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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,新生兒之異常現象及處理,耕莘醫院 小兒部新生兒科,楊雅淇 醫師,8/26/2024,1,新生兒之異常現象及處理耕莘醫院 小兒部新生兒科9/2/202,新生兒之常見問題,我的寶寶有吃飽嗎?,甚麼是新生兒黃疸,寶寶“便便”二三事,溢奶怎麼辦 ?,嬰幼兒常見之皮膚問題,尿布疹,黴菌感染,異位性皮膚炎,脂漏性皮膚炎,新生兒發燒,8/26/2024,2,新生兒之常見問題我的寶寶有吃飽嗎?9/2/20232,我的寶寶有吃飽嗎?,哺乳:,次數不限-寶寶餓了就給他吸奶，一天以8-12次為足夠。,嬰兒配方奶粉:,每3至4小時餵食一次,奶量因人而異-通常剛自醫院返家之足月新生兒每餐可吃50 - 60cc, 而後逐漸增加,奶是頭幾個月寶寶之主要水份來源；只要奶量喝得足夠，不必額外再餵開水或葡萄糖水。,新生兒開水或葡萄糖水餵食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸不易消退,8/26/2024,3,我的寶寶有吃飽嗎?哺乳:,寶寶是否喝得足夠的指標,須觀察,體重增加的情形,第一週內體重會因生理性脫水有約10%的下降，而後逐漸增加。,若2週後體重仍持續下降未回到出生時體重，應考慮餵食不足。,小便次數、顏色,一天內小便換尿布的次數應在5-6次以上,小便顏色應為清徹的淡黃色,若小便次數減少、顏色變濃，應考慮餵食不足,皮膚黏膜是否乾燥,8/26/2024,4,寶寶是否喝得足夠的指標須觀察9/2/20234,寶寶便便大學問,(1),大便的性狀、次數和餵食種類有關: 哺乳嬰兒的大便次數可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多,可能邊吃奶邊解便,8/26/2024,5,寶寶便便大學問 (1)大便的性狀、次數和餵食種類有關:,寶寶便便大學問,(2),大便性狀,頭三天為墨綠色黏稠之胎便,母奶便:,之後轉為黃糊帶水，可能有一點黏液、一點酸味-這是正常的大便，並非腹瀉!,1-2個月後可能變成3-4天才解一次軟便；甚至1-2星期才解一次,只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形，就可以不必太擔心,吃嬰兒配方奶的便便:,通常次數較少,，,較為成形,墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質有關，不是異常,開始添加副食品後，大便才會較為成型,8/26/2024,6,寶寶便便大學問(2)大便性狀9/2/20236,8/26/2024,7,9/2/20237,新生兒黃疸,8/26/2024,8,新生兒黃疸9/2/20238,為什麼新生兒容易產生黃疸?,新生兒紅血球壽命較短,新生兒紅血球代謝較快,肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為缺乏或其功能低下,8/26/2024,9,為什麼新生兒容易產生黃疸?新生兒紅血球壽命較短9/2/202,如何自行檢查新生兒黃疸?,8/26/2024,10,如何自行檢查新生兒黃疸?9/2/202310,新生兒黃疸,生理性黃疸,為間接型黃疸,第二至三天開始出現,第三至四天達高峰,2週內降至正常,病理性黃疸,太早出現: 第一天就出現黃疸通常表示有溶血性疾病!,太晚才開始出現,持續超過兩個星期,上升速度太快,膽紅素值過高,為直接型膽紅素過高,8/26/2024,11,新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸9/2/202311,新生兒黃疸之常見原因:,溶血性疾病,: 如Rh, ABO 血型不合,蠶豆症,母親糖尿病,新生兒為早產兒,唐氏症,紅血球過多症,藥物,脫水,血腫,家族史,餵食母奶,禁食,感染,8/26/2024,12,新生兒黃疸之常見原因:溶血性疾病: 如Rh, ABO 血型不,新生兒黃疸,檢測膽紅素的方法：,經皮黃疸測量儀,扎腳跟血驗血中膽紅素數值,8/26/2024,13,新生兒黃疸檢測膽紅素的方法：9/2/202313,新生兒黃疸之治療,膽紅素值較高時應先,照光治療,(藍光或綠光),確保有,充足之水分,；,若由口進食不佳應考慮靜脈輸液補充,膽紅素值過高時需要,換血治療,，,以防發生核黃疸,，,造成日後神經學發展異常,若和感染有關者(如: 泌尿道感染),，,應予治療,若出現,淺黃色大便,或,灰白便,表示新生兒有肝膽疾病,8/26/2024,14,新生兒黃疸之治療膽紅素值較高時應先照光治療(藍光或綠光)9/,兒童健康手冊: 嬰兒大便辨視卡,不正常之大便,正常之大便,8/26/2024,15,兒童健康手冊: 嬰兒大便辨視卡,和餵食母奶有關之黃疸,若在頭一個星期內出現:,早發型黃疸,多和為,餵食不夠,有關,應改善餵食技巧;嬰兒想吃就餵,避免餵食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸,母奶不足時,可以嬰兒配方奶粉補充,若在一星期後出現:,晚發型黃疸,多和,酵素不足,有關,若膽紅素數值不高,仍可繼續餵食,若膽紅素數值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾天 後,待數值下降再繼續餵食,*,8/26/2024,16,和餵食母奶有關之黃疸若在頭一個星期內出現: 早發型,溢奶,區分,溢奶,及,吐奶,溢奶,一般新生兒多少都會有,，,尤其是打嗝之後,在早產兒會較為嚴重,溢奶的原因: 輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全,，,常在五至六個月後逐漸改善,改善方法:,1)改善餵食技巧,，避免劇烈哭泣；以免吸入大量 空氣，造成腹脹,2)喝奶後輕拍至打嗝,休息一下再平躺,3) 嚴重時藥物治療,8/26/2024,17,溢奶區分溢奶及吐奶9/2/202317,不尋常的嘔吐,若持續有餵奶後大量,噴射狀之嘔吐,，,應就醫-可能是,胃幽門狹窄,若嘔吐出的奶有膽汁的顏色,(黃綠色),，應考慮,腸道阻塞,，,應速就醫,！,8/26/2024,18,不尋常的嘔吐若持續有餵奶後大量噴射狀之嘔吐，應就醫-可,新生兒常見之皮膚問題,尿布疹,黴菌感染,異位性皮膚炎,脂漏性皮膚炎,8/26/2024,19,新生兒常見之皮膚問題尿布疹9/2/202319,尿布疹,治療: 類固醇,氧化鋅軟膏,黴菌感染,治療:抗黴菌軟膏,8/26/2024,20,尿布疹黴菌感染9/2/202320,異位性皮膚炎,原因,:和過敏體質有關,或食物引起,好發部位,:,嬰兒期:多在臉頰,手腕,或身體其他地方嚴重者為全身性;為很癢之紅疹或水泡,二歲後多發於耳後,脖子,四肢,尤其是關節處如手肘手腕;為粗糙脫屑之表面;會色素沉積,8/26/2024,21,異位性皮膚炎原因:和過敏體質有關,或食物引起9/2/2023,異位性皮膚炎,改善方法,1. 避免刺激;不要使用肥皂洗臉,勿過度洗澡,以免移除皮膚表面保護之脂質,2. 避免過高或過低之溫度和濕度,3. 衣著以輕軟之棉質為主,避免毛製品,4. 避免抓搔,以免惡化及併發細菌感染,5. 可擦些具保濕功能之嬰兒乳液,6.,藥物:,口服具鎮靜與抗過敏效果之,抗組織胺,?,嚴重者可局部擦少量,類固醇,軟膏,壓抑發炎反應,併發細菌感染時,，應予,抗生素,治療,8/26/2024,22,異位性皮膚炎改善方法9/2/202322,異位性皮膚炎,飲食方面注意事項,餵食母奶可避免過敏症狀出現,，,最好餵食母奶至一歲,。,常見之致敏性食物,如:牛奶,、,蛋白,、,麥類,、,豆類,、,花生,、,有殼海鮮,、,草莓,、,番茄等,若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉,若有明確之過敏相關食物應避免之,8/26/2024,23,異位性皮膚炎飲食方面注意事項9/2/202323,脂漏性皮膚炎,好發部位,:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見; 呈黃紅色結痂脫屑之斑塊,原因,:和出汗,衛生情形不佳,黴菌,壓力等有關,大多數會隨年齡增加逐漸改善,少數持續之嚴重個案可能併發其他疾病,8/26/2024,24,脂漏性皮膚炎好發部位:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見; 呈,脂漏性皮膚炎,治療,避免過熱,可以含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗黴菌藥之特殊洗髮精洗頭,短期局部擦類固醇,8/26/2024,25,脂漏性皮膚炎治療9/2/202325,新生兒發燒,出生一個月內的嬰兒,體溫超過,37.8,o,C,應排除包被過多,原因:常是和,感染,有關,常見之合併症狀:,活力變差,喝奶量減少,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮膚血液循環差,也,可能沒有其他症狀!,常見之新生兒感染: 泌尿道感染,敗血症,腦膜炎,臍部發炎,肺炎,骨,髓,炎及化膿性關節炎,8/26/2024,26,新生兒發燒出生一個月內的嬰兒,體溫超過37.8oC9/2/2,新生兒發燒之處理,應立即帶到醫院檢查,退燒,常做之檢查:,抽血,、,驗尿,、,腦脊髓液檢查,、,照X光片等,8/26/2024,27,新生兒發燒之處理應立即帶到醫院檢查9/2/202327,謝謝您的聆聽!,8/26/2024,28,謝謝您的聆聽!9/2/202328,
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