血浆置换与肾脏病-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血浆置换治疗肾脏病的概念与机制,1975年, Martin Lockwood在英国医学杂志报导,一名,Goodpasture综合征的患者,由于肺出血与肾功能衰竭而进行,了血浆置换,同时应用免疫抑制剂,患者得到康复。,从此,开辟了血浆置换治疗肾脏病的概念。,治疗肾脏病的机制主要源于下面二个机制,1、清除致病物质,如 Goodpasture综合征时清除体内的抗基底膜抗体,2、清除致病物质的同时,补充体内缺乏的物质,如TTP时清除体内的抗,ADAMTS13抗体,同时补充外源性 ADAMTS13。,血浆置换治疗肾脏病的概念与机制,1,血浆置换治疗肾脏病的概念与机制,血浆置换可以清除血液中抗体、免疫复合物、单克隆蛋白,内毒秦、药物、胆固醇脂蛋白。,血浆置换的原理可能分为离心法、膜式血浆分离法、冾滤过,法、免疫吸咐法、化学亲和柱法。,治疗过程中的血浆置换量要根据患者血浆容量而定,EPV=0.065 x weight(kg)x(1-HCT,血浆置换治疗肾脏病的概念与机制,2,血浆置换治疗肾脏病的概念与机制,单次血浆置换后血浆中球蛋白水平会有所下降,但血管外的球,蛋白会以每小时1-3%的速度进入到血管内,这一过程在24小,时达到平台期,这时就可以再次进行血浆置换治疗以清除球蛋,通常,清除70%的基线水平球蛋白至少需要连续3天的血浆置换,7-10天内间断进行5次置换就会清除90%的基线水平球蛋白。,如果球蛋白再生率较高,就需要增加置换频率。,血浆置换治疗肾脏病的概念与机制,3,血浆置换治疗肾脏病的不良事件,治疗过程中整体并发症发生率大约为10%(14-20%),主要发生于采用新鲜冰冻血浆FFP者。,最为常见的并发症是低钙血症、低容量、过敏反应等,相关的临床症状与体征。,严重并发症发生率不足3%,而治疗过程相关性死亡,率很低(0.05%)特别是感染率并不比免疫力低下的患,者高。,如果患者应用了ACE时症状可能不典型如低血压,心动过缓,呼吸困难、腹部痉挛、脸部充血发红等。,血浆置换治疗肾脏病的不良事件,4,血浆置换治疗肾脏病的常见病因,1980年加拿大血浆置换工作组(CAG)设立了全球第一个数据登,记系统。,1981年,加拿大血浆置换治疗的常见疾病的前5名分别是,1、重症肌无力 myasthenia gravis,2、系统性红斑狼疮;,3、TTP;,4、格林巴利综合征,5、原发性巨球蛋白血症(华氏巨球蛋白血症)。,这5种疾病的治疗次数达到了总数(3189次)的55%。,血浆置换治疗肾脏病的常见病因,5,血浆置换治疗肾脏病的常见病因,1997年,加拿大总共进行8208次血浆置换,其中上述5种疾病占,了81%。,第一位的疾病是TTP,占了39%,其次是重症肌无力,占14%,慢性炎症性脱髓擀性多神经病占14%;,巨球蛋白血症占8%,格林巴利占6,2010年,CAG报导了9246次血浆置换,其中,25%为 TTP/HUS,21%为重症肌无力,6%为慢性炎症性脱髓鞠性多神经病,5%为巨球蛋白血症,5%为P或C一ANcA小血管炎。,血浆置换治疗肾脏病的常见病因,6,血浆置换治疗肾脏病的常见病因,肾脏原因进行血浆置换的原因,2001年前6位病因(3703次)2010年前6位病因(3704次),TTP/HUS,72%TTP/HUS,63%,骨髓瘤管型肾病,8%Anca血管炎,14%,Goodpasture综合征,5%移植肾,10%,巨球蛋白血症,5%| Goodpasture综合征,6%,移植肾,4%移植肾FSGS,Anca血管炎,3%巨球蛋白血症,2%,除了上面的前6种疾病外,2001年中,狼疮性肾炎不足1%,非RPGN肾小球肾炎者不足1%,2010年中,骨髓瘤肾病不足1%,没有狼疮性肾炎的病例,血浆置换治疗肾脏病的常见病因,7,2007年美国血浆置换协会制定的肾病适应症,疾病,排序,抗GBM疾病,RPGN,TTP,3-4,冷球蛋白血症,多发性骨髓瘤管型肾病,Hyperviscosity综合征( waldenstrom,macroglobulinemia),移植患者清除细胞毒性抗体,移植肾排斥,FSGS(移植后复发),类风湿性关节炎/血管炎,抗磷脂抗体综合征,1222224,SLE,硬皮病,2007年美国血浆置换协会制定的肾病适应症,8,抗GBM疾病,只有一个随机对照性研究观察了单纯免疫抑制(强地松联合环磷,酰胺)、免疫抑制治疗联合血浆置。17例患者中,接受血浆置的8名患者中只有2名依赖透析,单纯免疫抑制的9名患者中6名依赖透析生存。,血浆置换的患者血清中抗体消失更快,血清肌酐水平也只有对照组的50,对于新月体30%、肾功能相对较好的患者对于两种治疗方案反,应都比较好,相反,如果严重新月体、肾功能差那么反应就都不好。,抗GBM疾病,9,英国 Hammersmith医院进行的71例观察发现,血浆置换、口服强地松、口服环,磷酰胺做为标准治疗。,血浆置换的剂量为50m/kg,最大400om,至少连续进行14天,或抗GBM抗,体消失,肌酐500不透析需立即透析者,患者存活肾存活患者存活肾存活患者存活肾存活,1年年100%,95,83%,82%,65%,8%,5年94%,94%,80%,50%44%,13%,需要马上进行透析、100%新月体的全部患者均没有成功脱离透析。,肺岀血仍然是最常见的患者死亡原因,但血浆治疗后90%的患者得到了缓,解,英国 Hammersmith医院进行的71例观察发现,血浆置,10,血浆置换与肾脏病-ppt课件,11,血浆置换与肾脏病-ppt课件,12,血浆置换与肾脏病-ppt课件,13,血浆置换与肾脏病-ppt课件,14,血浆置换与肾脏病-ppt课件,15,血浆置换与肾脏病-ppt课件,16,血浆置换与肾脏病-ppt课件,17,血浆置换与肾脏病-ppt课件,18,血浆置换与肾脏病-ppt课件,19,血浆置换与肾脏病-ppt课件,20,血浆置换与肾脏病-ppt课件,21,血浆置换与肾脏病-ppt课件,22,血浆置换与肾脏病-ppt课件,23,血浆置换与肾脏病-ppt课件,24,血浆置换与肾脏病-ppt课件,25,血浆置换与肾脏病-ppt课件,26,血浆置换与肾脏病-ppt课件,27,血浆置换与肾脏病-ppt课件,28,血浆置换与肾脏病-ppt课件,29,血浆置换与肾脏病-ppt课件,30,血浆置换与肾脏病-ppt课件,31,血浆置换与肾脏病-ppt课件,32,血浆置换与肾脏病-ppt课件,33,血浆置换与肾脏病-ppt课件,34,血浆置换与肾脏病-ppt课件,35,