肠内营养肿瘤科交流课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤患者的肠内营养支持,同济康复,1,肿瘤患者的肠内营养支持同济康复1,同济康复,中国最具影响力百强,中国百强,中国医药行业成长,50,强,中国本土最具潜力药企第,4,名,国家工信部,IMS,艾美仕,力邦制药集团,2,同济康复中国最具影响力百强中国百强中国医药行业成长50强中国,同济康复,2015,中国创新力医药企业,突出贡献企业奖,军队特需药品生产与配制企业,中华医学会,总后勤部,中国最早的肠内营养生产研发企业,力邦制药集团,起于,1999,3,同济康复2015中国创新力医药企业突出贡献企业奖军队特需药品,麻醉,特药及器械,心脑血管,营养,力邦制药集团主要产品,1%,丙泊酚,2%,丙泊酚,罗哌卡因,多沙普仑,前列地尔脂微球,微粒化非诺贝特,血塞通,氨氯地平,尼可地尔,长链脂肪乳,VE,中长链脂肪乳,20,种肠内营养产品,羧甲基淀粉钠溶液,无创每搏血压监护仪,新泛影葡胺造影剂,同济康复,4,麻醉特药及器械心脑血管营养力邦制药集团主要产品 1%,同济康复,力邦临床营养,【,立适康,】,系列肠内营养,5,同济康复力邦临床营养【立适康】系列肠内营养5,同济康复,力邦临床营养,【,立适康,】,系列肠内营养,分类,立适康,肠内营养品种示例,全营养配方,高蛋白全营养粉、营养粉、营养粉（纤维型）、均衡全营养粉、营养流食、营养流食（纤维型）、匀浆膳、匀浆膳（纤维型）,特定全营养配方,短肽全营养粉、肝病全营养粉、低脂型、肾病全营养粉、高能型、低,GI,全营养素、唯太营养品,非全营养配方,乳清蛋白粉、谷氨酰胺、纤维多糖、,L-,精氨酸、四联益生菌,6,同济康复力邦临床营养【立适康】系列肠内营养分类立适康 肠,同济康复,肠内营养,特殊医学用途配方食品,肠内营养自,2016,年,7,月,1,日后，统一标准，,注册为“特殊医学用途配方食品”，不会再有药字号,规定要求：特殊医学用途配方食品必须在医生或临床营养师指导下使用,7,同济康复肠内营养特殊医学用途配方食品肠内营养自2016年7月,同济康复,立适康是目前国内同类产品,唯一,获得,“特殊医学用途配方食品”许可证的企业,药监局在,2014,年,7,月,1,日后将特殊医学用途配方食品归于“特殊膳食”中的“特殊医学用途配方食品”，编号中间,4,位必须是“,2701,”，其他企业目前还是“,06*,”（普通饮料）或“,07*,”（方便食品）类。,2016,年,7,月,1,日新的注册管理办法为“国食,TY*,”,必须要有足够的临床应用验证和,GMP,生产标准，,才能拿到该批文！,8,同济康复 立适康是目前国内同类产品唯一获得药监局在,同济康复,立适康是,唯一,写入高校,临床营养学,教材的肠内营养示范产品,真正的教科书级产品,！,9,同济康复立适康是唯一写入高校临床营养学教材的肠内营养示范,同济康复,低蛋白血症与人血白蛋白应用误区,低蛋白血症首选短肽,+,乳清蛋白！,Why ?,肿瘤患者营养不良与低蛋白血症,10,同济康复低蛋白血症与人血白蛋白应用误区低蛋白血症首选短肽+乳,同济康复,40-50%,的住院病人有营养不良,老年病人,50%,呼吸道疾病,45%,炎性肠病,50%,恶性肿瘤,80%,危重病人,40-100%,营养不良是住院病人普遍存在的临床现象，,并成为一独立因素影响重症患者的预后,；及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后,11,同济康复40-50%的住院病人有营养不良营养不良是住院病人普,同济康复,中科院肿瘤普外科主任石汉平：,肿瘤患者普遍营养不良，两成患者是“饿”死的,数据显示，约,40%80%,的肿瘤患者存在不同程度的营养不良；,约,50%,肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。,一项大型研究发现，我国,67%,的住院肿瘤患者中重度营养不良，,71%,患者没有得到足够的营养支持。,更可怕的是，大约,20%,的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。,12,同济康复中科院肿瘤普外科主任石汉平：数据显示，约40%80,同济康复,中科院肿瘤普外科主任石汉平：,肿瘤患者普遍营养不良，两成患者是“饿”死的,恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是,摄入不足,和,消耗增加,。,肿瘤本身就是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会和正常人体细胞竞争营养物质，使得患者体内的生化代谢异常，,自体蛋白丢失,。,多数肿瘤患者伴有,食欲减弱,，吃不下饭，尤其抗拒肉食。,部分患者伴随机械性肠梗阻，,消化吸收功能减弱,。,抗肿瘤治疗（尤其是放化疗）在杀灭肿瘤细胞的同时，也同样,杀死肠道粘膜细胞和益生菌,，直接导致系列消化功能问题，如恶心、呕吐、腹泻、便秘带血等等，这些不良反应进一步让患者食欲大减，摄入营养不足，抵抗力下降，形成恶性循环！,因此，必须首先提高放化疗患者的免疫力，才能使其顺利完成放化疗。,13,同济康复中科院肿瘤普外科主任石汉平：恶性肿瘤患者营养不良的主,恶性肿瘤长期处于,高分解代谢状态,，蛋白质分解加速，,消耗机体大量的能量、蛋白质，造成低蛋白血症。,由于热量不足，,蛋白质出现分解，体内蛋白质下降,，将影响组织的修复，,免疫力下滑,，感染难以控制，,营养不良与感染形成,恶性循环,。,据统计，当患者的体重急速下降达到,35-40,时，病死率可近于,100,。,同济康复,肿瘤患者营养不良与低蛋白血症,14,恶性肿瘤长期处于高分解代谢状态，蛋白质分解加速，消耗机体大量,肠内营养支持应尽早开始,同济康复,动物实验证实和,Braga,等 临床实践证实,EN,开始的时间愈早,其效果愈好,。,重症病人的营养支持应在充分复苏、血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症的前提下,尽早,开始（,24-48h,）,随着,短肽,特别是,2-3,肽预消化肠内营养,的临床应用，部分临床观察认为，术后早期,EN,时机可以提前。,部分临床实践证实胃肠道肿瘤手术后,6 h,即可进行早期,EN,并且安全可行。,支持原则：,短肽,-,整蛋白,，少,-,多，慢,-,快，稀,-,浓，,Braga M,Vignali A,Cestari A,et al. Benefits of early postoperative enteral feeding in cancer patients J . Infusionsther Transfusionsmed,1995,22(5):280 -284.,-1,-2,曾山崎,胡石奇,.,胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察,J.,实用医学杂志,2010,26 (13):2321 -2323.,15,肠内营养支持应尽早开始同济康复Braga M,Vignali,同济康复,肿瘤患者并发低蛋白血症,如何解决？,难道只有人血白蛋白？,肿瘤患者高分解代谢状态,，由于热量不足，只能依靠,分解机体的蛋白质,，造成机体大量丢失蛋白质，体内蛋白质迅速下降，,并发低蛋白血症,！,16,同济康复肿瘤患者并发低蛋白血症如何解决？难道只有人血白蛋白？,严重感染、急性低血容量,(,如手术失血、创伤出血,),，或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。,烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤后,24h,以内使用晶体液,而,24h,后可应用白蛋白。,成人呼吸窘迫综合征,白蛋白与利尿剂联合应用,可使肺组织间隙液体吸收回血管,消除肺水肿以改善其临床症状。,肝功能严重受损,(,肝功能不全失代偿期,),重度的低白蛋白血症,(,血清白蛋白,20g/L),或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。,某些血液置换治疗、肾透析或体外循环手术患者。,同济康复,临床上公认的白蛋白应用输注指征,17,严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤,同济康复,多项研究显示，补充外源性白蛋白只是提高了血浆白蛋白的水平，与氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白等营养评价的敏感指标均无相关性，即外源性白蛋白并没有改善患者的营养状况。,对于需要营养干预的患者,外源性白蛋白不能作为蛋白质的补充来源,1,、输注人血白蛋白不能改善前白蛋白、转铁蛋白和氮平衡等营养敏感指标,临床验证证实，短肽在提升,氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白等敏感指标速度最快！有肠道功能的情况下首选短肽！,18,同济康复多项研究显示，补充外源性白蛋白只是提高了血浆白蛋白,同济康复,外源性蛋白质要水解为氨基酸才被机体组织细胞所利用，白蛋白中缺少人体所必需的色氨酸和异亮氨酸，而色氨酸是合成其他蛋白质所需要的必须氨基酸，异亮氨酸帮助修复肌肉。,对于需要营养干预的患者,外源性白蛋白不能作为蛋白质的补充来源,2,、人血白蛋白缺乏合成其他蛋白质的色氨酸，还缺乏人体必需的异亮氨酸！,19,同济康复 外源性蛋白质要水解为氨基酸才被机体组织细胞所,同济康复,外源性蛋白质要水解为氨基酸才被机体组织细胞所利用，由于白蛋白的半衰期太长，达到,20,天左右，因此输入机体后需要很长时间才能降解为氨基酸而被机体利用，这也是为什么输入人血白蛋白后，更敏感的前白蛋白、转铁白蛋白等指标并无明显提升的原因。,对于需要营养干预的患者,外源性白蛋白不能作为蛋白质的补充来源,3,、白蛋白的半衰期为,20,天左右，并不能很快降解为氨基酸而发挥营养作用,20,同济康复 外源性蛋白质要水解为氨基酸才被机体组织细胞所,同济康复,过多输注外源性白蛋白，会造成机体自身对于合成白蛋白的“懒惰”，降低机体蛋白质合成能力，从而抑制内源性白蛋白的合成，进一步造成低蛋白血症，走入低蛋白血症无法根本解决的恶性循环。,对于需要营养干预的患者,外源性白蛋白不能作为蛋白质的补充来源,4,、过多输注外源性白蛋白会抑制内源性白蛋白的合成,21,同济康复 过多输注外源性白蛋白，会造成机体自身对于合成,同济康复,输入人血白蛋白过多、过快，极易引起血容量骤然增加，从而加重了心、肺负担。故心、肺、肾等病患者使用时更应当谨慎,。,因此白蛋白过敏者，高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者，严重贫血患者，肾功能不全者不能使用人血白蛋白。,对于需要营养干预的患者,外源性白蛋白不能作为蛋白质的补充来源,5,、输注人血白蛋白的安全风险,22,同济康复 输入人血白蛋白过多、过快，极易引起血容,同济康复,WHO,已将,HAS(,人血白蛋白）从其基本药物目录中删除,23,同济康复WHO已将HAS(人血白蛋白）从其基本药物目录中删除,对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白也并非首选药物，仅为二线备选药物。,美国医院联合会（,UHC,）人血白蛋白使用指南,1.,晶体溶液,可以作为首选药物用于扩张血容量,2.,成人患者输入,4L,晶体液后,2,小时无效，可考虑,非蛋白,胶体液,。,3.,当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用,5,白蛋白。,4.,在进行血液透析过程中出现休克表现，也符,合如上处理原则。,同济康复,24,对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白也并非首,同济康复,关于营养干预,1.,对于需要营养干预的患者，白蛋白,不能,作为蛋白质的补,充来源。,2.,对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使,用,非蛋白胶体,则可能获益：,a.,血清白蛋白浓度低于,2.0g/dl,b.,严重腹泻（,2L/d,）,c.,使用,短肽,治疗也无效后（,首选短肽治疗方案,）,美国医院联合会（,UHC,）人血白蛋白使用指南,25,同济康复关于营养干预美国医院联合会（UHC）人血白蛋白使用指,同济康复,肿瘤患者营养不良并发低蛋白血症,别忘了短肽！,别忘了乳清蛋白！,26,同济康复肿瘤患者营养不良并发低蛋白血症别忘了短肽！别忘了乳清,早期肠内营养从短肽开始,为什么不是从氨基酸开始？,同济康复,27,早期肠内营养从短肽开始为什么不是从氨基酸开始？同济,过去认为，只有,氨基酸,才能被人体吸收 。,195,3年,Agar,等首先观察到：肠道能完整地吸收转运双甘肽。近年来研究证实，蛋白质更多以,短肽（,2-3,肽）,的形式吸收，,短肽,的吸收机制和生理功能,远超,氨基酸。,Molecular and integrative physiology of intestinal peptide transport,Annu Rev Physiol 2004, 66: 361 - 384,同济康复,28,过去认为，只有氨基酸才能被人体吸收 。1953年Agar,蛋白质主要以,短肽形式被吸收,氨基酸吸收通道,短肽吸收通道,数量少，占总数,1/3,数量多，占总数,2/3,Na+,转运体系,H+,或,Ca +,转运体系,耗能多、速度慢、易饱和,耗能少、速度快、不易饱和,1,、,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237,2,、李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.,同济康复,29,蛋白质主要以短肽形式被吸收氨基酸吸收,短肽吸收途径的六大特点,不需消化，直接吸收,，完整进入人体循环系统,吸收速度快,，如同静脉针剂注射，快速发挥作用,100%,被吸收，完全被人体利用,主动吸收，,H+,依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存,不需消耗人体能量或很少，,不增加胃肠道负担,起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官,同济康复,30,短肽吸收途径的六大特点不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系,短肽,游离,氨基酸,整蛋白,不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度,(g/day),短肽对氮平衡的改善速度,是游离氨基酸制剂的,9,倍,是整蛋白的,1.6,倍,氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,短肽提高氮平衡速度更快,同济康复,31,短肽游离整蛋白不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day,同济康复,Meredith JW, et al. The Journal of Trauma.1990;30(7):825,18,例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（,n=9,）或短肽配方肠内营养，分别检测基线和治疗,1,周后血浆蛋白水平,P,=0.30,P,=0.02,P,=0.007,短肽更快提高患者的血浆蛋白水平,32,同济康复18例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（n=9）或短肽,短肽明显改善重症患者的营养状况,Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al.,JPEN 2006; 30:1-5,-3,-2.5,-2,-1.5,-1,-0.5,0,短肽配方组,整蛋白配方组,体重减轻程度,kg,-1.3,-2.4,前瞻性随机对照研究，,30,例需要空肠营养的急性胰腺炎患者随机分入预消化短肽配方组（,n=15,）或整蛋白组（,n=15,），,7,天喂养，评价体重减轻、住院长时间和感染率,P,0.05,同济康复,33,短肽明显改善重症患者的营养状况Tiengou LE, Glo,同济康复,住院时间,(,天,),P0.05,Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.,前瞻性随机对照研究，,30,例需要空肠营养的急性胰腺炎患者随机分入预消化短肽配方组（,n=15,）或整蛋白组（,n=15,），,7,天喂养，评价体重减轻、住院长时间和感染率,短肽明显帮助患者更快出院，降低整体费用,34,同济康复住院时间 (天)P0.05Tiengou LE e,早期肠内营养，从短肽开始,短肽,:,无需消化,直接吸收,同济康复,35,早期肠内营养，从短肽开始短肽:同济康复35,同济康复,立适康短肽全营养粉,唯一短肽占,80%,的产品,36,同济康复 立适康短肽全营养粉唯一短肽占80%的产品36,同济康复,立适康短肽全营养粉,唯一,2-3,肽含量占短肽,73%,以上的产品,吸收更快更易更干净！,37,同济康复立适康短肽全营养粉唯一2-3肽含量占短肽73%以上的,同济康复,立适康短肽全营养粉,38,同济康复立适康短肽全营养粉38,同济康复,立适康短肽全营养粉,富含多种维生素和微量元素，更加利于患者康复！,每听,360,克,1413Kcal,39,同济康复立适康短肽全营养粉富含多种维生素和微量元素，更加利于,同济康复,立适康短肽全营养粉,适用人群,胃切除术,肿瘤患者、低蛋白血症,胆道梗阻,空肠喂养,40,同济康复 立适康短肽全营养粉 适用人群 胃切除术肿瘤患,同济康复,肿瘤患者肠内营养营养最好加配,乳清蛋白,41,同济康复肿瘤患者肠内营养营养最好加配41,加配高纯度的乳清蛋白，少量介入即可获得大量蛋白质补充，量小而精，小分子极易吸收！,同济康复,42,加配高纯度的乳清蛋白，少量介入即可获得大量蛋白质补充，量小而,同济康复,43,同济康复43,同济康复,蛋白之王，来之不易！,44,同济康复蛋白之王，来之不易！44,同济康复,立适康乳清蛋白,100%,美国进口 乳清蛋白,45,同济康复 立适康乳清蛋白 100%美国进口 乳清蛋白4,同济康复,立适康乳清蛋白,富含支链氨基酸，肌肉直接吸收，,快速补充能量，减轻肝脏代谢负担,46,同济康复 立适康乳清蛋白富含支链氨基酸，肌肉直接吸收，46,同济康复,立适康乳清蛋白,用量计算,常规患者每天补充,1-1.5,克,/,公斤体重，可以根据负氮平衡严重程度酌情增减。,用法,支持口服与管饲。,严重低蛋白血症、恶性肿瘤放化疗期间每天可以补充,1.5-2.0,克,/,公斤体重，可以根据负氮平衡严重程度酌情增减。,47,同济康复 立适康乳清蛋白用量计算常规患者每天补充1-1.5,同济康复,肿瘤患者肠内营养可以加配,谷氨酰胺,抗肿瘤治疗（尤其是放化疗）在杀灭肿瘤细胞的同时，也同样,杀死肠道粘膜细胞和益生菌,，直接导致系列消化功能问题，如恶心、呕吐、腹泻、便秘带血等等，这些不良反应进一步让患者食欲大减，摄入营养不足，抵抗力下降，形成恶性循环！,谷氨酰胺是机体内含量最多的游离氨基酸，条件必需氨基酸；是肠粘膜细胞、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源物质，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。,48,同济康复肿瘤患者肠内营养可以加配抗肿瘤治疗（尤其是放化疗）在,同济康复,肿瘤患者早期肠内营养应该加配,谷氨酰胺,49,同济康复肿瘤患者早期肠内营养应该加配49,同济康复,肿瘤患者早期肠内营养应该加配,谷氨酰胺,50,同济康复肿瘤患者早期肠内营养应该加配50,肿瘤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。,同济康复,肿瘤患者早期肠内营养应该加配,谷氨酰胺,谷氨酰胺,不能只是静脉补充,谷氨酰胺应作为早期肠内营养的底物，一方面促进肠道恢复活动，另一方面直接营养肠道粘膜，为逐渐增加的肠内营养做准备。,谷氨酰胺通过肠内营养更符合生理特征。胃肠道有消化功能后长期采用肠内营养方式更安全方便。,可以通过管饲或口服，随其他肠内营养如短肽等混合配置使用。,51,肿瘤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其,同济康复,维护肠粘膜屏障功能,提高机体免疫力,防止骨骼肌分解,补充谷氨酰胺有助于降低肿瘤、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。,立适康谷氨酰胺,52,同济康复维护肠粘膜屏障功能 补充谷氨酰胺有助于降,同济康复,肿瘤患者肠内营养建议加配,四联益生菌,肿瘤患者免疫力低下，肠道菌群紊乱。,放化疗、大量抗生素的使用导致,有益菌群被杀死,。,肠道菌群失调,，屏障功能障碍，,肠道细菌移位,，,SIRS,MODS,。,使用其他肠内营养导致乳糖不耐受,。,53,同济康复肿瘤患者肠内营养建议加配肿瘤患者免疫力低下，肠道菌群,同济康复,直接补充大量兵力的益生菌，,去战胜有害菌，纠正菌群失调！,肿瘤患者、消化功能脆弱患者,肠内营养可以加配,四联益生菌,54,同济康复直接补充大量兵力的益生菌，肿瘤患者、消化功能脆弱患者,同济康复,肿瘤患者、消化功能脆弱患者,肠内营养可以加配,四联益生菌,55,同济康复肿瘤患者、消化功能脆弱患者55,同济康复,立适康四联益生菌,56,同济康复 立适康四联益生菌56,同济康复,益生菌明显改善外科重症患者肠道屏障功能,57,同济康复益生菌明显改善外科重症患者肠道屏障功能57,同济康复,食道癌等患者营养摄入障碍，有胃肠道功能，可选,整蛋白营养流食,整蛋白营养流食,整蛋白营养流食（纤维型）,58,同济康复食道癌等患者营养摄入障碍，有胃肠道功能，可选整蛋白营,立适康营养流食,专为管饲患者定制,符合中国人体质标准的,DRIs,标准的,均衡全营养配方，更耐受。,脂肪乳糖含量较欧美低，腹泻率低。,优质动植物双蛋白来源。,丰富的维生素和矿物质。,渗透压低，溶解度高。,不占药占比。,其中纤维型专门为糖尿病人和便秘人群定制，延缓血糖升高。,同济康复,立适康营养流食,500ml,，,498Kcal,59,立适康营养流食专为管饲患者定制符合中国人体质标准的D,同济康复,立适康营养流食 在重症患者的临床实践效果,60,同济康复 立适康营养流食 在重症患者的临床实践效果60,同济康复,主要科室肠内营养组合建议,61,同济康复主要科室肠内营养组合建议61,同济康复,肿瘤患者肠内营养组合,62,同济康复肿瘤患者肠内营养组合62,同济康复,肿瘤患者肠内营养组合,63,同济康复肿瘤患者肠内营养组合63,同济康复,肿瘤患者肠内营养组合,64,同济康复肿瘤患者肠内营养组合64,同济康复,肿瘤患者肠内营养组合,65,同济康复肿瘤患者肠内营养组合65,同济康复,肿瘤患者肠内营养组合,66,同济康复肿瘤患者肠内营养组合66,同济康复,肝癌患者,肠内营养组合,肝癌患者由于大多伴有营养不良，而普通蛋白质氨基酸会加重肝脏的代谢负担。立适康肝病全营养粉专门提供无需肝脏代谢的支链氨基酸，支链氨基酸通过肌肉和骨骼直接吸收，丰富的支链氨基酸即可以更快提高肝病患者的营养水平，又减少肝脏代谢负担，立适康肝病全营养粉强化了有利于肝病康复的精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、,B,族维生素、维生素,A,、,D,、,E,、,Zn,等等，促进肝脏更快康复，降低药物治疗和住院费用。,67,同济康复肝癌患者肝癌患者由于大多伴有营养不良，而普通蛋白质氨,同济康复,肝病患者,肠内营养组合,如果肝癌患者伴有肝腹水，身体存在蛋白质水平过低或蛋白质流失，建议加配优质的乳清蛋白，纠正负氮平衡，纯乳清蛋白含有高比例的支链氨基酸，蛋白为小分子活性蛋白，更易吸收，可以更快的提升肝腹水患者的蛋白营养水平,。,+,68,同济康复肝病患者如果肝癌患者伴有肝腹水，身体存在蛋白质水平过,同济康复,消化系统患者,肠内营养组合,胃癌、直肠癌等消化道功能障碍、消化吸收功能较差患者，或需要手术清肠患者，应选择以,2,3,肽为主的短肽型全营养粉，吸收更迅速、完全，肠道内不留残渣。另外，由于短肽无需消化，不刺激消化酶，短肽是胃溃疡患者、胃肠道功能部分损失患者的首选肠内营养。,69,同济康复消化系统患者胃癌、直肠癌等消化道功能障碍、消化吸收功,同济康复,2015,年,10,月,1,日国家新的,食品安全法,规定：,特殊医学用途配方食品必须在医生或临床营养师指导下使用。,以后,肠内营养,又全部归类注册为“,特殊医学用途配方食品,”,而作为食品大类，又不能进入医院的正式结算体系。,患者又大量需要，怎么办？,同济康复商城实体连锁与网络支付一体化快捷系统,临床营养第一品牌！,专业临床营养支持团队！,瞬时速达之配送自提体系！,为您解决这一切！,70,同济康复2015年10月1日国家新的食品安全法规定：70,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,71,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,72,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 72,