教学评价与单元教学结束时对学生的体育学习成绩评定是不尽相同的。学生体育学习成绩的评定是以终结性评价为主的，而课堂教学评价则是以过程性评价为主的。在课堂教学中，学生学习运动技能是一个从不会到会的逐步发展过程，因此，这时的评价是一种形成性评价，应当多看学生的进步和优点，以表扬为主，以利于增强学生的学习信心，充分调动学生的积极因素。同时对学生的学习表现与掌握运动技能的情况，做出全面客观的诊断，及时、有重点地向学生反馈真实的学习信息。在课堂学习评价中，不能只讲优点、不讲不足，只有表扬、不敢批评;不能把“吹捧”当成“激励”;不能言过其实、夸大其词地为学生提供虚假的学习信息，否则对学生学习和发展是有害的。,6.以学生发展为中心，关注每一位学生的健康成长,传统体育教学以教师、教材、课堂为中心，学生跟着教师转，教师跟着教材转，结果是教师教无兴趣，学生学无乐趣。新课程以“一切为了每一位学生的发展”为最高宗旨和核心理念，要求教师心中装着每位学生的喜怒哀乐和身心健康，把学生看成学习的主体，学习的主人，要以学生发展为中心，将学生的全面发展放在首要地位。如首先，根据学生的体能和体育基本技能的差异，确定教学目标、安排教学内容，让全体学生都有平等参与体育活动的机会。其次，关注学生的需求，重视学生的情感体验，激发学生的学习动机和兴趣，让学生在自主学习过程中学会学习，享受学习的乐趣，养成健全的人格。,机械通气应用中医机械通气应用中医机械通气应用中医机械通气的临,机械通气的临床应用,山东大学齐鲁医院 董亮,机械通气的临床应用山东大学齐鲁医院 董亮,机械通气应用中医课件,机械通气应用中医课件,机械通气应用中医课件,机械通气应用中医课件,机械通气应用中医课件,机械通气应用中医课件,机械通气的历史(2),现代机械通气出现于1952，8，25，丹麦的哥本哈根。,Ibsen,麻醉师，给12岁患脊髓灰质炎女孩会诊，之前三周，31名用负压通气机病人中27人死亡，,Ibsen,建议立即气管切开，用手工橡皮球进行正压通气，抢救成功。,在疾病流行期间，几百医学院学生手工皮球通气，其后机械装置引进。,至今，正压通气机越来越精细、功能多样化，并增强了检测和报警。,机械通气的历史(2)现代机械通气出现于1952，8，25，丹,机械通气的目的,改善肺气体交换,（1）纠正低氧血症,（2）缓解急性呼吸性酸中毒,缓解呼吸窘迫,（1）降低呼吸氧耗,（2）改善呼吸肌疲劳,改变压力容量关系,（1）避免或逆转肺膨胀不全,（2）改善肺顺应性,（3）避免进一步的肺损伤,容许肺和气道的修复,避免并发症,机械通气的目的改善肺气体交换,机械通气的目的,提供足够的肺泡通气（,P,a,CO,2,）,提供足够氧合,应用呼气末正压（,PEEP），,以维持肺泡复张 （,recruitment）,避免肺泡过度膨胀,避免内源性,PEEP（auto-PEEP）,尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合,机械通气的目的 提供足够的肺泡通气（PaCO2）,呼吸机原理,呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制,吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭,呼气阀控制,PEEP，,在呼气相时吸气阀关闭,呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流,由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并未被病人吸入。此压缩容量约为34,ml/cmH,2,O。,有些呼吸机对此有代偿功能，有些则没有。,病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50,ml。,呼吸机原理 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量,呼吸机原理,气体情况,细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端,吸入气体应主动或被动地进行湿化,主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内凝结水滴,被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加机械无效腔,在吸气环路近病人端（或应用被动湿化器时气管导管近端）可见水滴，表明吸入气湿化程度充分,呼吸机原理 气体情况,呼吸机系统简图,呼吸机系统简图,机械通气的适应症,心肺复苏,呼吸衰竭,任何原因引起的急慢性呼吸衰竭,预防性机械通气,康复治疗,机械通气的适应症心肺复苏,机械通气的生理学指标,呼吸频率35次/分,V,T,5mlkg,肺活量105,肺泡动脉血氧分压差,P（Aa）50mmHg (FiO,2,=0.21),P（Aa） 300mmHg (FiO,2,=1),氧合指数（,PaO,2,/FiO,2,300mmHg,PaO,2,50mmHg,伴,PH60%,静动脉血分流量（,Q,s,/Q,t,)15%,最大吸气压25,cmH,2,O,机械通气的生理学指标呼吸频率35次/分,机械通气的禁忌症,无绝对禁忌症,1.大咯血并呼吸衰竭,2.气胸,3.张力性肺大泡,4.多发行肋骨骨折,5.低血压,6.脑缺血,机械通气的禁忌症无绝对禁忌症,机械通气的联接,经鼻(面)罩无创通气,建立人工气道:,1)气管插管:经口气管插管,经鼻气管插管,2)气管切开,(套管导丝法),机械通气的联接经鼻(面)罩无创通气,插 管,插 管,插 管,口插管,鼻插管,插 管口插管鼻插管,呼吸机使用前的检测,高档呼吸机具有快速自我检测系统,1.气闭性检测,潮气量,气道压,通过感官检测气路是否密闭,2.报警系统检测,3.其他检测,如氧等,呼吸机使用前的检测高档呼吸机具有快速自我检测系统,通气模式的选择,控制通气(,CMV):,1)PCV(,压力控制通气),2),VCV(,容量控制通气),3）,PRVCV,4）APRV,辅助控制通气(,A-C),同步间歇指令通气（,SIMV-PC，SIMV-VC）,压力支持通气（,PSV）,VSV,BIEVEL,通气模式的选择控制通气(CMV):,通气参数的选择,潮气量：5-10,ml/L,呼吸频率：12-20次/分,吸呼比：1：1.5-3,吸气流速:40-60,L/,分,60-80,L/,分,FiO,2,15-30min 100%,随氧饱和度调整,PEEP：,对抗,PEEPi,3-5cmH2O,通气参数的选择潮气量：5-10ml/L,压力控制通气（定压）,压力控制通气（定压）,容量控制通气（定容型）,容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量,容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量,需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）,容量控制通气（定容型）容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流,机械通气应用中医课件,控制通气,CMV,所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换,因病人无法切换，故不必设定切换敏感度,控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞,控制通气 CMV,辅助-控制通气,A/C,病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率,不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。,A/C,模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）,快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀,辅助-控制通气 A/C,辅助-控制通气,辅助-控制通气,同步间歇指令通气,SIMV,病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）,指令呼吸与病人呼吸动作同步,在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸,自主呼吸可以压力支持辅助,同步间歇指令通气 SIMV,同步间歇指令通气,同步间歇指令通气,同步间歇指令通气,在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同,SIMV,中不同的呼吸类型可导致病人与呼吸机不同步,若病人不能切换呼吸机（如病人用神经肌阻滞药）,，,则,A/C,和,SIMV,是同一种呼吸模式,同步间歇指令通气在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同,压力支持通气,PSV,以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作,呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警,当流量降至呼吸机设定值时（如5,L/min,或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相,压力支持通气 PSV,压力支持通气,潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化,潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况,以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在35,s（,根据呼吸机设置）内中止吸气,病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。,压力支持通气潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化,自主呼吸与正压呼吸的比较,I E I E,Pressure,Volume,Spontaneous Positive Pressure,I E I E,自主呼吸与正压呼吸的比较 I,通气参数调整,1. 提高,PaO,2,:,提高吸氧浓度,增加,PEEP,延长吸气时间,适当用镇静剂和肌松剂,降低耗氧量；,酌情增加潮气量，增加肺泡通气量；,体外膜肺，改善顽固性低氧血症的唯一手段。,通气参数调整1. 提高PaO2:,体外膜肺,“人工肺”称体外膜肺，通过一根引流管将静脉血引流到体外膜肺内进行氧合，再用另一根引流管将充满新鲜氧气的血液泵回体内静脉或动脉的技术。它可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能，改善循环灌注，延长患者的生命，为患有严重心肺功能不全的病人提供治疗机会，为心肺功能的恢复争取时间。,1972年用硅胶膜制成首个人工肺，并用于治疗外伤后休克取得成功。,人工肺是一项较长时间的非生理状态体外循环支持技术，对机体的影响很大。面临炎症反应、出凝血平衡、血液保护、肝肾保护、脏器保护、原发病治疗，维持体液平衡及营养供给、死亡率高等难题。,体外膜肺“人工肺”称体外膜肺，通过一根引流管将静脉血引流到体,通气参数调整,2.降低,PaCO,2,增加通气量,延长呼气时间,改用定压型通气模式，改善气体分布,降低,PEEP,应用镇静剂,通气参数调整2.降低PaCO2,报警设置,一类报警：危及生命，需立即处理,断电或供电不足,窒息,气源压力不足,气源压力过渡,呼气阀失灵,报警设置一类报警：危及生命，需立即处理,报警设置,二类报警：潜在危机生命，也需立即处理,气道压:5-55,cmH2O,最小潮气量：,最小每分钟通气量：,最大每分钟通气量：,呼吸频率,氧浓度,报警设置二类报警：潜在危机生命，也需立即处理,报警设置,三类报警：不会危及生命。,报警设置三类报警：不会危及生命。,呼吸波形的意义,呼吸波形的意义,气道阻力,Resistance =,PIP - Plateau,Peak Flow,Resistance =,20 - 15,1,L / sec,= 5,cmH,2,0 / L / sec,Plateau Pressure 15 cm,PIP 20 cm,V,TE,500 cc,Peak Flow = 60 L/min,气道阻力Resistance =PIP - Plateau,气道阻力,气道阻力正常值：,在流速(,V)=30L/min,时,气道阻力(,Raw)=0.62.4cmH2O/L/sec,对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因,插管的长度及直径,气道阻力气道阻力正常值：,气道阻力及呼吸功,气道阻力(,Raw),与呼吸功(,WOB),的关系:,Raw = P/f RawWOB(,气道阻力增加是导致呼吸功增 加的最主要原因) ,肺通气不足,CO2,不能充分排出体外,阻塞性疾病 肺顺应性高 呼吸幅度深节奏慢,限制性疾病 肺顺应性低 呼吸幅度浅节奏快,气道阻力是影响通气及氧合的因素,Raw WOB,病人通气及氧合发生变化 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲劳；最终通气衰竭，氧合衰竭,气道阻力及呼吸功气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系:,顺应性（,compliance）,C,顺应性,（,compliance）,V,容量变化,P,压力变化,单位压力下容量的变化,静态顺应性 动态顺应性,C,D,= 30 40L / cmH,2,O C,s,= 40 60L / cmH,2,O,顺应性（compliance）C顺应性（complianc,顺应性,500,15-5,= 50,ml/cmH,2,0,Compliance =,Vt,Plateau - PEEP,Plateau Pressure 15 cm,PEEP 5 cm,V,TE,500 cc,Peak Flow = 60 L/min,V,T,500 ml,10,cmH,2,0,顺应性 500 15-5= 50 ml/cmH20C,顺应性,临床上降低肺顺应性的常见因素,静态顺应性：,肥胖,痰液滞留,肺不张,ARDS,张力性气胸,动态顺应性：,支气管痉挛,气道阻塞,气管插管扭曲,顺应性临床上降低肺顺应性的常见因素,呼吸力学监测,临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的,金标准,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12,s,2,6,10,呼吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻,A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure,Paw,P,Resistance,D,P =,阻力,D,P =,顺应性,PEEP,A,B,C,0,Time (sec),A. PIP, B. Pplat, C. End-exp,阻力正常,顺应性正常,阻力高,(哮喘),顺应性正常,阻力正常,(,ARDS),顺应性下降,严重哮喘 (,DHI),压力波形,阻力正常 阻力高 (哮喘) 阻力正常 (ARDS)压力,特殊通气模式,特殊通气模式,机械通气患者病情观察,神经、精神症状和体征,呼吸音,心率、血压,皮肤、粘膜及周围循环,体温,出入量,痰,腹部胀气,血气分析、血氧饱和度,机械通气患者病情观察神经、精神症状和体征,机械通气重要的护理,1. 翻身、排背,促进痰液引流,2. 呼吸道湿化,200-400,ml/24,小时,3. 无菌吸痰,4.定时放气囊,减轻气管、粘膜损伤,5.心理护理,机械通气重要的护理1. 翻身、排背,促进痰液引流,机械通气常见并发症-(肺部),气压伤: 气胸, 皮下气肿,过度通气,通气不足,VAT,氧中毒,呼吸机依赖,上呼吸道堵塞,肺不张,机械通气常见并发症-(肺部)气压伤: 气胸, 皮下气肿,机械通气常见并发症-其它,1. 低血压,2.心律失常(间接),3.气管食管瘘,4.喉损伤,5.气管损伤,6.胃肠胀气,机械通气常见并发症-其它1. 低血压,机械通气的撤离,长期机械通气难以撤机的原因:,(1)呼吸驱动功能下降,(2)气体交换功能障碍,(3)精神依赖,(4)呼吸肌疲劳,(5)各种因素同时存在,机械通气的撤离长期机械通气难以撤机的原因:,预测成功撤机参数,1.肺气体交换:,PaO,2,60mmHg,P,(A-a),200mmHg,自主呼吸，,PH7.30,2.,通气功能参数,VC10-15ml/kg,FEV110ml/kg,Pi,max,-25cmH,2,O,MV2xMV,预测成功撤机参数1.肺气体交换:,撤机方法,直接停机,T,管撤机,SIMV,撤机,SIMV+PSV,PSV,BILEVEL,VSV,撤机方法直接停机,ARDS,的机械通气,通气模式:,定压型通气(,PCV),自主通气:,PSV,BiPAP,ARDS的机械通气通气模式:,ARDS,的机械通气,通气参数：,PEEP：1220cmH2O,VT：1012ml/kg,6-8ml/kg,吸气流速：6080,L/,分,呼吸频率：2025次分,吸呼比：1：1.5,触发敏感度：24,cmH2O,8-12cmH2O,ARDS的机械通气通气参数：,机械通气应用中医课件,下 屏 幕,主设定区,下副屏区,(多用途),提示区,信息区,(,下屏选择区,),下 屏 幕主设定区下副屏区提示区信息区(下屏选择区),报 警 记 录,带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过,报 警 记 录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过,PB840,波形图,PB840波形图,呼吸波形显示的潮气量，表示呼吸回路和病人的总容量,呼吸波形显示的潮气量，表示呼吸回路和病人的总容量,谢谢,谢谢,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,68,