肿瘤病人的护理 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第九章肿瘤,病人的护理,第九章肿瘤病人的护理,1,课堂内容,1.第一节 概述,2.第二节 肿瘤患者的护理,注：红色字体为重点,课堂内容1.第一节 概述,2,学习目标,掌握,：肿瘤患者的护理评估及护理措施,熟悉：恶性肿瘤的临床表现、早期诊断、治疗 方法和治疗要点,了解：肿瘤的病因，病理生理，护理问题,重点,：肿瘤患者的护理评估和护理措施,难点,：护理措施,学习目标掌握：肿瘤患者的护理评估及护理措施,3,肿瘤(tumor),概念,:,机体,细胞,内外有害因素,长期,作用,过度增生异常分化,新生物,请记下来,肿瘤(tumor)概念:机体细胞内外有害因素过度增生异常分化,4,类型,良性肿瘤：称为“瘤”，,呈膨胀性生长。,恶性肿瘤：上皮组织为“癌”；,间叶组织为“肉瘤”；,胚胎组织为“母细胞瘤”。,主要呈浸润性生长,类型,5,肿瘤的发生与哪些因素有关？,（,病因,）,外源性,（致癌因素）,：,环境因素（物理、化学、生物）,不良生活习惯,慢性刺激与炎症（癌前病变）,内源性,（促癌因素）：,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理-社会因素(,什么样的心理性格易促发癌症？,),肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）外源性（致癌因素） ：环,6,良性肿瘤 恶性肿瘤,呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长,病程长 病程短,伴组织坏死、溃疡、出血,不发生转移 沿淋巴、血管播散；,直接浸润；,种植转移,不危及生命 危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别（病理及分类）,良性肿瘤,7,淋巴转移,淋巴转移,8,取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度,。,A、肿块,：,是位于体表或潜在肿瘤的首要症状,良性肿瘤 恶性肿瘤,块圆，光滑 不规则，表面不平,边界清楚 边界不清，,巨大，活动 不大，活动度小甚至固定,A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状,9,B、疼痛,：,见于中、晚期恶性肿瘤,表现为,持续顽固性,刺痛、跳痛、隐痛、,烧灼痛或放射痛。,C、,溃疡,：见于恶性肿瘤，为,恶臭及血性分泌物,。,D、,出血,：,上消化道为呕血或黑便；,下消化道为血便或粘液血便；,肺肿瘤有咯血或血痰；,泌尿道肿瘤有血尿；,肝癌破裂有腹腔内出血。,E、,梗阻,：压迫空腔器官引起的症状。,B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤,10,2）全身表现,早期：症状不明显。,中期：慢性消耗症状，,如消瘦、乏力、体重下降等。,晚期：恶病质表现，,如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等,。,2）全身表现,11,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,干咳、痰中,带血：,提示喉癌或,肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示大肠等,消化系统癌,警惕早期症状和体征 持续性声嘶消瘦、贫血或大,12,吞咽困难胸骨后不适感：,提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,吞咽困难胸骨后不适感：头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：,13,无痛性,血尿：,提示肾,癌；,膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,无痛性身体表浅部位出现异常肿块：,14,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：,提示恶性黑色素瘤,皮肤粘膜溃体表黑痣或疣色泽改变和增大：,15,不规则、不正常阴道出血：,提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,不规则、不正常阴道出血：不明原因的发热：,16,知识链接肿瘤分期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移,中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移,晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移,国际TNM分期法：,0-4 T：原发肿瘤,0代表无,1代表小,3更大或浸润超过了原发器官的边缘 M：远处转移,4代表非常大,知识链接肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移,17,N：淋巴结 ：,N1局部淋巴结转移,N2广泛淋巴结转移,N3更多广泛淋巴结转移,N：淋巴结 ：,18,M0：无远处转移（血道转移）,M1：远处转移（血道转移）,M0：无远处转移（血道转移）,19,肿瘤病人有哪些心理特点？,治病心理,患病心理,未确诊前-,焦虑反应,确诊之后,-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗,-,忧虑、害怕,效果不佳,-,恐惧、绝望,肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理,20,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,磋商期（协议期）：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”“活着还有什么意思呢”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”,21,辅助检查,影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等,内镜检查：,病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法,。,实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。,辅助检查,22,治疗方法,恶性肿瘤治疗原则：,以手术为主,的综合治疗。,方法：早期手术切除原发灶为主；,中期手术辅以局部放疗或全身化疗；,晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。,传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗,治疗方法 恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。,23,护理评估,了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法,健康史：病史、生活习惯、家族史等。,身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。,心理社会状况,对健康及疾病、治疗的认识,护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病,24,护理诊断,及合作性问题,焦虑,与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等,有关。,营养失调,低于机体需要量 与代谢性消耗过多,、消化吸收障碍、放疗、化疗后食,欲减退、恶心、呕吐等有关。,慢性疼痛,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。,体像紊乱,与手术，放疗、化疗后形象改变等,有关。,潜在并发症,感染、骨髓抑制、静脉炎等。,护理诊断及合作性问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗,25,护理措施,1、,减轻焦虑与恐惧,：,热情、理解、解释与介绍。,2、,改善营养,：,鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维,生素，清淡、易消化的饮食；,鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；,必要时输血或白蛋白,。,护理措施1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。2、改善,26,3、,减轻疼痛,：,倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；,提供减轻疼痛的方法和环境,；,介绍止痛剂的使用原则和副作用；,遵医嘱给止痛剂,。,非麻醉性止痛剂：阿司匹林,麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等,3、减轻疼痛：非麻醉性止痛剂：阿司匹林,27,三级阶梯止痛方案,一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎,镇痛药。如阿司匹林,二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。,如可待因,三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强,麻醉剂。如吗啡、哌替啶等,用药原则：小剂量口服为主。,无效时再直肠给药，最后注射给药。,三级阶梯止痛方案用药原则：小剂量口服,28,肿瘤手术前后病人的护理,术前准备手法要轻柔，禁止高压灌肠,术后密切观察，鼓励翻身、深呼吸、有效咳嗽等等,指导功能锻炼等,肿瘤手术前后病人的护理术前准备手法要轻柔，禁止高压灌肠,29,肿瘤病人放射治疗的护理,1.照射野的护理：术前定位,皮肤清洁、干燥、防破损,照射野内的器官辅助治疗护理,2.照射反应护理：,A：局部反应：,皮肤反应：,轻：红斑、灼痛、脱屑等,重：充血、水肿、溃疡等,肿瘤病人放射治疗的护理1.照射野的护理：术前定位2.照射反应,30,粘膜反应：,充血、水肿、坏死、白点、白斑、出血点,照射器官反应：出血、水肿坏死，血尿，肺纤维变,粘膜反应：,31,全身反应,虚弱、发力、头痛、厌食、恶心、呕吐,照射前后30min禁食，多饮开水，补充维生素等,全身反应虚弱、发力、头痛、厌食、恶心、呕吐,32,肿瘤病人放射治疗的护理,禁忌证：,白细胞3,10,9,/L, 血小板80,10,9,/L,放射反应：,骨髓抑制、,皮肤粘膜改变,、胃肠道反应,护理：,肿瘤病人放射治疗的护理禁忌证：白细胞3109/L ,33,肿瘤病人化学治疗的护理,护理评估：,身体状况,心理反应,化疗后的反应：,局部 (组织坏死、,静脉炎,),全身 (,骨髓抑制,、消化系统反应、肝肾毒性反应,皮肤反应、脱发),化疗药物：现配现用，不可久置,肿瘤病人化学治疗的护理护理评估：化疗药物：现配现用，不可久置,34,1.保护静脉,浓度适当、按时用完,静脉两臂交替、由远及近,PICC,1.保护静脉浓度适当、按时用完,35,静脉炎的护理,选择合适的给药途径和方法,全身给药,：口服、肌注、,静脉,、动脉,局部给药,：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻,断化疗、鞘内注射、瘤内注射、,局部外涂或冲洗创面,如何保护静脉？,静脉炎的护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、,36,局部毒性反应及护理,组织坏死,栓塞性静脉炎,解释、熟悉药物、,药物溢出血管外处理,稀释药物、制定静脉使用计划、,发生静脉炎处理,静脉炎的处理,诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等,处理：停止输液、肢体制动抬高,局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,局部毒性反应及护理组织坏死解释、熟悉药物、药物溢出血管外处,37,胃肠道反应,表现：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻。,对策：大量饮水，合适饮食，镇静止吐。,胃肠道反应表现：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻。,38,骨髓抑制,禁忌证：白细胞3,10/L, 血小板80,10,9,/L,对策：保护性隔离、注意出血倾向,9,骨髓抑制禁忌证：白细胞310/L , 血小板80,39,黏膜、皮肤反应,多饮水、口腔清洁。,黏膜、皮肤反应多饮水、口腔清洁。,40,脱发,一般可逆性反应,3-6月后再生。,脱发一般可逆性反应,41,4、健康教育：,1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）,2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。,3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、,烟熏及霉变食物。,4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。,5）,加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月,随访一次，继之每半年复查一次；,5年后每年复查一次。,6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,4、健康教育：,42,小 结,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。,小 结 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下,43,