胸部损伤_1-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理胸部损伤病人,护理胸部损伤病人,1,一个阳光明媚的上午,，,一个人正行走在马路上,，,一辆疾驰的轿车向红灯疾驰而去,一个阳光明媚的上午，一个人正行走在马路上，一辆疾驰的轿车向红,2,非常,紧张,感,觉,不舒服,突然！,一声碰撞声后,司机,感到,左,胸有一股,剧,痛，,并,且,出现胸闷,和,气急,非常紧张感觉不舒服突然！一声碰撞声后,司机感到左胸有,3,胸部损伤_1-课件,4,胸部损伤,一、概述,二、肋骨骨折,三、气胸,课程内容,胸部损伤一、概述课程内容,5,概 述,胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位，胸部损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者会危及生命。,概 述,6,暴力性质,钝性伤,穿透伤,是否与外界相通,闭合性,开放性,气胸,血胸,器官损伤,软组织损伤、单纯肋骨骨折,暴力性质钝性伤穿透伤是否与外界相通闭合性开放性气,7,胸部损伤,骨折,气胸、血胸,胸部异物,肺挫伤,肺撕裂伤及血肿,气管支气管裂伤,纵隔气肿与血肿,外伤性膈疝,胸部损伤 骨折 气胸,8,胸部异物,火器伤：弹片等金属异物,透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物,与呼吸时肋骨上下移动一致胸壁,相反肺内,与心影不能分开，随心搏运动一致心肌或心包内,胸部异物火器伤：弹片等金属异物,9,肺挫伤,交通事故中肺挫伤的发生率为,50%-60%,，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为,30%,70%,，死亡率高达,14%,40%,。,冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤多为双侧。,肺挫伤 交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在,10,发病机制,当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。伤后6小时出现，2448小时开始吸收，34日可完全吸收。,发病机制 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸,11,肺撕裂伤和血肿,胸部钝伤和震荡伤,肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿,肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清,肺撕裂伤和血肿胸部钝伤和震荡伤,12,气管及支气管断裂,胸部闭合伤及穿通伤,主支气管常见，隆突下12,cm,临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿,气管及支气管断裂胸部闭合伤及穿通伤,13,纵膈气肿及血肿,胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂,并发颈部、胸部皮下气肿,X,线、,CT,发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移,纵膈气肿及血肿胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂,14,外伤性膈疝,概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称。,直接、间接暴力,直接：子弹伤、刀伤,间接：左侧常见,疝入物决定于膈肌裂口大小,常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏,外伤性膈疝概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称。,15,肋骨骨折,是最常见的胸部损伤,单根肋骨骨折,多根单处,多根多处肋骨骨折,第47肋骨最易骨折,肋骨骨折是最常见的胸部损伤单根肋骨骨折多根单处多根多处肋骨骨,16,肋骨骨折的病因,直接暴力：,受力处向内弯曲,折断。,间接暴力：,因挤压使肋骨,向外弯曲折断。,肋骨骨折的病因直接暴力：受力处向内弯曲,17,肋骨骨折的临床表现,症状：,局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。,体征：,局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；若刺破血管可致出血；若,刺破壁胸膜和肺组织，可产生,气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；如多根多处肋骨骨折者可有,反常呼吸运动,及纵隔扑动。,胸部X线：,显示骨折线、气胸、血胸等,肋骨骨折的临床表现症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。,18,多根多处肋骨骨折后，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同整体胸廓向外扩展，呼气时软化区向外鼓出。,称之为反常呼吸运动。,此类胸廓称,连枷胸。,若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动。,多根多处肋骨骨折后，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同整体胸,19,吸气时胸壁内陷,呼气时胸壁鼓出,吸气时纵隔移向健侧,呼气时纵隔移向患侧,吸气时胸壁内陷 呼气时胸壁鼓出 吸气时纵隔移向健侧 呼气时纵,20,治疗原则：,1.,闭合性单根或多根单处骨折,重点：解除疼痛；宽胶布条固定胸廓。,防治并发症,2.,闭合性多根多处肋骨骨折,保持呼吸道通畅，防止休克,尽早用厚敷料和胸带控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。,治疗原则：1.闭合性单根或多根单处骨折,21,胸部损伤_1-课件,22,胸骨内固定,胸骨内固定,23,气胸,创伤后，空气经胸壁伤口、肺、,支气管裂口，进入胸膜腔，使胸,膜腔内积气称为,气胸创伤后，空气经胸壁伤口、肺、,24,胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。,什么是,胸膜腔,胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密,25,气体进入途径,肺受伤破裂,胸部开放伤,肋骨刺破肺,气体进入途径 肺受伤破裂胸部,26,气胸分类,分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸分类 分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,27,闭合性气胸,空气经胸部伤口或肺、支气管破,裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭,合，称为闭合性气胸,病因病理,：,肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 伤侧负压 肺萎陷,闭合性气胸空气经胸部伤口或肺、支气管破病因病理：肋骨骨折断端,28,闭合性气胸临床表现,小量气胸：,肺萎陷30%者，可无症状；,大量气胸：,胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。,X,线：,肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液,闭合性气胸临床表现小量气胸：肺萎陷30%者，可无症状；,29,闭合性气胸的治疗,小量气胸：,不需治疗，可于,12,周自行吸收；,大量气胸：,胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，抗生素预防感染。,闭合性气胸的治疗小量气胸：,30,开放性气胸,胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为,病理生理：,肺萎陷,纵隔摆动,吸入气体含氧量不足,开放性气胸 胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸,31,开放性气胸,吸气,呼气,伤侧胸膜腔消失肺萎陷，吸气时纵隔健侧移位，健侧肺扩张受限，呼气时纵隔伤侧移位 纵隔摆动静脉回流循环障碍;呼吸气体重复交换严重缺氧,开放性气胸吸气呼气伤侧胸膜腔消失肺萎陷，吸气时纵隔健侧移,32,开放性气胸的临床表现,症状：,气促、呼吸困难、发绀、休克；,体征,：,呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回患侧。导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动,。,X线：,伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位,开放性气胸的临床表现症状：气促、呼吸困难、发绀、休克；,33,开放性气胸的治疗,急救处理：,迅速封闭胸壁伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。,进一步处理：,胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、抗炎、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。,对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。,术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。,开放性气胸的治疗急救处理：,34,张力性气胸 又称高压性气胸,胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气,管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸,膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压,力不断升高，形成,张力性气胸 又称高压性气胸 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支,35,张力性气胸的,病因病理,胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 腔内积气 压力 伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。,张力性气胸的病因病理 胸壁、肺或支气管裂口大而深且,36,张力性气胸的临床表现,症状：,极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；,体征：,视,伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度；,触,气管向健侧移位、皮下捻发感；,叩,伤侧高度鼓音；,听,呼吸音消失。,X线：,胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。,张力性气胸的临床表现症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁,37,张力性气胸的治疗,急救处理：,立即排气、降低胸膜腔内压力。,方法：,急救,用粗针头在伤侧,锁中线第二肋间,穿刺排气减压。,转运,针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。,张力性气胸的治疗急救处理：,38,张力气胸急救,插针排气,张力气胸急救插针排气,39,血胸,定义,胸部损伤引起胸膜腔积血，称为,血胸与气胸同时存在时，称为,血气胸,血胸来源,肺组织破裂,肋间血管或胸廓内血管破裂,心脏、大血管破裂,血胸定义胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸与气胸同时存在时，,40,血胸的病理生理,呼吸功能障碍 呼吸衰竭,积血压迫肺萎陷,+,纵隔向健侧移位,血胸 大量出血 失血性休克 循环功能衰竭,血液凝固 凝固性血胸,机化性血胸,细菌繁殖 脓胸,血胸的病理生理,41,血胸的临床表现,小量血胸（500ml以下）：,无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失；,中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以上）：,失血征：,脉快、四肢湿冷、气促、血压等休克征；,积液征：,肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失；,X线：,伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见气液平面。,胸穿：,抽出血液可确诊。,血胸的临床表现 小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X,42,胸腔内活动性出血（进行性血胸）,脉搏逐渐加快、血压持续下降；,经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。, HB、RBC和RBC比容持续降低,。,闭式引流血量 200ml /h 持续23小时以上。,胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。X线示胸膜腔阴影继续增大,。,胸腔内活动性出血（进行性血胸）脉搏逐渐加快、血压持续下降；,43,血胸的治疗,1、,非进行性血胸：,小量,自行吸收；积血较多,胸穿或,胸膜腔闭式引流。,2、进行性血胸：,剖胸探查止血，及时补充血容量，纠正休克 。,3、凝固性血胸：,出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化,。,4、机化性血胸：,伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张,。,血胸的治疗1、非进行性血胸：小量 自行吸收；积血较多,44,护理措施,一、,现场急救,二、,维持正常呼吸功能,三、,病情观察,四、,维持正常心输出量,五、,减轻疼痛与不适,六、,预防感染,七、,心理护理,八、健康教育,护理措施一、现场急救,45,一 现场急救,1,、连枷胸：加压包扎。,一 现场急救1、连枷胸：加压包扎。,46,现场急救,2,、开放性气胸：立即封闭伤口。,3,、大量闭合性气胸或张力性气胸：,立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,现场急救2、开放性气胸：立即封闭伤口。,47,二 维持呼吸功能,1.,保持呼吸道通畅，预防窒息,2.,吸氧,3.,病情稳定者给予半卧位,4.,鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰,5.,遵医嘱使用祛痰药,二 维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息,48,维持呼吸功能,6.,雾化吸入,7.,协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症,8.,必要时吸痰,9.,必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,维持呼吸功能6.雾化吸入,49,三 病情观察,1.,严密观察生命体征的变化。,2.,观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。,3.,有无气管移位、皮下气肿。,4.,有无心包填塞征象,三 病情观察1.严密观察生命体征的变化。,50,四 维持正常心输出量,1.,迅速建立静脉通路。,2.,合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。,3.,剖胸止血术。,四 维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。,51,五 减轻疼痛与不适,肋骨骨折,五 减轻疼痛与不适肋骨骨折,52,减轻疼痛与不适,2.,连枷胸,3.,非药物性,4.,遵医嘱使用止痛剂,减轻疼痛与不适2. 连枷胸,53,六 预防感染,1.,密切观察体温变化,2.,配合医师及时处理伤口,3.,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰,4.,保持胸膜腔闭式引流通畅,5.,遵医嘱使用抗生素,6.,开放性伤口，注射破伤风抗毒素,六 预防感染1. 密切观察体温变化,54,七 心理护理,1.,加强巡视，增进交流。,2.,鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。,3.,耐心倾听诉说，认真解答病人提问。,4.,关心体贴病人，树立战胜疾病信心。,5.,介绍各项检查治疗护理相关知识。,七 心理护理1.加强巡视，增进交流。,55,八 健康教育,（一）急救知识,1 .,急诊术前指导,2 .,变开放性损伤为闭合性损伤,3 .,刺入心脏的异物不急于拔除,4 .,家属应详细介绍病人的受伤史,八 健康教育（一）急救知识,56,健康教育,（二）介绍各项检查治疗护理相关知识,1.,解释各项检查、治疗的意义和注意事项,2.,体位指导,3.,指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽,4.,鼓励病人早期活动,健康教育（二）介绍各项检查治疗护理相关知识,57,健康教育,（三）出院指导,1.,注意安全，防止意外事故的发生。,2.,出院后复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医,3.,休息与活动。,4.,饮食。,健康教育（三）出院指导,58,。,谢谢,谢谢,59,