输血安全及输血后感染疾病的预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,输血安全及输血后感染疾病的预防,重医大附一院输血科 张国珍,输血安全及输血后感染疾病的预防重医大附一院输血科 张国珍,1,一、,输血安全：,输血无论是在抢救危重患者生命还是治疗某些疾病中都起着极其重要作用：,它可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；,补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状，缓解因血小板减少导致的出血；,一、输血安全：,2,补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所致的凝血功能异常和紊乱等。,但是输血治疗有其严格的使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，严重者会导致死亡，给患者带来生命危害和财产损失。,补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所致的凝血功,3,思考：,输血安全吗?,输血的风险是什么?,思考：,4,上世纪八十年代以来，国际上先后爆发美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚等国家因血液质量造成输血感染艾滋病毒事件。,上世纪八十年代以来，国际上先后爆发美国、英国、法国、加,5,国内外部分输血事件：,1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口因子而感染艾滋病毒。,1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率70左右。,国内外部分输血事件： 1985年，我国浙江省4例血友病,6,上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染艾滋病毒。后发现在河北省、 山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播艾滋病毒的疫情。,上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染艾滋病,7,黑龙江省农垦建设农场职工医院，1997年-2002年，非法采血、输血造成HIV感染，接受卖血者血液的15名患者感染HIV，其中一人通过母婴传播使其儿子感染HIV，有3人爱人因性传播感染HIV。,黑龙江省农垦建设农场职工医院，1997年-2002年，,8,2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者约70万人，既往采供血、输血及使用血制品传播占9.3。,2009-2010年在重庆也有几例疑似输血感染艾滋病的病例,2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者约70万人，既往,9,二、输血传播疾病：,输血传播的疾病，又称输血相关疾病，或输血传染病，是指受血者通过输入或接种含病原体的血液或血液制品而引起的疾病。,对人群,：虽然风险很小，但零风险不存在。,对个体,：一但被感染，风险是100。,二、输血传播疾病： 输血传播的疾病，又称输血相关疾病，或,10,已知通过输血传播的疾病有十几种，,主要病原体：,HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV（输血传播病毒）、CMV、EBV、HPV（人类微小病毒）B19、HTLV（人类T淋巴细胞白血病病毒 ）、SARSV 、梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病。其中最严重的是艾滋病和肝炎,已知通过输血传播的疾病有十几种，主要病原体：HIV、H,11,病毒性肝炎：, 甲型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,目前已发现庚型肝炎（HG）经证实也与输血密切相关，因此，在献血者中存在着较大的肝炎传播高危因素。,病毒性肝炎： 甲型病毒性肝炎,12,输血后肝炎（PTH）是主要的输血传播性疾病。1935年前，国外报道发病率约占8%-23%。近年来由于采用了先进的血液检测技术，全世界输血后肝炎发病率平均已下降到1%左右。,输血后肝炎（PTH）是主要的输血传播性疾病。1935年前，国,13,但是，我国是肝炎高发地区，人群中甲型肝炎的感染率在80%以上，乙型肝炎感染率达60%-70%，其中乙型肝炎病毒（HBV）携带率近10%，丙型肝炎平均感染率在2%左右，且有上升趋势。,但是，我国是肝炎高发地区，人群中甲型肝炎的感染率在80%以上,14, 甲型病毒性肝炎,主要传染源是急性患者和亚临床感染者，粪-口是其主要传播途径，经血液传播并不多，偶见于被污染的血制品。, 甲型病毒性肝炎主要传染源是急性患者和亚临床感染者，粪-,15,如1988年Gust ID报道，由于应用了淋巴因子激活杀伤细胞（LAX）血液制品引起肿瘤病房甲型肝炎暴发；1992年意大利、德国、爱尔兰等国相继报道71例血友病患者在输用了某公司生产的同一批浓缩因子后感染了甲型肝炎。,如1988年Gust ID报道，由于应用了淋巴因子激活杀伤细,16,由于甲型肝炎的潜伏期约15-45天，从感染后第3天血液中即有病毒存在，至症状出现后才逐渐消失，在此期间献血者的血液很可能具有传染性。所以，对甲型肝炎流行区和高发区的献血者应作HAV-IgM抗体或HAVRNA检查，以防止HAV对血液的污染。,由于甲型肝炎的潜伏期约15-45天，从感染后第3天血液中即有,17, 乙型病毒性肝炎,我国人群中HBsAg携带率约有10%，因此，当前把HBsAg检测作为血液筛查的主要指标。但是，有研究表明，即使HBsAg阴性，并且抗-HBs阳性，个别人外周血单个细胞中仍可检测到HBVDNA，所以现行的方法筛选献血员仍有传播乙型肝炎的危险性，欧美部分国家已在检测HBsAg的同时检测乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。, 乙型病毒性肝炎我国人群中HBsAg携带率约有10%，因此,18,乙型肝炎的潜伏期平均约为70天（30-180天），输血后乙型肝炎潜伏期约30-60天。急性感染者早期血液中即有HBV存在，约两周左右HBsAg出现阳性，故HBsAg阴性不能排除HBV感染。早期感染者血液中HBsAg含量低，可能造成血液筛选的漏检。,乙型肝炎的潜伏期平均约为70天（30-180天），输血后乙,19,70年代前，输血后肝炎主要是乙型肝炎，随着乙型肝炎疫苗的应用，诊断和检测技术的提高，人群HBsAg携带率下降，输血后乙型肝炎感染率已明显降低。,70年代前，输血后肝炎主要是乙型肝炎，随着乙型肝炎疫苗的应用,20, 丙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎，是近年来输血后肝炎中最多见的一种，约占输血后肝炎的90%以上。1995年，全世界输血后肝炎发生率平均约占1%，其中98%为丙型肝炎。, 丙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎，是近年来输,21,估计人群中丙型肝炎病毒（HCV）携带者至少有1亿人以上，欧美等发达国家HCV携带者占人口的0.3-0.6%，我国约占0.5-4.5%，平均约占2%，且有上升趋势，尤其在职业献血者中，有的地区抗-HCV阳性率高达10%以上。,估计人群中丙型肝炎病毒（HCV）携带者至少有1亿人以上，欧美,22,由于HCV感染者早期抗体尚未产生或者存在一过性、间歇性和未检出性等情况（窗口期），而使抗-HCV不易检出。（1996年上海发生30多起输血后丙型肝炎引发的医疗纠纷）,由于HCV感染者早期抗体尚未产生或者存在一过性、间歇性和未检,23, 艾滋病（AIDS）：,艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。主要传播途径为：性接触传播、血液传播（包括输注血液、血液制品及共用针头等）及母婴传播。, 艾滋病（AIDS）： 艾滋病（AIDS）是由人类免疫,24,我国至1985年发现第1例AIDS病人以来，现正出现明显的加速传播趋势，感染人数已位于世界第14。重庆1995年发现首例，至2010年10月底，抗-HIV阳性（已经确认）登记在案的有9000余人，目前发病有2000多人，死亡1000多人。其中2010年1-10月统计感染者有1500多人，以性传播途径为主。,我国至1985年发现第1例AIDS病人以来，现正出现明,25,1994年卫生部决定，所有献血者必须检测抗-HIV，为进一步控制输血传染AIDS打下了坚实的基础。（河南系AIDS通过输血传播最典型的事例），我国因输血传播AIDS而产生赔偿的案例时有发生，各采供血机构和医疗单位都应高度重视。,1994年卫生部决定，所有献血者必须检测抗-HIV,26, 梅毒：,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。病人受到感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各个器官，并产生多种多样的症状和体征。另一方面，梅毒又可以多年无症状而呈潜伏状态。, 梅毒： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。病人,27,梅毒主要通过性接触传播，也可经血液及胎盘传染。我国在解放后，梅毒曾经被消灭，但近些年又死灰复燃，由输血传染梅毒也时有发生。因此，卫生部规定，梅毒血清试验作为对献血员筛选的必检项目。输血后梅毒潜伏期约1-5个月，平均9-10周。感染者通常表现为典型的二期梅毒疹。,梅毒主要通过性接触传播，也可经血液及胎盘传染。我国在解,28,、其它输血相关疾病：,.疟疾：,巨细胞病毒感染,成人T细胞白血病：,、其它输血相关疾病：.疟疾：,29,.疟疾：疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病，输入被感染的全血或血液成分也可以引起疟疾的传播。经输血传播疟疾，其潜伏期与输入疟原虫数量、种属有关，间日疟和恶性疟为1-4个月，三日疟可能达数月。患者因输血感染疟疾，致使大量红细胞破坏，使贫血恶化，抵抗力降低。,.疟疾：疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病，输入,30,巨细胞病毒感染：巨细胞病毒（CMV）是巨细胞包含体病的病原体，病毒可通过口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等多种途径传播。输血感染CMV问题已经被引起重视。输血传播的CMV主要和献血者白细胞有关，患者出现嗜中性粒细胞减少，异型淋巴细胞增多。,巨细胞病毒感染：巨细胞病毒（CMV）是巨细胞包含体病,31,成人T细胞白血病：成人T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒型（HTLV-）所引起的发生于成年人外周T淋巴细胞中的一种特殊类型白血病。HTLV-可通过输血、共用注射器或性交等方式传播。,成人T细胞白血病：成人T细胞白血病由人类T淋巴细胞病,32,最近报道HTLV-除引起成人T细胞白血病外，尚可引起热带下肢痉挛性瘫痪和B细胞淋巴瘤。实验室检查主要是采用间接免疫荧光法、ELISA法及蛋白印迹法测定HTLV抗体，用以筛检献血者，预防输血感染。,最近报道HTLV-除引起成人T细胞白血病外，尚可引起,33,（二）输血相关疾病的预防,和控制：,（二）输血相关疾病的预防,34,1、严格筛选献血者：,现在世界各国都规定必须对献血者严格筛选，包括对献血者的既往医学史调查，一般体格检查和严格的血液检验。在调查询问中，应特别注意排除高危人群献血。,1、严格筛选献血者： 现在世界各国都规定必须对献血,35,血液检验涉及输血相关疾病的一些项目，我国目前规定有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒试验和ALT。随着科学技术的发展，今后还将增加一些检验项目，并进一步提高检验试剂质量，以保证献血者与受血者的安全。,血液检验涉及输血相关疾病的一些项目，我国目前规定有：H,36,根据国际及国内的先进经验，输用无偿献血者采集的血液时，受血者发生肝炎传播的危险性大大低于输注有偿献血者的血液。所以应大力提倡无偿献血，减少有偿献血。,根据国际及国内的先进经验，输用无偿献血者采集的血液时，,37,2、加强采血和血液制品的无菌技术操作：,采血、血液成分制备和血浆蛋白分离过程复杂，发生细菌和病毒污染的机会很多，一定要严格按照技术操作规程进行。,2、加强采血和血液制品的无菌技术操作：,38,3、对血液制品进行病毒灭活：,对血液制品进行病毒灭活是保证输血安全的另一道防线，虽然对献血者严格筛选和血液加工中严格操作可大大提高血液质量和安全度，但不能完全控制病毒传播，这是因为在病毒感染初期，人体尚未产生相应抗体或抗体水平甚低，未达到可检出水平。,3、对血液制品进行病毒灭活： 对血液制品进行病毒灭活是保,39,实验方法、试剂敏感性和准确性，人为差错均会影响对病毒的检测。还有一些可引起输血传播的病毒与微生物，现在尚无检测的方法，或根本还没有发现。因此，在此情况下，对血液制品进行病毒灭活，可以最大程度地保证输血安全。,实验方法、试剂敏感性和准确性，人为差错均会影响对病毒的,40,4、严格掌握输血适应证：,输血有可能发生一系列不良反应和发生相关疾病的传播。据美国最近资料报道，每单位血传播病毒的危险性估计如下：HIV1/49.3万，HCV1/10.3万，HBV1/6.3万。,4、严格掌握输血适应证：,41,在考虑对病人输血时，应当权衡利弊，严格掌握输血适应证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品。,在考虑对病人输血时，应当权衡利弊，严格掌握输血适应证。,42,保存血比新鲜血安全，例如4保存72小时以上的血无传播梅毒危险，4保存2周以上的血可减少疟疾传播的危险，4保存10天以上的血可减少HTLV传播的危险。因此，我们应当高度重视输血可能引起的副作用，以保护受血者健康，确保输血安全、合理、有效。,保存血比新鲜血安全，例如4保存72小时以上的血无传播梅毒危,43,5、倡导自体输血：,自体输血不但可以避免感染经血传播的疾病，而且不需要检测血型和交叉配合实验，可以避免同种异体输血产生的抗原抗体免疫反应所引起的溶血、发热和过敏反应。,5、倡导自体输血：,44,在符合手术类型和身体,健康,状况的情况下，采取自体输血的方法，不但不会对身体产生影响，反而可以刺激红细胞的再生，使病人术后造血速度加快。,在符合手术类型和身体健康状况的情况下，采取自体输血的方,45,自体输血在国外已经开展了20多年，目前欧美等发达国家，比如澳大利亚60%的择期手术患者，都会要求自体输血。我国虽然在1998年就提倡自体输血，但是一直到现在，使用的人还非常少 （不足20%），还需要在座各位大力推广和宣传。,自体输血在国外已经开展了20多年，目前欧美等发达国家，,46,谢谢！,输血安全及输血后感染疾病的预防课件,47,