药理学问题讨论—心血管系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1.某患者,男,62岁,原有风湿性心脏病。此,次因发病诱发心衰,出现呼吸困难,咳嗽,浮肿伴有高血压。试讨论下述问题,(1)治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类?其药理,学基础是什么?,(2)该病人首选何药治疗心衰,如果选用强心苷,请制定一强心苷用药方案,(3)若发生洋地黄中毒,出现低血钾症或快速型心,律失常而无传导阻滞者,可选用哪些抗心律失,常药,如何对症处理?,(4)若出现传导阻滞及心动过缓,应用什么药治疗?,能否用钾盐?为什么?,1.某患者,男,62岁,原有风湿性心脏病。此,1,(5)下列因素能促进强心苷产生心脏毒性,试说明理由,心肌严重损伤,低血钾;,低血镁,高血钙;,肾功能不全,肺功能不全、缺氧,老年或严重消瘦病人。,(5)下列因素能促进强心苷产生心脏毒性,2,药理学问题讨论心血管系统课件,3,药理学问题讨论心血管系统课件,4,3.高血压病人联合应用噻嗪类与受体阻断药和血管扩,张药可以相互增强疗效,减少不良反应,试说明理,由,4.试说明硝酸酯类和受体阻断药合用治疗心绞痛增加,疗效的道理。,5.下列药物合用有什么不良后果?,(1)地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁,(2)利多卡因治疗室性心动过速时合用普萘洛尔;,(3)普萘洛尔与维拉帕米合用治疗窦性心动过速:,(4)普萘洛尔与可乐定合用治疗高血压。,3.高血压病人联合应用噻嗪类与受体阻断药和血管扩,5,6.胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用,治疗高脂血症的机制。,7.简述钙拮抗剂的临床应用。,8.什么是心律失常?治疗快速性心律失常的药物,有哪几类?其药理机制是什么?治疗缓慢性心,律失常和房室传导阻滞的药物有哪些?其药理,机制是什么?,6.胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用,6,治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类?其药理学基,础是什么?,1.强心苷类,如地高辛等;,2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药,如,ACE|类、AT1受体阻断药、醛固酮受体拮抗药,3.利尿药,如氢氯噻嗪;,4.肾上腺素受体阻断药,如美托洛尔、比索洛尔等;,5.血管扩张药,如硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪等;,6.其他:非苷类正性肌力药如拟交感神经药多巴酚丁胺,和磷酸二酯酶抑制药米力农;钙拮抗药氨氯地平;精,氨酸加压素受体阻断药如拖伐坦等。,治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类?其药理学基,7,其药理学基础药理作用及作用机制,强心苷:,正性肌力作用:抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶,提高,心肌收缩的最高张力和最大收缩速率,增强衰心的每搏做,功和搏出量,使心室残余血量减少,室壁张力降低,降低,心肌耗氧。,非正性肌力作用:直接抑制交感神经活性,直接增强迷走,神经的活性,出现负性频率作用(P-P间期延长)和负性,传导作用(PR间期延长),进一步延长心室舒张期,降,低心肌耗氧。,对肾的作用:对心衰患者有明显的利尿作用;,对心电图的影响:T波压低甚至倒置,ST段呈鱼钩状,P,R和PP间期延长,Q-T间期缩短。,其药理学基础药理作用及作用机制,8,RAAS抑制药-AcE|:,药理作用,1.降压及治疗心衰的作用:扩张血管,降低心脏前、后负荷;,2.对血流动力学的作用:降低全身血管阻力、平均动脉压、肺,楔压、右房压,增加心排出量,降低左室充盈压、左室舒张,末压,增加肾血流量,扩张冠状动脉和脑内大血管,3.抑制和逆转心血管结构重构:抑制心肌和血管平滑肌细胞增,生及心肌间质纤维化。,作用机制,1.抑制循环及局部组织中ACE的活性,使Ang生成减少;,2.缓激肽降解减少,NO和PGl2释放增加,3.Ang刂对交感神经传递的易化作用减弱(抗交感作用),4.诚少或清除氧自由基,保护缺血再灌注心肌。,RAAS抑制药-AcE|:,9,利尿药:,1.促进a+、H2O排泄,减轻容量负荷,降低心,脏前、后负荷;,2.消除或缓解静脉充血及肺淤血、肺水肿和外周,水肿。,中度CHF,口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用,严重cHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者,静脉注射呋塞米。,利尿药:,10,药理学问题讨论心血管系统课件,11,药理学问题讨论心血管系统课件,12,药理学问题讨论心血管系统课件,13,药理学问题讨论心血管系统课件,14,药理学问题讨论心血管系统课件,15,药理学问题讨论心血管系统课件,16,药理学问题讨论心血管系统课件,17,药理学问题讨论心血管系统课件,18,药理学问题讨论心血管系统课件,19,药理学问题讨论心血管系统课件,20,药理学问题讨论心血管系统课件,21,药理学问题讨论心血管系统课件,22,药理学问题讨论心血管系统课件,23,药理学问题讨论心血管系统课件,24,药理学问题讨论心血管系统课件,25,药理学问题讨论心血管系统课件,26,药理学问题讨论心血管系统课件,27,药理学问题讨论心血管系统课件,28,药理学问题讨论心血管系统课件,29,药理学问题讨论心血管系统课件,30,药理学问题讨论心血管系统课件,31,药理学问题讨论心血管系统课件,32,