双胎剖宫产术后护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/4,参照一类,#,双胎剖宫产术后护理查房,妇产科,1,参照一类,双胎剖宫产术后护理查房妇产科1参照一类,目录,双胎的相关基础知识,患者病史,护理查体,护理问题及护理措施,2,参照一类,目录双胎的相关基础知识患者病史护理查体护理问题及护理措施2参,目录,双胎的相关基础知识,患者病史,护理查体,护理,问题及护理措施,3,参照一类,目录双胎的相关基础知识3参照一类,双胎定义,一次,妊娠,同时有两个,胎儿,称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,4,参照一类,双胎定义一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家,双胎的诱因,双胎,妊娠,有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与,多胎妊娠,可高达,20%,40%,。另有报道，在停止使用避孕药后,1,个月,妊娠,，双胎比例增高，这是此月,FSH,分泌增高之故。,5,参照一类,双胎的诱因双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近,双胎的风险,1,、妊娠期,双胎,妊娠,时,早孕反应,较重，从孕,10,周开始子宫增大速度比单胎快，孕,24,周后尤为明显。,妊娠,晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢,静脉曲张,、,水肿,，,痔,疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个,胎儿,需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现,缺铁性贫血,及巨幼红细胞性,贫血,。双胎妊娠时还易并发妊娠期,高血压,疾病、,羊水过多,、,胎儿畸形,、,前置胎盘,、,胎盘早剥,、,产后出血,、,早产,、,难产,、宫内生长迟缓、宫内,死胎,、,胎位异常,等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生,胎膜早破,与,早产,。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成,前置胎盘,导致产前出血。,6,参照一类,双胎的风险1、妊娠期6参照一类,2,、分娩期,双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：,（,1,）产程延长,因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性,子宫收缩乏力,，产程延长。第一,胎儿,娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个,胎儿,娩出时间延长。,（,2,）,胎膜早破,及,脐带脱垂,由于双胎,胎位异常,且合并,羊水过多,，子宫腔内压力增高，容易发生,胎膜早破,及,脐带脱垂,。,（,3,）,胎位异常,因,胎儿,一般较小，常伴,胎位异常,，当第一个,胎儿,娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。,（,4,）,胎盘早剥,第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生,胎盘早剥,的病理基础。另外双胎妊娠常合并,羊水过多,，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生,胎盘早剥,。,（,5,）胎头交锁及胎头碰撞,临床较少见。若第一胎儿为,臀先露,、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成,难产,。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性,难产,称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。,（,6,）,产后出血,及,产褥感染,由于子宫肌纤维过度伸展致,子宫收缩乏力,，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生,产后出血,。由于双胎妊娠并发症多，常伴,贫血,，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生,产褥感染,。,7,参照一类,2、分娩期7参照一类,双胎并发症,1.,母亲并发症,（,1,）,早产,。,（,2,）,贫血,。,（,3,）妊娠期,高血压,疾病。,（,4,）,羊水过多,。,（,5,）,妊娠期肝内胆汁淤积症,。,（,6,）,流产,。,8,参照一类,双胎并发症1.母亲并发症8参照一类,2.,胎儿并发症,（,1,）,胎儿生长受限,。,（,2,）,双胎输血综合征,。,（,3,）呼吸窘迫综合征。,（,4,）,胎儿畸形,。,9,参照一类,2.胎儿并发症9参照一类,双胎的治疗,1.,妊娠期,定期,产前检查,，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防,贫血,和妊娠期,高血压,疾病。孕晚期避免过劳，,30,周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少,早产,和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠,26,周前行引产术，,26,周后一般需刮宫取胎。若发现,双胎输血综合征,，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血,10,参照一类,双胎的治疗1.妊娠期10参照一类,2.,分娩期,多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、,输血,、抢救新生儿准备,但是我院都采取的是剖宫产术，由于条件限制和出于母婴安全的考虑。,11,参照一类,2.分娩期11参照一类,患者病史,个人资料,姓,名：王子敏,床号：,21,床,性,别：女,年,龄：,22,岁,民,族：,汉族,婚姻状况：已婚,入院,日期：,2016,年,01,月,10,日,10,时,30,分,入院诊断：,妊娠,36+4,周,G1P0,，双胎,职,业：居民,详细地址：重庆市奉节公平镇大田村,5,社,医,保：农村合作医疗,12,参照一类,患者病史个人资料12参照一类,现,病史：产妇因,停,经,36+4,周,，,B,超示双,胎,入院。,2016-01-10,我院彩超：晚孕，宫内双活胎，双胎,1,双顶径,9.2cm,，股骨,7.0cm,双胎,2,双顶径,7.8cm,股骨,6.7cm,头,-,头位，胎盘成熟度,级，羊水清晰,。,完善相关术前检查后于,2016-01-13 14:30,在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于当日,16:30,返回病房。现术后第一天，,T36.6 P88 R19 BP112|74,神志清楚，伤口敷料干燥，子宫收缩好，阴道流血少。稍感切口疼痛，肛门未排气，腹软，已进食少量流质食物，自行床上翻身活动。,13,参照一类,现病史：产妇因停经36+4周，B超示双胎入院。 2016-0,既往史：,患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认食物、药物敏史。否认重大外伤、手术及输血,史,。,个人,史：,生长于原籍，现居住于重庆市渝北区西区，无吸烟、酗酒史；无放射线、化学毒品及疫水接触史。否认疫区生活史。,月经及,婚育史：月经正常，有痛经史，已婚，,G1P0,家族,史：,否认家族中有明确的传染病及遗传病病史,14,参照一类,既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压,体格检查,体,格,检,查,T36.6C P100,次,/,分,R20,次,/,分,BP112/83mmHg,发育正常，营养良好，步入病房，自动体位。神志清楚，查体合作,。产检：宫高,35cm,，腹围,97cm,，胎先露头,-,头，未衔接，胎方位,RO/LO,，胎心,140/142,次,/,分,。,15,参照一类,体格检查15参照一类,辅助检查,B,超：,2016-01-10,我院彩超：晚孕，宫内双活胎，双顶径,9.2cm,，,7.8cm,股骨,7.0cm,6.7cm,头,-,头位，胎盘成熟度,级，羊水清晰。,心电图：未见明显异常,。,血液：,血糖,、肝肾功、血常规、凝血象、乙肝标志物未见明显异常。,16,参照一类,辅助检查16参照一类,双胎术前准备,一般准备：心理、饮食、睡眠，晨起行备皮,药物准备：术前,30,分钟给予抗生素静滴,术前,检查：,1,、血常规、凝血项等血液检查,2,、,B,超检查,3,、心电图检查,17,参照一类,双胎术前准备 一般准备：心理、饮食、睡眠，晨起行备皮17参照,剖宫产术并发症,术中大出血,术,后血栓,18,参照一类,剖宫产术并发症术中大出血18参照一类,术后并发症的预防及处理,术前完善血常规、凝血项等检查，术中开放留置静脉通道。一旦发生大出血，积极止血，如安列克,mg,肌注、垂体静滴，行交叉合血。,术,后知觉未恢复者行双下肢被动活动，知觉恢复者鼓励多翻身；术后一天拔除尿管，协助其下床活动。一旦发生栓塞，严格制动，并遵医嘱使用溶栓药。,19,参照一类,术后并发症的预防及处理术前完善血常规、凝血项等检查，术中开放,护理查体,20,参照一类,护理查体20参照一类,护理问题及护理措施,21,参照一类,护理问题及护理措施21参照一类,存在的护理问题、护理措施及效果评价,疼痛：与术后知觉恢复，伤口疼痛有关,护理,目标：产妇疼痛减轻。,护理,措施：,1,、术后病情平稳后取舒适卧位；,2,、指导产妇如何变换体位,3,、告知产妇可通过转移注意力来缓解疼痛，如：行母婴接触、听轻音乐,4,、疼痛无法耐受时遵医嘱给予适量止痛药,护理,评价：产妇未诉疼痛或稍感疼痛、能忍受。,22,参照一类,存在的护理问题、护理措施及效果评价疼痛：与术后知觉恢复，伤口,自理能力缺陷,护理目标：产妇能够按指导完成能力范围内的活动,护理措施：,1,、患者知觉恢复后指导并协助其翻身,2,、协助并指导母乳喂养,3,、鼓励早下床活动,护理评价：患者能自行翻身、活动及母乳喂养有效。,23,参照一类,自理能力缺陷护理目标：产妇能够按指导完成能力范围内的活动23,舒适的改变,腹胀,护理目标：产妇诉腹胀减轻，肛门排气排便,护理,措施：,1,、少量多餐的流质饮食促肠蠕动，禁食产气食物。,2,、鼓励产妇勤翻身、早下床活动。,3,、遵医嘱予以促排气药物,4,、必要时行开塞露,20ml,灌肠或肛管排气。,护理评价：患者腹软，肛门排气排便,24,参照一类,舒适的改变腹胀护理目标：产妇诉腹胀减轻，肛门排气排便24参,术后尿潴留的可能,护理目标：产妇小便自解,护理 措施：,1,、拔除尿管前可先关闭镇痛泵，待液体快输完时拔除，利于尿液形成,2,、拔除尿管时向产妇讲解早排尿的重要性,3,、如果不能顺利排尿，可诱导排尿，如听流水声，热敷小腹等；还可行药物诱导，如新斯的明肌注,护理评价：产妇小便通畅。,25,参照一类,术后尿潴留的可能护理目标：产妇小便自解25参照一类,母乳喂养无效,护理目标：产妇能自行完成母乳喂养,护理措施：,1,、早接触、早吸允，按需哺乳,2,、指导产妇哺乳技巧及知识，尤其前几次哺乳给予协助,3,、指导乳头皲裂的预防及护理，可于哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头上,4,、奶胀时或暂不能哺乳时教会其人工挤奶方法,护理评价：母乳喂养有效，未发生奶胀及乳头皲裂,26,参照一类,母乳喂养无效护理目标：产妇能自行完成母乳喂养26参照一类,焦虑,护理目标：产妇心情放松,护理,措施：,1,、理解产妇的感受，倾听其诉说,2,、创造安静、舒适的环境,3,、介绍环境和同室病友，减轻陌生感,护理评价：产妇表情愉悦,27,参照一类,焦虑护理目标：产妇心情放松27参照一类,术后并发症：术后大出血,护理目标：产妇未发生大出血,护理措施：,1,、腹部切口置沙袋压,6,小时,2,、给予心电监测，查看子宫收缩情况,3,、遵医嘱常规应用缩宫素,4,、定时观察阴道流血情况,护理评价：产妇无并发症发生,28,参照一类,术后并发症：术后大出血护理目标：产妇未发生大出血28参照一类,谢谢聆听,29,参照一类,谢谢聆听29参照一类,