康复评定――步态分析14级课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,(gait analysis,，,GA),(gait analysis，GA),1,学习目标,了解行走生物力学与神经和运动生理学的关系,掌握步行周期及基本成分的概念,掌握行走运动学特征及肌肉工作状况,熟悉不同疾病所致异常步态特征,了解步态分析的定性与定量方法,掌握,RLA,步态分析法,学习目标了解行走生物力学与神经和运动生理学的关系,2,什么是步态分析？,什么是人类正常的步态，这样的步态区别于动物？,步态分析有什么作用？,如何去分析人类最常用的体力活动,步行（步态）？,步态分析在临床中如何应用？,什么是步态分析？,3,内容提要,概述,正常步态及特征,临床常见异常步态的原因及表现,步态分析方法,内容提要概述,4,康复评定步态分析14级课件,5,概述,步行的先决条件,足够的运动控制,中枢神经系统发育成熟,完整的感觉系统,合适的骨骼结构,足够的关节范围,肌肉力量,概述步行的先决条件足够的运动控制合适的骨骼结构,6,步态分析是利用,力学原理,和,人体解剖学,、,生理学,知识对人类行走状态进行对比分析的一种研究方法。,包括步行（,walking,）和跑（,running,）,概述,基 本 概 念,步态分析是利用力学原理和人体解剖学、生理学知识对人类行走状态,7,概述,步行周期（,gait cycle,） *,支撑,中期,支撑,末期,迈步前期,迈步,初期,迈步,中期,迈步,末期,概述步行周期（gait cycle） *支撑支撑迈步前,8,双支撑期（,10%,）：,一侧足跟着地至对侧足趾离地前有一个双腿与地面接触的时期。时间与步行速度成正比。,单支撑期：,仅有一条腿与地面接触的时期。,双支撑期（10%）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前有一个双腿与,9,双支撑期,腾空相,双支撑期腾空相,10,概述,正常步态的下肢运动学变化*,摆动相下肢各关节的变化,概述正常步态的下肢运动学变化*摆动相下肢各关节的变化,11,步行周期髋、膝、踝关节运动轨迹,步行周期髋、膝、踝关节运动轨迹,12,概述,步行中其他部位的运动,骨盆,身体重心所在，身体其他部分的运动在此取得平衡。行走时，以脊柱为轴前后旋转，轻度前后倾及一侧骨盆上下运动。,概述步行中其他部位的运动骨盆 身体重心所在，身体其他部,13,康复评定步态分析14级课件,14,康复评定步态分析14级课件,15,躯干,行走时，躯干沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动方向相反。,躯干,16,步行周期，两次上下起伏（,5cm,），最低点位于双支撑期，最高点位于站立中期或迈步中期。 侧方运动分别出现在每一侧下肢的站立相时（,5cm,）。,步行周期，两次上下起伏（5cm），最低,17,康复评定步态分析14级课件,18,康复评定步态分析14级课件,19,上肢,交替前后摆动，维持平衡。,上肢,20,概述,步行周期下肢动作分解及相关肌肉工作情况*,概述步行周期下肢动作分解及相关肌肉工作情况*,21,足跟着地（支撑前期）,骨 盆 ：,4-5,旋前 后倾,髋关节：30 屈曲,膝关节：0,踝关节：0,步行周期和站立相的起始点，指足跟或足底的其它部位第一次接触地面的瞬间。,足跟着地（支撑前期）,22,髋关节,臀大肌,维持骨盆、躯干,腘绳肌,足跟着地时及着地后，腘绳肌,作为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同 时,通过稳定骨盆防止躯干前倾。收缩达到,高峰。等长收缩。,膝关节,股四头肌 *,伸膝 等长收缩与腘绳肌同,时维持膝关节稳定。,踝关节,胫前肌,离心收缩 控制踝关节跖屈，,防止足放平时前部拍击地面。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,23,足放平（支撑初期、,承重反应期,）,整个足底着地的瞬间。即首次着地至支撑腿于站立相过程中膝关节达到最大屈曲角度的时期,。,骨 盆 ：,4-5,旋前 下降,髋关节：30 屈曲,膝关节：0-15 屈曲,踝关节：0-15 跖屈,？,？,足放平（支撑初期、承重反应期） 整个足底着地的瞬间,24,髋关节,臀大肌,维持骨盆、躯干,腘绳肌,足跟着地时及着地后，腘绳肌作为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同 时通过稳定骨盆防止躯干前倾。收缩高峰持续到这里。维持膝关节稳定。,膝关节,股四头肌*,伸膝 离心收缩控制膝关节，避免膝关节跪倒。,踝关节,胫前肌,离心收缩 控制踝关节跖屈，防止足放平时前部拍击地面。,小腿三头肌,刚开始离心收缩 防止小腿前倾。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,25,站立中期（支撑中期）,骨 盆 ：中立位,髋关节：30- 0屈,膝关节：15- 0屈,踝关节：15跖屈-10背屈,从对侧下肢离地到躯干位于支撑腿正上方,。,站立中期（支撑中期）骨 盆 ：中立位从对侧下肢离地到躯干位于,26,髋关节,髂腰肌,开始,离心收缩,为屈髋做准备。,臀大肌,逐渐停止,腘绳肌,逐渐停止,膝关节,股四头肌,逐渐停止,踝关节,胫前肌,逐渐停止,小腿三头肌,离心收缩 对抗踝关节背屈，防止小腿前倾。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,27,足跟离地（站立末期）,骨 盆 ：,4-5,后旋 前倾,髋关节：0- 10过伸展,膝关节：0,踝关节：,10背屈,-,0,趾关节：0- 10过伸展,站立相中期过后，支撑腿,足跟,离地的瞬间。,足跟离地（站立末期）骨 盆 ：4-5后旋 前倾站立相中期过,28,髋关节,髂腰肌,开始离心收缩 为屈髋做准备。,臀大肌,停止,腘绳肌,停止,膝关节,股四头肌,停止,踝关节,胫前肌,停止,小腿三头肌,刚开向心收缩 为下一动作跖屈做准备。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,29,足趾离地（摆动前期）,骨 盆 ：,4-5,后旋,髋关节：10过伸展-0,膝关节：0- 35屈,踝关节：0- 20跖屈,支撑脚足趾离地瞬间，标志着站立相结束和摆动相的开始。,足趾离地（摆动前期）骨 盆 ：4-5后旋支撑脚足趾离地瞬间,30,髋关节,髂腰肌,向心收缩 屈髋，保证下肢向前摆动。,股薄肌、长收肌、短收肌,辅助屈髋,膝关节,股四头肌,离心收缩 为控制膝关节过度屈曲做准备。,踝关节,胫前肌,停止,小腿三头肌、腓骨短肌、踇长屈肌,向心收缩 跖屈。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,31,足掌触地后足部的旋前反应,足跟离地时足部出现旋后反应,足掌触地后足部的旋前反应,32,足跟离地,(heel off):,是为过渡到摆动期做准备。足跟离地，膝、髓关节继续保持伸展，骨盆向后旋转。从支撑中期到足趾离地，足部完全负重到身体重心前移，足背屈、足跟内翻，距跟舟、跟骰关节活动轴不平行，足部活动度受限，稳定性增加，足弓得到加强，跖腱膜因跖趾关节过伸而被拉紧，足部形成坚强杠杆，小腿外旋。同时小腿后侧肌肉收紧，足跟迅速离地，此后由于胫骨后肌、跟腱、腓骨长短肌、趾屈肌的共同作用，足跖屈、外翻，体重负荷分布于跖骨上并朝前推移，背屈肌也起作用，足离开地面。,足跟离地 (heel off):是为过渡到摆动期做准备。足跟,33,迈步相初期（摆动初期）,骨 盆 ：,4-5,后旋,髋关节：0- 20屈曲,膝关节：35- 60屈曲,踝关节：20- 10跖屈,从支撑腿离地到该腿膝关节达到最大屈曲时。,迈步相初期（摆动初期）骨 盆 ：4-5后旋从支撑腿离地到该,34,髋关节,髂腰肌,向心收缩 屈髋，保证下肢向前摆动。,股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌,启动摆动期。,膝关节,股四头肌,离心收缩 控制膝关节过度屈曲。,踝关节,小腿前群和侧群肌肉,向心收缩 跖屈。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,35,骨 盆 ：中立位,髋关节：20- 30屈曲,膝关节：60- 30屈曲,踝关节：10跖屈- 0,迈步相中期（摆动中期）,下肢向前摆动的动作过程中，从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直的时期。,骨 盆 ：中立位迈步相中期（摆动中期）下肢向前摆动的动作过程,36,髋关节,髂腰肌,向心收缩 屈髋，保证下肢向前摆动。,股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌,启动摆动期。,膝关节,股二头肌（短头）、股薄肌、缝匠肌向心收缩,屈膝,踝关节,背屈肌,向心收缩 使踝关节呈中立位，防治足趾拖地。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,37,迈步相末期（摆动末期）,骨 盆 ：,4-5,旋前,髋关节：30屈曲,膝关节：30屈曲 - 0,踝关节：0,从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。此时小腿减速向前摆动。,迈步相末期（摆动末期）骨 盆 ：4-5旋前从与地面垂直的小,38,髋关节,臀大肌 腘绳肌,离心收缩 伸髋，减慢小腿和足向前摆动速度。,膝关节,股四头肌,向心收缩 以稳定膝关节于伸展位，为足跟着地做准备。,踝关节,胫前肌,等长收缩是踝关节保持中立位。,向心,等长,离心,髋关节向心等长离心,39,这是什么肌肉？,在步行过程中起到什么作用？,这是什么肌肉？,40,臀大肌,始于,迈步相末期,，使摆动向前的大腿减速。,足底全面接触地面,时达到最大收缩，起到稳定骨盆、控制躯干向前的加速度作用，同时使髋关节在站立相维持伸展位。,臀大肌始于迈步相末期，使摆动向前的大腿减速。足底全面接触地面,41,支撑早期由臀中肌等长收缩控制；摆动初期由髋内收肌收缩。,支撑早期由臀中肌等长收缩控制；摆动初期由髋内收肌收缩。,42,步行周期主要下肢肌群活动,步行周期主要下肢肌群活动,43,胫前肌群,腓肠肌,股四头肌,股后肌群,胫前肌群腓肠肌股四头肌股后肌群,44,步态周期中肌肉参与情况,足跟,载荷反应,支撑中期,支撑末期,摆动期前,摆动前期,摆动中期,摆动末期,周期,0,2,0,10,10,30,30,50,50,60,60,73,73,87,87,100,髂腰肌,无,无,无,向心,向心,向心,向心,无,臀大肌,离心,无,无,无,无,无,无,无,臀中肌,离心,离心,离心,离心,无,无,无,无,腘绳肌,离心,离心,无,无,无,离心,离心,离心,股四头肌,离心,离心,无,无,离心,离心,无,无,胫前肌,离心,离心,无,无,无,向心,向心,向心,腓肠肌,无,无,离心,向心,向心,无,无,无,步态周期中肌肉参与情况足跟载荷反应支撑中期支撑末期摆动期前摆,45,正常步态中主要下肢肌群活动,步行周期,运动,髋,膝,踝,足跟着地,足放平,髋：,30,屈曲,膝：,0-15 ,屈,踝：,0-15 ,跖屈,骶棘肌、臀大肌、腘绳肌,收缩,股四头肌先向心收缩以保持膝关节伸展位，后离心收缩。,胫前肌离心收缩，防止足放平时前脚掌拍击地面。,足放平,站立中期,髋：,30-5,屈曲,膝：,15 -5,屈,踝：,15 ,跖屈,-10 ,背屈,臀大肌收缩活动逐渐停止,股四头肌活动逐渐停止,腓肠肌和比目鱼肌离心收缩控制小腿前倾,正常步态中主要下肢肌群活动步行周期运动髋膝踝足跟着地髋：30,46,步行周期,运动,髋,膝,踝,站立中期,足跟离地,膝：,5 ,屈曲,踝：,10-15 ,背屈,腓肠肌和比目鱼肌离心收缩对抗踝关节背屈，控制小腿前倾。,足跟离地,足趾离地,髋：,10,过伸,-,中立位,膝：,5 -35,屈曲,踝：,15 ,背屈,-20 ,跖屈,髂腰肌、股薄肌、长收肌、短收肌,向心收缩,股四头肌离心收缩控制膝关节过度屈曲,腓肠肌、比目鱼肌、腓骨短肌、踇长屈肌收缩产生踝关节跖屈,步行周期运动髋膝踝站立中期膝： 5 屈曲腓肠肌和比目鱼肌离,47,步行周期,运动,髋,膝,踝,足趾离地,迈步中期,髋：,20-30 ,屈曲,膝：,40-60,屈曲,踝： 背屈,-,中立位,髋关节屈肌、髂腰肌、缝匠肌、阔筋膜张肌收缩，启动摆动期。,股二头肌（短头）、股薄肌缝匠肌向心收缩。,背屈肌收缩使踝关节呈中立位，防止足拖地,迈步中期,迈步末期（减速器）,髋：,30-20 ,屈曲,膝：,60-30-,0,屈曲,踝： 中立位,腘绳肌离心收缩，使伸膝和屈髋运动减速。,股四头肌向心收缩稳定膝关节于伸展位，为足跟着地做准备。,胫前肌收使使踝关节呈中立位。,步行周期运动髋膝踝足趾离地髋：20-30 髋关节屈肌、,48,正常步态特征,稳定性,以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定,周期性和节律性,两侧下肢交替摆动，重复相同过程。,方向性,使躯干沿着一定的方向移动。,协调性,全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制,个体差异,后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异,正常步态特征稳定性,49,正常步态的必要条件,双下肢轮流支撑身体的重量而无跌倒腿,单下肢保持静态或动态平衡,支撑,摆动腿能够推进到一个位置,行进,足够的能量保证必要肢体运动,推进身体,正常步态的必要条件双下肢轮流支撑身体的重量而无跌倒腿,50,康复评定步态分析14级课件,51,思考题：穿高跟鞋步行时，步行特征是如何？肌肉是什么状态？跟的高度越高对身体产生什么影响？,思考题：穿高跟鞋步行时，步行特征是如何？肌肉是什么状态？跟的,52,异常步态,神经系统疾患,骨骼肌肉疾患,增龄,减痛步态,异常步态神经系统疾患,53,偏瘫步态代偿动作,画圈步态,（视频）,偏瘫步态代偿动作画圈步态,54,（视频）,帕,金,森,步,态,（视频）帕,55,剪刀步态,（视频）,剪刀步态（视频）,56,共济失调步态,下肢感觉缺损患者,（视频）,共济失调步态下肢感觉缺损患者（视频）,57,臀大肌步态,臀大肌肌力减弱者，患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽。,为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成：,“挺胸凸腹”的臀大肌步态。,臀大肌步态臀大肌肌力减弱者，患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群,58,臀中肌步态,臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响。,一侧臀中肌完全瘫痪者于站立相时，患者躯干侧弯（向患侧），同时患侧肩关节下沉，以免健侧骨盆下降过多，维持平衡。 “鸭步”,臀中肌步态臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响。,59,股四头肌步态,股四头肌麻痹者，患侧站立相伸膝稳定性受到影响。,足跟着地后，膝被动伸直（臀大肌代偿），造成膝反张,伸髋肌无力时，患者需用手按压，使膝伸直,股四头肌步态股四头肌麻痹者，患侧站立相伸膝稳定性受到影响。,60,跨阈步态,踝关节背屈肌麻痹时，踝关节于整个迈步相过程中呈跖屈，即表现为足下垂,首次着地方式异常，即足跟着地消失而代之以足尖着地或全足底同时着地。,为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过高抬患肢（过度屈曲髋、膝关节）进行代偿，其动作犹如跨越门槛，故称为,跨阈步态,。,（视频）,跨阈步态踝关节背屈肌麻痹时，踝关节于整个迈步相过程中呈跖屈，,61,跟足步态。腓肠肌、比目鱼肌无力时，表现站立相后蹬力量减弱，常使足跟不能离地。,小腿三头肌步态,小腿三头肌步态,62,疼痛性步态,一侧下肢因疼痛以避免患侧下肢负重出现的步态。表现患侧站立相缩短，健侧摆动加快，出现短促步。,脊柱尤其腰椎疼痛者，出现步态缓慢对称，采用小步行走，避免过多承受足部的向上的冲击力。,髋关节疼痛者，患侧负重时患肩下沉，躯干向站立腿倾斜，小步行走，避免足跟着地。,膝关节疼痛者，膝关节呈轻度屈曲，以足尖着地行走。,疼痛性步态 一侧下肢因疼痛以避免患侧下肢负重出现的步态。表现,63,步态分析的临床意义,重要的日常生活活动能力之一,评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度,为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据,分析假肢、矫形器、下肢矫形手术对步态的影响。,评定康复治疗的效果,步态分析的临床意义重要的日常生活活动能力之一,64,适应症和禁忌症,适应症,因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常，包括神经系统和肌肉骨骼系统疾病和外伤。,中枢神经系统损伤,：脑卒中、脑外伤后的偏瘫、脑瘫、帕金森、小脑及其传导路病变。,下肢肌力损伤,：脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤。,禁忌症,严重心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查不配合者。,适应症和禁忌症适应症,65,康复评定步态分析14级课件,66,步态分析评定方法分类,定性分析,定量分析,步态分析评定方法分类定性分析,67,步态的定性分析,步态的定性分析,68,一、分析步骤,了解病史,康复科检查,肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉以及周围神经检查。,观察步态,一、分析步骤了解病史,69,二、观察内容与方法,（一）观察内容,1,步态的总体情况,步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具（矫形器、助行器、假肢）的使用、行走中的神态表情,2,识别步行周期的时相与分期特点,3,观察身体各部位情况,二、观察内容与方法（一）观察内容,70,（二）观察方法,确定观察角度,2.,观察分析表的应用,（二）观察方法,71,步态的定量分析,步态的定量分析,72,足印法,吸水纸法,足印法,73,步行参数,步长,步幅,步宽,足角,步频,步行时相,步行周期,步速,*步行参数,步行参数步长步幅步宽足角步频步行时相步行周期步速*步行参数,74,步频（,steps/min,）,步速（,m/min,）,步行周期,一侧足跟着地到该侧足跟再次着地,步行时相,支撑相和摆动相,83.5cm,步幅（步长,2,倍）,步长,50-80cm,6.75,步速,=,步长 ,步频,时间,步频（steps/min）83.5cm步幅（步长2倍）步长,75,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,步态分析系统,Gait Analysis: Techniques and,76,April 30, 2007,April 30, 2007,77,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Gait Analysis: Techniques and,78,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Z,Y,X,Gait Analysis: Techniques and,79,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,MotionAnalysis System,Motion capture cameras,4 Megapixel Resolution,Passive Marker System,Near Infra-Red Ring LEDs,Camera/Computer,Gait Analysis Laboratory Example,Force Platforms,Cameras,Gait Analysis: Techniques and,80,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Camera Positioning (Think Volume),Gait Analysis: Techniques and,81,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,X,Y,Z,Gait Analysis: Techniques and,82,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Gait Analysis: Techniques and,83,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Gait Analysis: Techniques and,84,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Direct Linear Transformation,Camera 1,Camera 2,Camera 3,Camera n,3D Image,DLT,Take all,Raw Video Camera Views,Identified Markers,3D Image,Virtual Hip Joint Centers,Gait Analysis: Techniques and,85,Gait Analysis: Techniques and Recognition of Abnormal Gait,April 30, 2007,Kinematics,Gait Analysis: Techniques and,86,康复评定步态分析14级课件,87,康复评定步态分析14级课件,88,康复评定步态分析14级课件,89,康复评定步态分析14级课件,90,康复评定步态分析14级课件,91,康复评定步态分析14级课件,92,Methods of Gait Analysis,Methods of Gait Analysis,93,评定,时空参数,1,、步态的距离参数,足印法，步长、跨步长、步宽、足夹角,2,、步态的时间参数,步频、步行速度、步行周期、迈步时,间、站立时间所占比例（运动分析系,统）。,步行周期用秒表记录同侧下肢前后两次,着地的时间。,评定时空参数,94,关节运动角度,观察、动作捕捉系统,关节运动角度,95,动力学分析,地反力（测力台）,力矩（三维步态分析系统）,动力学分析,96,*步态分析观察表,该表由美国加利福尼亚,RLA,医学中心设计的系统分析方法。,该表分析踝、膝、髋关节、骨盆及躯干在步行周期各个分期的表现,该表包含47种临床常见异常表现,观察顺序由远端至近端。先矢状面后冠状面。,*步态分析观察表该表由美国加利福尼亚RLA医学中心设计的系,97,主要问题,：,1.负重期,2.单腿稳,定性,3.摆动腿,向前迈,主要问题：,98,主要问题,：,1。负重期 2。单腿稳定性 3。摆动腿向前迈,主要问题：,99,主要问题,：,1。负重期 2。单腿稳定性 3。摆动腿向前迈,主要问题：,100,主要问题,：,1.负重期,2.单腿稳,定性,3.摆动腿,向前迈,主要问题：,101,优点,：不需要价格昂贵的设备。,缺点,：,结果具有一定的主观性，结果的准确性或可靠性与观察者的观察技术水平和临床经验有直接关系。,患者的精力和体力都使其不可能耐受反复的行走直至检查者完成对步态的分析；,检查者也难以准确地,在短时间内完成多部位、多环节的分析。,优点：不需要价格昂贵的设备。,102,检查注意事项：,观察场地面积至少,6 m 8 m,，测试场地内光线要充足。,检查时，被检查者应尽量少穿衣服以便于观察患者的真实表现,的观察,。,依次观察某一关节在站立相和迈步相各个环节中的表现，并按踝、膝、髋、骨盆、躯干等顺序,逐一进行,观察。,检查注意事项：观察场地面积至少6 m 8 m，测试场地内,103,鉴于患侧下肢运动异常可能对健侧下肢,的,运动产生影响，在矢状面观察被试者步态时，应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察。,如果行走时出现疼痛，则应注意观察疼痛出现的时间，即在步行周期中何时出现疼痛。,鉴于患侧下肢运动异常可能对健侧下肢的运动产生影响，在矢状面观,104,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,105,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,106,