病毒性肝炎科普PPT课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎科普PPT课件,1,病毒性肝炎,C16.0,病毒性肝炎C16.0,2,概况,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病；,以肝脏炎症和坏死为主,;,主要通过粪,-,口、血液或体液而传播,;,以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状者常见,;,概况病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全,3,肝炎病毒的类型,病毒 病毒科 核酸类型 传播方式,HAV,小,RNA,病毒 正单链,RNA,粪,-,口,HBV,嗜肝,DNA,病毒 双链,DNA,输血,HCV,黄病毒 正单链,RNA,输血,HDV,负单链,RNA,输血,HEV,杯状病毒 正单链,RNA,粪,-,口,HFV ,粪,-,口,HGV,黄病毒 正单链,RNA,输血,TTV,细小病毒 负单链,DNA,输血,肝炎病毒的类型病毒 病毒科,4,病原体,病原体,5,甲型肝炎病毒 （,HAV,）,微小,RNA,病毒科嗜肝,RNA,病毒属,抵抗力强：对,20,的乙醚、酸（,pH1.0,2h,）、热（,601h,）稳定，在干燥条件下,25,感染性至少维持,1,个月。,80 5,分钟，,100 1,分钟灭活；对含氯消毒剂、醛类、紫外线敏感；,一个血清型，一个抗原抗体系统。,抗,HAV-IgM,：是诊断,HAV,急性感染的指标,抗,HAV-IgG,：是保护性抗体,甲型肝炎病毒 （HAV）微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒属,6,Dane,颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV D,7,丙型肝炎病毒（,HCV,）,黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链,RNA,：核蛋白区（,C,） 、包膜蛋白区（,E,） 、非结构区（,NS,）区,抵抗力强：,100 10,分钟，,65 10,小时灭活；,丙型肝炎病毒（HCV）黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链RNA,8,丁型肝炎病毒（,HDV,）,HDV,是一种缺陷病毒：需有,HBV,或其他嗜肝,DNA,病毒（如,WHV,）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。,图,HDV,示意图及电镜图,丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他,9,戊,型肝炎病毒（,HEV,）,过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒,1989,年东京国际肝炎会议正式命名为,HEV,。,戊型肝炎病毒（HEV）过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒,10,丁型肝炎病毒（,HDV,）,HDV,是一种缺陷病毒：需有,HBV,或其他嗜肝,DNA,病毒（如,WHV,）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。,图,HDV,示意图及电镜图,丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他,11,戊,型肝炎病毒（,HEV,）,过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒,1989,年东京国际肝炎会议正式命名为,HEV,。,戊型肝炎病毒（HEV）过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒,12,流行病学,流行病学,13,甲型肝炎,传染源：急性期病人和隐性感染者,起病前,2,周至发病后,1,周传染性强,传播途径：粪,口途径,甲型肝炎传染源：急性期病人和隐性感染者,14,传播方式,传播方式,15,甲型肝炎,易感人群：主要见于儿童、青少年，多为隐性感染；,流行特征,与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关,水源、食物被污染可呈爆发流行，例如,1988,年上海甲型肝炎大流行主要由于食用,HAV,污染的毛蚶引起；,甲型肝炎易感人群：主要见于儿童、青少年，多为隐性感染；,16,接种部位: 肌注 、 皮下注射,80 5分钟，100 1分钟灭活；,粪口传播：是主要的传播途径,体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大；,2亿人为慢性HBV感染，其中慢性乙肝约为20003000万例;,抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论,主动免疫：乙肝疫苗,控制传染源：隔离患者，HBsAg阳性者不能献血，不能从事饮食及托幼保育工作；,被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白,有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.,HAV 小RNA病毒 正单链RNA 粪-口,图 HDV示意图及电镜图,第二孩子的口腔里不能有溃疡.,肝功能指标仅1或2项轻度异常；,HEV 杯状病毒 正单链RNA 粪-口,以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状者常见;,戊型肝炎病毒（HEV）,被动免疫：人丙种球蛋白,以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状者常见;,控制传染源：隔离患者，HBsAg阳性者不能献血，不能从事饮食及托幼保育工作；,乙型肝炎,全世界,3.5,亿人为慢性,HBV,感染者，每年有,100,万人死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；,我国属于,HBV,高地方性流行区，一般人群中,HBsAg,流行率为,9.09,，估计约,1.2,亿人为慢性,HBV,感染，其中慢性乙肝约为,2000,3000,万例,;,接种部位: 肌注 、 皮下注射乙型肝炎全世界3.5亿人为慢性,17,乙型肝炎,传染源,急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者,以慢性患者和病毒携带者最为重要,传染性贯穿整个病程,乙型肝炎传染源,18,乙型肝炎,传播途径,血液、体液传播：为最主要的传播途径。,母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。,其他：,乙型肝炎传播途径,19,乙型肝炎,易感人群,抗,HBs,阴性者均易感,高危人群新生儿、医务人员、职业献血员,乙型肝炎易感人群,20,乙型肝炎,流行特征,世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区,;,与年龄、性别有关：随着年龄的增长,HBsAg,阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性,;,以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心,;,乙型肝炎流行特征,21,丙型肝炎,传染源,主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要,;,血清抗,HCV,阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性,;,丙型肝炎传染源,22,丙型肝炎,传播途径,经血传播和射途径传播,经破损皮肤黏膜传播,密切生活接触传播,性接触传播,母婴传播,丙型肝炎传播途径,23,丙型肝炎,易感人群,凡未感染过,HCV,者均易感,;,高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等,;,丙型肝炎易感人群,24,丙型肝炎,流行特征,呈全球分布，无明显地理界限,南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低,我国为高发区,丙型肝炎流行特征,25,戊型肝炎,传染源,患者及隐性感染者,传播途径,粪口传播：是主要的传播途径,易感人群：未受过,HEV,感染者普遍易感,隐性感染多见，显性感染多见于成年人,流行病学特征：暴发流行主要与水源污染有关（,19881989,年新疆戊肝大流行）。,戊型肝炎传染源,26,对症治疗,急性肝炎迁延半年以上;,血液、体液传播：为最主要的传播途径。,免疫调节治疗,当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。,高危人群新生儿、医务人员、职业献血员,腹水型: 首先出现腹水及相关症候者；,有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常;,慢加急性（亚急性）肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。,把握时机暴露前 暴露后,症状：乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适；,可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种；,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育;,HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。,HCV 黄病毒 正单链RNA 输血,主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗,甲肝、戊肝消化道隔离,全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序，,HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。,5亿人为慢性HBV感染者，每年有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；,临床表现,对症治疗临床表现,27,临床分型,隐性感染,携带者,急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型,慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎,重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎后肝硬化,临床分型隐性感染,28,潜伏期,甲型肝炎：,2,6,周（,4,周）,乙型肝炎：,4,24,周（,12,周）,丙型肝炎：,1,26,周（,7,周）,戊型肝炎：,2,9,周（,6,周）,丁型肝炎：相当于乙型肝炎,潜伏期甲型肝炎：26周（4周）,29,急性黄疸型肝炎,黄疸前期：,1,21,天，平均,5,7,天。,急、畏寒、发热、乏力；,消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛,尿黄,少数为上呼吸道症状；,急性黄疸型肝炎黄疸前期：121天，平均57天。,30,急性黄疸型肝炎,黄疸期：,2,6,周,自觉症状好转；,黄疸加深，两周达高峰；,肝脾肿大,恢复期：,2,周,4,个月，平均,1,个月。,急性黄疸型肝炎黄疸期：26周,31,病毒性肝炎科普PPT课件,32,急性无黄疸型肝炎,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似；,可发生于,5,型病毒性肝炎中的任何一种；,由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源；,急性无黄疸型肝炎起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸,33,急性肝炎,急性甲肝：多有发热，无黄疸型发生高（,90%,），一般无转为慢性,;,急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见，少部分转为慢性,;,急性丙肝：症状轻、黄疸发生率及转氨酶升高相对低，不易发现，,50%,80%,转为慢性,;,急性戊肝：病情重，淤胆常见，易发展为重肝,;,急性肝炎急性甲肝：多有发热，无黄疸型发生高（90%），一般无,34,病毒性肝炎科普PPT课件,35,慢性肝炎,急性肝炎迁延半年以上,;,症状：乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适；,体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大；,分度：轻、中、重度,慢性丙型肝炎：多无明显不适，体检发现肝功异常或抗,HCV,阳性,;,慢性肝炎急性肝炎迁延半年以上;,36,哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有乙肝病毒。,2亿人为慢性HBV感染，其中慢性乙肝约为20003000万例;,对症治疗：选用12种药物.,母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。,微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒属,症状：乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适；,HCV 黄病毒 正单链RNA 输血,消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛,起病前2周至发病后1周传染性强,慢加急性（亚急性）肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。,丁型肝炎病毒（HDV）,第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。,控制传染源：隔离患者，HBsAg阳性者不能献血，不能从事饮食及托幼保育工作；,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现;,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育;,戊型肝炎：29周（6周）,有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.,基因疫苗在研究中,乙型肝炎：424周（12周）,肝 掌,哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有,37,肝掌,肝掌,38,蜘 蛛 痣,蜘 蛛 痣,39,当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。,蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛。,蜘蛛痣的解剖示意图,当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激,40,41,慢性肝炎,轻度慢性肝炎,病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大；,肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常；,中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间；,慢性肝炎轻度慢性肝炎,42,慢性肝炎,重度慢性肝炎,有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常,;,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现,;,慢性肝炎重度慢性肝炎,43,病毒性肝炎科普PPT课件,44,乙肝标志物,HBsAg,抗,HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,HBc,大三阳,+,+,+,小三阳,+,+,+,+,+,乙肝标志物HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc大三阳,45,病毒性肝炎科普PPT课件,46,80 5分钟，100 1分钟灭活；,哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有乙肝病毒。,图 HDV示意图及电镜图,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育;,抗炎保肝降酶治疗,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现;,母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。,抗纤维化治疗,病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；,病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；,接种对象：主要是新生儿,5亿人为慢性HBV感染者，每年有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；,被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白,以慢性患者和病毒携带者最为重要,应与肝外梗阻性黄疸鉴别；,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,粪口传播：是主要的传播途径,黄疸发生率高，程度深，持续时间长；,当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育;,重型肝炎,占,0.2%0.5%,，病死率高；,病因及诱因复杂,:,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；,分型,急性肝衰竭,亚急性肝衰竭,慢性肝衰竭,慢加急性肝衰竭,80 5分钟，100 1分钟灭活；重型肝炎占0.2%,47,重型肝炎,黄疸迅速加深,腹水迅速增多,肝迅速减小,肝臭,出血倾向,急性肾功不全，,中毒性鼓肠,肝性脑病,重型肝炎黄疸迅速加深,48,重型肝炎,急性肝衰竭：,又称暴发型肝炎，起病急，发病,2,周内出现,度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。,重型肝炎急性肝衰竭：又称暴发型肝炎，起病急，发病2周内出现,49,重型肝炎,亚急性肝衰竭,：起病较急，发病,15d,26,周内出现肝衰竭症候群；,脑病型,:,首先出现,度以上肝性脑病者；,腹水型,:,首先出现腹水及相关症候者；,重型肝炎亚急性肝衰竭：起病较急，发病15d26周内出现肝衰,50,重型肝炎,亚急性肝衰竭,：起病较急，发病,15d,26,周内出现肝衰竭症候群；,脑病型,:,首先出现,度以上肝性脑病者；,腹水型,:,首先出现腹水及相关症候者；,重型肝炎亚急性肝衰竭：起病较急，发病15d26周内出现肝衰,51,重型肝炎,慢加急性（亚急性）肝衰竭,：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。,慢性肝衰竭：,是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。,重型肝炎慢加急性（亚急性）肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急,52,淤胆型肝炎,亦称,毛细胆管炎型肝炎；,主要表现为较长期肝内梗阻性黄疸；,急性淤胆型肝炎：,起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻；,慢性淤胆型肝炎：,是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生；,淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎；主要表现为较长期肝内梗阻性黄,53,淤胆型肝炎,有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；,肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，,-GT,或,GGT,，,ALP,或,AKP,，,TBA,，,CHO,等升高。,ALT,，,AST,升高不明显，,PT,无明显延长，,PTA,60,；,应与肝外梗阻性黄疸鉴别；,淤胆型肝炎有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较,54,肝炎后肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型,活动性肝硬化：,有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。,静止性肝硬化：,无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。,肝炎后肝硬化根据肝脏炎症情况分为两型,55,肝炎后肝硬化,根据肝组织病理及临床表现分为两型,代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化,肝炎后肝硬化根据肝组织病理及临床表现分为两型,56,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,对症治疗,抗纤维化治疗,戊型肝炎病毒（HEV）,丁型肝炎病毒（HDV）,传染源：急性期病人和隐性感染者,甲型肝炎病毒 （HAV）,哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有乙肝病毒。,第二孩子的口腔里不能有溃疡.,图 HDV示意图及电镜图,黄疸加深，两周达高峰；,2亿人为慢性HBV感染，其中慢性乙肝约为20003000万例;,黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链RNA：核蛋白区（C） 、包膜蛋白区（E） 、非结构区（NS）区,急性肝衰竭：又称暴发型肝炎，起病急，发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。,病毒 病毒科 核酸类型 传播方式,主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要;,病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；,腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。,主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗,腹水型: 首先出现腹水及相关症候者；,肝炎后肝硬化,代偿性肝硬化,早期肝硬化，属,Child-Pugh A,级,无明显肝功能衰竭表现,无腹水、肝性脑病或上消化道出血,慢性乙型肝炎的总体治疗目标肝炎后肝硬化代偿性肝硬化,57,肝炎后肝硬化,失代偿性肝硬化,中晚期肝硬化，属,Child-Pugh B,、,C,级,有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白,35g/L,，,A/G,1.0,，胆红素,35,mol/L,，凝血酶原活动度,60%,。,有腹水、肝性脑病及上消化道出血,肝炎后肝硬化失代偿性肝硬化,58,肝炎后肝硬化,返回,腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。,肝炎后肝硬化返回腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部,59,病毒性肝炎科普PPT课件,60,病毒性肝炎科普PPT课件,61,正常肝脏的解剖位置和形态,正常肝脏的解剖位置和形态,62,早期肝硬化,早期肝硬化,63,晚期肝硬化,晚期肝硬化,64,病毒性肝炎科普PPT课件,65,胃底静脉曲张,胃底静脉曲张,66,腹壁静脉曲张,腹壁静脉曲张,67,肝癌大体所见,肝癌大体所见,68,腹壁静脉曲张,腹壁静脉曲张,69,肝癌大体所见,肝癌大体所见,70,小儿肝炎的特点,免疫反应低，多为隐性感染，,HBV,感染多表现为无症状携带者。,有症状者也轻,小儿肝炎的特点免疫反应低，多为隐性感染，,71,老年肝炎的特点,黄疸发生率高，程度深，持续时间长；,淤胆多见，合并症多；,重型肝炎比例高，病死率高。,老年肝炎的特点黄疸发生率高，程度深，持续时间长；,72,妊娠期肝炎的特点,消化道症状重；,产后大出血多见；,重型肝炎比例高；,对胎儿有影响。,妊娠期肝炎的特点消化道症状重；,73,预防措施,预防措施,74,甲型肝炎,控制传染源：患者隔离至起病后,30,天，接触者医学观察,45,天；,切断传播途径：三管一灭”，即管理饮食、水源、与粪便，消灭苍蝇。,保护易感人群,1,、主动免疫：甲型肝炎疫苗,2,、被动免疫：丙种球蛋白,甲型肝炎控制传染源：患者隔离至起病后30天，接触者医学观察4,75,乙型肝炎,控制传染源：隔离患者，,HBsAg,阳性者不能献血，不能从事饮食及托幼保育工作；,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施,;,保护易感人群,主动免疫：乙肝疫苗,被动免疫：高效价乙肝免疫球蛋白,HBIG,乙型肝炎控制传染源：隔离患者，HBsAg阳性者不能献血，不能,76,丙型肝炎病毒（HCV）,HCV 黄病毒 正单链RNA 输血,腹水型: 首先出现腹水及相关症候者；,高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等;,以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状者常见;,哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有乙肝病毒。,腹水型: 首先出现腹水及相关症候者；,有腹水、肝性脑病及上消化道出血,我国属于HBV高地方性流行区，一般人群中HBsAg流行率为9.,母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),慢加急性（亚急性）肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。,被动免疫：高效价乙肝免疫球蛋白HBIG,对肝功能正常的所谓无症状乙肝病毒携带者通常没有反应,故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗,图 HDV示意图及电镜图,急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻；,其次为婴幼儿和高危人群,乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件 :第一，母亲的乳头不能有破口.,被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白,怀孕期处理？: 从孕妇孕 28 周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.,呈全球分布，无明显地理界限,乙肝疫苗接种,接种对象,疫苗种类：基因工程疫苗,510mg/,支,把握时机暴露前 暴露后,接种程序,0-1-6,接种部位,:,肌注 、 皮下注射,丙型肝炎病毒（HCV）乙肝疫苗接种接种对象,77,乙肝职业暴露处理,局部处理,健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和流动的清水冲洗；,伤口应用消毒液（如,0.5,碘伏、,75,的酒精等）涂抹消毒；,乙肝职业暴露处理局部处理,78,乙肝职业暴露处理,全身处理,未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，,HBsAb10mIu/ml,24,小时内立即接种,HBIG0.06ml/kg,完成乙肝疫苗接种（,0,、,1,、,6,月）,定期追踪,乙肝职业暴露处理全身处理,79,丙型肝炎,控制传染源：,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育,;,保护易感人群,丙型肝炎控制传染源：,80,五、治疗,五、治疗,81,急性病毒性肝炎的治疗,治疗原则,：,如无特殊并发症，应以休息、营,养等一般治疗为主，避免滥用药物,1.,一般治疗：,休息、营养,2.,对症治疗：,选用,1,2,种药物,.,降黄疸,降酶,.,3.,抗病毒治疗：,是否需要尚无完全定论,急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营,82,慢性肝炎的主要治疗措施,抗病毒治疗,免疫调节治疗,抗炎保肝降酶治疗,抗纤维化治疗,对症治疗,抗病毒治疗是关键,只要有适应证且条件允许,就应进行,规范,的抗病毒治疗,慢性肝炎的主要治疗措施抗病毒治疗,83,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度,地,长期,抑制或消除,HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止,疾病进展,减少和防止,肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其 并发症的发生,改善,生活质量和延长存活时间,尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制,但临床结局仍优于不治疗,慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制或消除HB,84,对肝功能正常的所谓,无症状乙肝病毒携带者,通常没有反应,故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗,病毒性肝炎科普PPT课件,85,六、预防,一、控制传染源,甲肝、戊肝,消化道隔离,乙肝丁肝,血液,/,体液隔离,重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员,二、切断传播途径,六、预防,86,三、保护易感人群,1.,甲肝的预防,被动免疫：人丙种球蛋白,主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗,基因工程疫苗已应用于临床,2.,乙肝的预防,被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白,主动免疫：,基因工程蛋白疫苗,已推广,基因疫苗,在研究中,三、保护易感人群,87,3.,丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段,免疫球蛋白的预防效果也不肯定,病毒性肝炎科普PPT课件,88,乙型肝炎疫苗预防,我国于,1992,年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,（,新生儿，免费,),接种对象：,主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群,全程接种：,共,3,针，按照,0,、,1,、,6,个月程序，,新生儿接种越早越好（出生后,24 h,内）,母婴传播阻断：,乙型肝炎免疫球蛋白,(HBIG),联合加强的乙肝疫苗,乙型肝炎疫苗预防我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管,89,七、问题,1.,乙肝病人能否结婚,?,可以结婚,但是,我国的婚前体检规定，双方必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感染时，则,必须为阴性的一方注射疫苗,。如果双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消失后，再考虑结婚。,七、问题,90,1.,乙肝病人能否生育,?,可以生育,.,男性,女性,1. 乙肝病人能否生育?,91,怀孕期处理？,:,从孕妇孕,28,周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注,乙肝免疫球蛋白,（,HBIG,）,.,新生儿处理！,:,HBV,慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射,HBIG,100200,IU,3,天后,接种乙肝疫苗,10,微克,出生后,1,个月,重复注射一次,;,6,个月,时再注射乙肝疫苗,保护率可达,95%,以上,.,病毒性肝炎科普PPT课件,92,哺乳问题,:,100,个乙肝母亲当中，大概有,30,多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件,:,第一，母亲的乳头不能有破口,.,第二孩子的口腔里不能有溃疡,.,第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。,病毒性肝炎科普PPT课件,93,祝同学们身体健康,谢谢大家！,祝同学们身体健康谢谢大家！,94,重型肝炎,占,0.2%0.5%,，病死率高；,病因及诱因复杂,:,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；,分型,急性肝衰竭,亚急性肝衰竭,慢性肝衰竭,慢加急性肝衰竭,重型肝炎占0.2%0.5%，病死率高；,95,淤胆型肝炎,有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；,肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，,-GT,或,GGT,，,ALP,或,AKP,，,TBA,，,CHO,等升高。,ALT,，,AST,升高不明显，,PT,无明显延长，,PTA,60,；,应与肝外梗阻性黄疸鉴别；,淤胆型肝炎有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较,96,病毒性肝炎科普PPT课件,97,晚期肝硬化,晚期肝硬化,98,肝癌大体所见,肝癌大体所见,99,妊娠期肝炎的特点,消化道症状重；,产后大出血多见；,重型肝炎比例高；,对胎儿有影响。,妊娠期肝炎的特点消化道症状重；,100,丙型肝炎,控制传染源：,切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育,;,保护易感人群,丙型肝炎控制传染源：,101,三、保护易感人群,1.,甲肝的预防,被动免疫：人丙种球蛋白,主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗,基因工程疫苗已应用于临床,2.,乙肝的预防,被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白,主动免疫：,基因工程蛋白疫苗,已推广,基因疫苗,在研究中,三、保护易感人群,102,