白血病查房课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白血病查房课件,白血病查房课件,查房目的,概述,临床表现,护理问题及护理措施,查房目的概述,定义,Text in here,细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑,凋亡受阻,增殖失控,分化障碍,白血病,(leukemia),是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。,Description of the contents,Description of the contents,造血干细胞,定义Text in here细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓,4,病因,病因,物理因素,电离辐射：,X,射线、,射线、原子弹辐射,生物因素,病毒感染：成人,T,细胞白血病,/,淋巴瘤人类,T,细胞白血病病毒,型（,HTLV- ,）,遗传因素,白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高,2.83.0,倍，比远亲高,2.3,倍。,化学因素,化学品接触：,化学品：苯,化学药物：环磷酰胺，氯霉素， 乙双吗啉,病因 病因物理因素电离辐射：X射线、射线、原子弹辐射生物因,5,流行病学特征,发病率（我国）：2.76/10万,恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八位；,急性慢性： （5.5:1）,发病率男性女性：（1.81:1）,流行病学特征发病率（我国）：2.76/10万,6,病程长,进展慢,按病程及肿瘤细胞分化程度分类,以原始和早期幼稚细胞为主,进展快,起病急,起病缓,以较成熟幼,稚细胞和成熟,细胞为主,病程短,急性白血病,慢性白血病,病程长 进展慢按病程及肿瘤细胞分化程度分类以原始和,7,急性白血病（,AL,）,造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。,急性白血病（AL）造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异,8,急性白血病分类,急性淋巴细胞白血病,（,ALL,）,国际,FAB,分类法,急性非淋巴细胞白血病,（,ANLL,）,急性白血病分类急性淋巴细胞白血病国际急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病分类：,细胞学特征,L1,L2,L3,细胞大小,小细胞为主,大细胞为主,大细胞为主，大小较一致,核染色质,较粗，结构较一致,较疏松，结构较不一致,呈细点状，均匀,核形,规则，偶有凹陷或折叠,不规则，常见凹陷或折叠,较规则,核仁,小而不清楚，少或不见,清楚，1个或多个,明显，1个或多个，呈小泡状,胞浆量,少,不定，常较多,较多,胞浆嗜碱性,轻或中度,不定，有些细胞深染,深蓝,胞浆空泡,不定,不定,常明显,急性淋巴细胞白血病分类：细胞学特征L1L2L3细胞大,急性非淋巴细胞白血病分类,Title in here,M0,M2,急性髓细胞白血病微分化型,急性粒细胞白血病部分分化型,M3,M1,Text in here,急性粒细胞白血病未分化型,急性早幼粒细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病分类Title in hereM0M2急,11,急性非淋巴细胞白血病分类,Title in here,M4,M6,急性粒,-,单核细胞白血病,急性红白血病,M7,M5,Text in here,急性单核细胞白血病,急性巨核细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病分类Title in hereM4M6急,12,临床表现,起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。,贫血,发热,出血,组织,浸润,临床表现起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍,13,贫血,常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重 。,贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力,14,发热,半数以上的患者以发热为早期表现，可为,38,度以下的低热或,39,度甚至,40,度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。,常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等,。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。 ）,发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的,15,出血,多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。,出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。,出血 多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤,16,组织浸润,1.,淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于,T,细胞急淋。,2.,骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。,组织浸润,17,组织浸润,3.,皮肤和粘膜病变 急单和急性粒,-,单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。,4.,中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。,组织浸润,18,辅助检查,（一）血象,:,急性白血病,:,白细胞计数一般在,(20,50)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和,(,或,),幼稚白细胞,一般占,30%,90%;,红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血,.,辅助检查 （一）血象:,19,辅助检查,（二） 骨髓象,:,是确诊白血病及其类型的重要依据,.,急性白血病,:,骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过,30%.,正常的幼红细胞和巨核细胞减少,.,辅助检查 （二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据.,20,治疗要点,白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈,.,A.,支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染,;,有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液,.,B.,化学药物治疗 是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期,.,治疗要点 白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗,21,护理诊断,体温过高 与感染有关,感染 与机体抵抗力下降及粒细胞减少有关,活动无耐力 与化疗，白细胞引起代谢障碍及贫血有关,护理诊断体温过高 与感染有关,22,营养失调 与营养摄入量少于机体需要量有关,出血 与血小板减少、白细胞浸润有关,潜在并发症 药物的不良反应,预感性悲哀 与疾病治疗效果差，死亡率高有关,营养失调 与营养摄入量少于机体需要量有关,23,护理措施,一 体温过高,发热的护理,:,监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗,.,可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。,护理措施一 体温过高,24,二 预防感染,保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次,.,避免或减少探视,.,保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染,.,于进餐前后,睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙,;,定期洗澡更衣,勤剪指甲,;,女性病人应注意会阴部清洁,经期应增加清洗次数,;,保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。,二 预防感染,25,三 活动无耐力,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。,在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。,协助病人日常生活护理。,三 活动无耐力,26,遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，血小板悬液，增加携氧功能。,定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。,监测心率、呼吸，了解缺氧程度。,白血病查房课件,27,四 营养失调,饮食护理,:,鼓励进食，给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量,.,静脉给药高营养治疗。,四 营养失调,28,五 有出血,观察,：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的先兆。,五 有出血观察：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的,29,绝对卧床，协助各项生活护理,饮食：,高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。,出血的预防与护理,绝对卧床，协助各项生活护理,30,鼻出血的预防与护理,防止鼻粘膜干燥出血,勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力,少量出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血。,严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，,3,天后取出，加强口腔护理,鼻出血的预防与护理,31,出血的预防和护理,勿进食刺激性、带刺和小骨头的食物,细嚼慢咽进食后漱口,出血时，凝血酶、0.1%去甲肾上腺素棉球、明胶海绵片,生理盐水或1%过氧化氢避免口臭,口腔护理,出血的预防和护理勿进食刺激性、带刺和小骨头的食物细嚼慢咽进食,内脏出血的预防护理,体位与保持呼吸道通畅,建立静脉通道，避免因输血、输液过多引起的急性肺水肿、肝性脑病,饮食护理,心理护理,病情监测,内脏出血的预防护理,33,不良反应,肝功损害,血压过高,骨髓抑制,六 药物的不良反应,不良反应肝功损害血压过高骨髓抑制六 药物的不良反应,34,骨髓抑制,骨髓抑制为剂量限制性毒性，,可致白细胞和血小板减少，化疗期间应定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制情况，一旦出现，需要加强贫血、出血、感染的观察及护理，协助医生正确用药。,骨髓抑制骨髓抑制为剂量限制性毒性，,35,肝功能损害,对肝功能损害，遵医嘱使用护肝药物，定期检测肝功能，用药期间观察病人有无黄疸,肝功能损害,36,血压过高,1.密切观察病员神智、头昏、头痛情况。,2.密切观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。,3.遵医嘱用降压药。,4.观察药物的反应,血压过高1.密切观察病员神智、头昏、头痛情况。,37,七 心理护理,用心沟通 交流至上,亲情娱乐 朋友关爱,心理疏导 指导治疗,关注情绪 温暖相惜,积极暗示 减少刺激,七 心理护理,38,Thank You !,Thank You !,