肾脏疾病教学-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肾脏疾病教学,1,PPT课件,肾脏疾病教学1PPT课件,肾脏的解剖,2,2,PPT课件,肾脏的解剖22PPT课件,肾脏的解剖,3,3,PPT课件,肾脏的解剖33PPT课件,4,肾脏的解剖及生理功能,肾脏解剖位置,left,T11L2,right,T12L3,肾脏生理功能,排泄代谢废物,调节体液平衡,内分泌功能,强大的,滤过,和,储备,功能,4,PPT课件,4肾脏的解剖及生理功能肾脏解剖位置肾脏生理功能强大的滤过和储,5,5,PPT课件,55PPT课件,6,肾脏疾病的分类,按解剖结构分类,肾小球疾病,肾小管疾病,肾间质疾病,肾血管疾病,按发病机制分类,原发性肾脏疾病,继发性肾脏疾病,遗传性肾脏疾病,感染性疾病,按病程分类,急性肾脏疾病,慢性肾脏疾病,6,PPT课件,6肾脏疾病的分类按解剖结构分类6PPT课件,7,肾小球疾病概述,概述,原发性肾小球疾病的分类,发病机制,临床表现,7,PPT课件,7肾小球疾病概述概述7PPT课件,8,肾小球疾病概述,概述,有相似临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等）,病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球,分类：,原发性：病因不清,继发性：,SLE,、,DN,遗传性：遗传变异基因所致（,Alport,综合征）,原发性肾小球疾病,是我国引起慢性肾衰竭的最主要的原因,8,PPT课件,8肾小球疾病概述概述 原发性肾小球疾病是我国引起慢性肾衰,9,原发性肾小球病的分类,临床、病理分类,原发性肾小球病的,临床,分类,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis),急进性肾小球肾炎,(rapidly progressive glomerulonephritis),慢性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis),隐匿型肾小球肾炎,无症状性血尿或（和）蛋白尿,(latent glomerulonephritis),肾病综合症,(nephrotic syndrome),肾小球疾病概述,9,PPT课件,9原发性肾小球病的分类,10,原发性肾小球病的分类,临床、病理分类,原发性肾小球病的,病理,分类：,WHO 1982,年标准,1.,轻微病变性肾小球肾炎,(minimal change glomerulonephritis),2.,局灶节段性病变,(focal segmental lesinos),3.,弥漫性肾小球肾炎,(diffuse glomerulonephritis),膜性肾病,(membranous nephropathy),增生性肾炎,(proliferative glomerulonephritis),硬化性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis),4.,未分类的肾小球肾炎,(latent glomerulonephritis),肾小球疾病概述,系膜增生性肾小球肾炎,(mesangial proliferative,),毛细血管内增生性肾小球肾炎,(endocapillary proliferative,),系膜毛细血管性性肾小球肾炎,(mesangial capillary,),致密沉积物性肾小球肾炎,(dense deposit,),新月体肾小球肾炎,(crescentic,),10,PPT课件,10原发性肾小球病的分类,11,原发性肾小球病的发病机制,免疫反应,体液免疫,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,细胞免疫,炎症反应,炎症细胞,炎症介质,非免疫机制的作用,高灌注、高压力、高滤过,大量蛋白尿、高脂血症,肾小球疾病概述,11,PPT课件,11原发性肾小球病的发病机制免疫反应肾小球疾病概述11PPT,12,原发性肾小球病的临床表现,蛋白尿,滤过膜屏障破坏,电荷屏障、机械屏障,血尿,肾小球基底膜断裂,水肿,肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低,肾炎型水肿：肾小球滤过率降低，球,-,管失衡,高血压：,90%,出现,钠水潴留,肾素分泌增多,肾实质损害后肾内降压物质分泌减少,肾功能损害,肾小球疾病概述,12,PPT课件,12原发性肾小球病的临床表现蛋白尿肾小球疾病概述12PPT课,13,慢性肾小球肾炎,尿路感染,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,急进性肾小球肾炎,肾病综合征,常见的肾脏疾病,急性肾小球肾炎,13,PPT课件,13慢性肾小球肾炎尿路感染急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急进性,14,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis,AGN),概述：,以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴有一过性氮质血症多见于链球菌感染后,年长儿童和青少年多见,男性多于女性,其他细菌、病毒、及寄生虫也可引起,多有前驱症状,病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎,病因和发病机制,-,溶血性链球菌,“致肾炎菌株”：上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（脓疱疮）,14,PPT课件,14急性肾小球肾炎 (acute,15,急性肾小球肾炎,临床表现,尿异常：,95%,血尿、,蛋白尿、颗粒管型、红细胞管型,水肿：,80%,可见,眼睑、全身,为肾小球滤过率降低，球,-,管失衡所致,高血压：,90%,出现,钠水潴留,肾素分泌增多,肾实质损害后肾内降压物质分泌减少,肾功能损害,多为一过性,免疫学检查异常,ASO,增高，,C3,降低（,8,周内恢复），,CIC,阳性，,15,PPT课件,15急性肾小球肾炎临床表现尿异常：95%15PPT课件,16,急性肾小球肾炎,并发症,严重循环郁血及心力衰竭,与高血压、心肌水肿有关,高血压脑病,脑血管痉挛，脑细胞缺血、乏氧，脑血管通透性增加,急性肾功能衰竭,多在早期,16,PPT课件,16急性肾小球肾炎并发症严重循环郁血及心力衰竭16PPT课件,17,急性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎,其他病原体感染后肾小球肾炎：无,C3,降低,系膜毛细血管性肾小球肾炎：,C3,降低（,8,周内不恢复）,系膜增生性肾小球肾炎：,C3,正常，常伴有,IgA,升高,急进性肾小球肾炎,肾功能急剧恶化为特征,全身系统性疾病肾脏受累,SLE,、过敏性紫癜肾炎,鉴别困难时应做穿刺肾活检,指征：少尿一周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化,病程超过两个月而无好转趋势,急性肾炎综合征伴肾病综合征,17,PPT课件,17急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球,18,急性肾小球肾炎,治疗：,以休息及对症治疗为主,一般治疗,休息、限盐、限水、利尿等,治疗感染灶,PN 10-14,天，病情稳定后行扁桃体摘除术（尿蛋白少于,1,，,尿红细胞少于,10,个,/HP,）,对症治疗,消肿、降压等,透析治疗,中医药治疗,预后,绝大多数,1-4,周内好转，极少数预后不良（高龄患者）,18,PPT课件,18急性肾小球肾炎治疗：以休息及对症治疗为主一般治疗预后18,19,急进性肾小球肾炎,(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN),概述：,以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿型急性肾衰竭为特征,病理：肾脏增大，广泛新月体形成,病因和发病机制,原发性,继发性,由原发性转型,型：抗肾小球基底膜（,GBM,）抗体,型：免疫复合物型,型：非免疫复合物型,19,PPT课件,19急进性肾小球肾炎 (rapidly progressi,20,急进性肾小球肾炎,临床表现及实验室检查,前驱症状,上呼吸道感染,急剧肾功能减退,可在数周内发展致尿毒症,全身症状,发热、关节疼痛、乏力,贫血、咯血,免疫学检查及超声,GBM,阳性，,ANCA,阳性，,C3,降低（持续性），,CIC,阳性,肾脏增大,20,PPT课件,20急进性肾小球肾炎临床表现及实验室检查前驱症状20PPT课,21,急进性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病,急性肾小管坏死,急性过敏性间质肾炎,梗阻性肾病,引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病,继发性急进性肾炎：,Goodpasture,综合征、,SLE,肾炎等,原发性肾小球病,根据其特点多可作出诊断,鉴别困难时可行穿刺肾活检,21,PPT课件,21急进性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断引起少尿型急性肾衰竭的非肾,22,急进性肾小球肾炎,治疗及预后,强化治疗,强化血浆置换疗法：,qd/qod,，直至,GBM,、,ANCA,转阴，大约,10,次,同时给予泼尼松及细胞毒药物,甲泼尼松冲击伴环磷酰胺治疗,四联：糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药、抗血小板药物,替代治疗,血透、腹透,若肾移植应在,GBM,转阴半年,一年,后进行,疗效差、预后不良,22,PPT课件,22急进性肾小球肾炎治疗及预后强化治疗疗效差、预后不良22P,23,慢性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis,CGN),概述：,以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,临床上出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压,起病方式不同，病程迁延,缓慢进展,肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭,病理：肾脏缩小，皮质变薄，各种纤维化、硬化表现,病因和发病机制,急性肾炎发展,慢性发病,免疫介导、非免疫非炎症,23,PPT课件,23慢性肾小球肾炎 (chron,24,慢性肾小球肾炎,临床表现及实验室检查,中青年男性多见，,慢性、隐袭,发病,蛋白尿、血尿、水肿和高血压,慢性肾功能减退,全身症状,乏力、纳差、腰部疼痛、疲倦、,贫血,实验室检查及辅助检查,血常规、尿常规、尿沉渣，肾脏超声，病理,24,PPT课件,24慢性肾小球肾炎临床表现及实验室检查中青年男性多见，慢性、,25,慢性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,继发性肾小球疾病,Alport,综合征,其他原发性肾小球疾病,隐匿性肾小球肾炎、感染后急性肾炎,原发性高血压肾损害,25,PPT课件,25慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断继发性肾小球疾病25PPT课,26,慢性肾小球肾炎,治疗及预后,积极控制高血压,尿蛋白,1g/d BP125/75mmHg,尿蛋白,1g/d BP130/80mmHg,各种降压药物的选择,限制食物中蛋白及磷入量,应用抗血小板药,避免加重肾脏损害的因素,感染劳累、妊娠、分娩、肾毒性药物,主要目标：防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防止严重合并症,不以消除尿蛋白和尿红细胞为目标,预后,慢性肾衰竭,（尿毒症）,26,PPT课件,26慢性肾小球肾炎治疗及预后积极控制高血压主要目标：防止或延,27,概述：,以慢性肾炎综合征、肾功能损害,青中年男性多见、可隐袭起病,临床表现,+,实验室检查,蛋白尿、血尿、水肿、高血压,表现,诊断,慢性肾炎,防止及减缓慢性肾衰进展,防治,27,PPT课件,27概述：以慢性肾炎综合征、肾功能损害临床表现+实验室检查蛋,28,概述：,大量蛋白尿、白蛋白降低,高度水肿、高脂血症,临床表现,+,实验室检查,症状,+,体征,表现,诊断,肾病综合征,糖皮质激素、免疫抑制剂,休息、对症、防治感染,防治,28,PPT课件,28概述：大量蛋白尿、白蛋白降低临床表现+实验室检查症状+体,29,概述：,微生物侵入泌尿道引起的感染性炎症,分为上尿路感染和下尿路感染,临床表现,+,实验室检查,无症状性菌尿症,+,膀胱炎,+,急、慢性肾盂肾炎,表现,诊断,尿路感染,解除原因、诱因,多饮水、多排尿、注意会阴部卫生,抗菌素使用,防治,29,PPT课件,29概述：微生物侵入泌尿道引起的感染性炎症临床表现+实验室检,30,概述：,肾功能急剧损伤、代谢产物堆积,水、电解质和酸碱代谢紊乱,临床表现,+,实验室检查,症状,+,体征,表现,诊断,急性肾功能衰竭,维持水、电解质平衡、防止并发症，,透析治疗,防治,30,PPT课件,30概述：肾功能急剧损伤、代谢产物堆积临床表现+实验室检查症,31,概述：,代谢产物堆积、水、电解质,和酸碱平衡失调,消化、血液、神经、循环、呼吸,临床表现,+,实验室检查,原发病,+,水电酸碱,+,各个系统,表现,诊断,慢性肾功能衰竭,原发病、低蛋白质、对症，维持性,透析治疗,防治,31,PPT课件,31概述：代谢产物堆积、水、电解质临床表现+实验室检查原发病,慢性肾脏疾病,32,！肾脏移植,！系统内科治疗,！血液净化治疗,慢性肾脏疾病一体化治疗,内科系统,外科系统,慢性肾功能衰竭治疗原则,32,PPT课件,慢性肾脏疾病32！肾脏移植！系统内科治疗慢性肾脏疾病一体化治,ARF,CRF,CKD,33,血液透析,腹膜透析,慢性肾功能衰竭替代治疗,肾脏替代,血液净化,肾脏移植,肾移植,33,PPT课件,ARFCRFCKD33血液透析腹膜透析慢性肾功能衰竭替代治疗,34,药物性肾损害,药物均有毒、副作用 肝、肾损害,中药安全,！,！尽量减少用药,引发的思考,34,PPT课件,34药物性肾损害药物均有毒、副作用 肝、肾,35,以血液系统为主要表现,出、凝血功能障碍,皮肤紫癜、皮疹,贫血,首诊于其他科室的临床表现,常见疾病,慢性肾功能不全,过敏性紫癜性肾炎,原发性小血管炎,肾小球肾炎,多发性骨髓瘤肾病,35,PPT课件,35以血液系统为主要表现首诊于其他科室的临床表现常见疾病3,36,以循环系统为主要表现,水、钠储溜,高血压,心功能不全,常见疾病,慢性肾功能不全,各种原发、继发,性肾脏疾病,首诊于其他科室的临床表现,36,PPT课件,36以循环系统为主要表现 常见疾病首诊于其他科室的临床表现,37,免疫功能异常为主要表现,发热、倦怠乏力,皮疹,过敏反应,免疫功能异常,首诊于其他科室的临床表现,常见疾病,红斑狼疮性肾炎,间质性肾炎,各种继发性肾脏病,37,PPT课件,37免疫功能异常为主要表现首诊于其他科室的临床表现常见疾病,38,呼吸系统症状为主要表现,咯血,呼吸困难,肺部罗音,首诊于其他科室的临床表现,常见疾病,Goodpasture,病,原发性小血管炎,38,PPT课件,38呼吸系统症状为主要表现首诊于其他科室的临床表现常见疾病,39,其他,听力异常,视力异常,家族史,首诊于其他科室的临床表现,常见于,遗传性肾脏疾病,39,PPT课件,39其他首诊于其他科室的临床表现常见于39PPT课件,40,血液净化种类,血液透析,血液滤过透析,血液灌流,血浆置换,连续性肾脏替代,缓慢持续低流量血透,40,PPT课件,40血液净化种类血液透析40PPT课件,41,血液净化治疗适应症,各种终末期肾脏病、尿毒症,急性肾功能衰竭,严重水、钠储溜,药物及毒物中度,电解质紊乱,多器官功能障碍支持治疗,41,PPT课件,41血液净化治疗适应症各种终末期肾脏病、尿毒症41PPT课件,42,血液净化和肾脏支持,稳定内环境,解毒与肝脏支持,调整体液平衡和心脏支持,重症患者营养治疗支持,建立多器官功能支持平台,连续性血液净化治疗目的,42,PPT课件,42 血液净化和肾脏支持 稳定内环境 解毒与肝脏支持 调,43,连续性血液净化治疗适应症,重症胰腺炎,ARF,伴多器官功能障碍综合征,(MODS),溶血性尿毒综合征,肾移植急排,甲亢危象、甲旁亢危象,严重低钠血症,严重脑水肿,严重心衰,43,PPT课件,43连续性血液净化治疗适应症重症胰腺炎43PPT课件,谢谢大家,44,PPT课件,谢谢大家44PPT课件,