上肢周围神经损伤-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,上肢周围神经损伤的康复治疗,1,上肢周围神经损伤的康复治疗1,上肢周围神经损伤的康复治疗,主要内容,一、上肢周围神经损伤概述,二、上肢周围神经损伤的评定,三、上肢周围神经损伤的康复治疗,2,上肢周围神经损伤的康复治疗主要内容2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。,常见的,上肢周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤等。,一、周围神经损伤的定义,5,是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤,二、上肢周围神经损伤原因,机械性损伤：切割伤较为常见,骨折脱位：压迫性损伤,火器伤,缺血性损伤,烧伤,医源性损伤：注射性、手术误伤,感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏等等也可引起周围神经损伤,6,二、上肢周围神经损伤原因机械性损伤：切割伤较为常见6,三、神经损伤,Seddon,分类,1,、,神经失用,（,neurapraxia),度损伤,：神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内可自行恢复。,2,、,轴突断裂,（,axonotmesis),度损伤,：轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。,3,、,神经断裂,（,neurotmesis,),度损伤,：神经内膜管损伤，但神经束的连续性保存；,度损伤,：神经束损伤；,度损伤,：神经完全断裂；,7,三、神经损伤Seddon分类1、神经失用（neuraprax,(,一,),运动功能障碍,(,二,),感觉功能障碍,(,三,),自主神经功能障碍,主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形,痛、温、触、两点分辨觉,消失或减退，过敏,四、上肢神经损伤的常见的临床表现,皮肤干燥、出汗或无汗,8,主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形痛、温、,康复评定,9,康复评定9,康复评定,1,、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度,2,、,体征 有无畸形、肌肉萎缩，,3,、,交感,神经,功能评定,4,、 运动功能的评定,5,、 感觉功能的评定,6,、神经电生理评定,7,、其他：,ADL,、心理、职业能力评定等社会环境的调查,8,、,P-E-O,分析,10,康复评定1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度10,1,、出汗功能检查 能客观评定交感神经的功能恢复。,塑料笔实验,检查者手指触摸：干燥、有汗与否,茚三酮实验,2,、,O,Rian,温水浸泡起皱实验,(,失神经支配无皱纹出现，神经再支配后皱纹出现,),交感神经功能评定,11,1、出汗功能检查 能客观评定交感神经的功能恢复。交感神经功能,运动功能评定,观察,畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围,测定,肌力（,MMT,）,关节活动范围,(A/PROM),握力,捏力（侧捏、三指捏、对捏）,12,运动功能评定观察12,桡神经检查：,（,1,）垂腕,（,2,）腕关节中立位，患者不能伸掌指关节和指间关节。,（,3,）前臂抗阻力旋后试验,运动功能评定,13,桡神经检查：运动功能评定13,4,、运动功能评定,尺神经检查,（,1,）环指、小指呈特殊爪状变形，即环、小指掌指关节过伸及指间关节屈曲,（,2,）夹纸试验阳性,（,3,）,Froment,试验,运动功能评定,14,4、运动功能评定尺神经检查运动功能评定14,正中神经检查,（,1,）鱼际肌是否萎缩。,（,2,）抗阻力中指屈曲实验。,（,3,）,Phalen,征,(,腕掌屈实验,),（,4,）反,Phalen,征（腕背伸实验）,运动功能评定,15,正中神经检查运动功能评定15,运动功能恢复的评定,英国,MRC,整条神经运动功能分级评定,恢 复 等 级,评 定 标 准,0,级（,M0,）,肌肉无收缩,1,级（,M1,）,近端肌肉可见收缩,2,级（,M2,）,近、远端肌肉均可见收缩,3,级（,M3,）,所有重要肌肉能抗阻力收缩,4,级（,M4,）,能进行所有运动，包括独立的或协同的,5,级（,M5,）,完全正常,运动功能评定,16,运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定,感觉功能评定,触觉、痛觉,温度觉,二点辨别觉,皮肤图形辨别觉,实体觉试验,各种感觉检查中对感觉功能评定有临床意义的主要是,痛觉、触觉、两点分辨觉,的检查，尤其是,两点辨别,觉，有助于判断康复的预后。也有学者说实体觉比两点分辨觉更有价值,17,感觉功能评定触觉、痛觉17,感觉功能恢复分级,(,英国医学研究院神经外伤学会,),等级 标准,0,级（,S0,）：感觉无恢复,1,级（,S1,）：深感觉恢复,2,级（,S2,）：浅感觉和触觉部分恢复,3,级（,S3,）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失,4,级（,S4,）：感觉达到,S3,水平，两点辨别觉部分恢复,5,级（,S5,）：完全恢复,从上表可以看出,S3,与,S4,的界限主要是两点分辨觉存在与否，两点分辨觉的出现能分辨更高层次的感觉恢复；而,S2,多表示保护性感觉的存在；,S2,和,S3,界限主要是感觉过敏的存在和消失,感觉功能评定,18,从上表可以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否，两点,神经干叩击试验（,Tinel,征）临床上，判断感觉神经是否损伤、损伤程度及修复是否再生、再生程度。,按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。,感觉功能评定,19,神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判断感觉神经是否损伤、,电生理学评定,强度,时间曲线检查,通过时值测定和曲线描记判断 肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配,肌电图检查,可判断神经受损的程度,20,电生理学评定 强度时间曲线检查 通过时值测定和曲线,ADL,、心理、职业能力评定等社会环境的调查,其他,21,ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查其他21,PEO模式分析：,P：对自身疾病的认识、作业活动的表现、情绪、心理因素,E：物理、自然环境，个人角色、文化与价值因素、社会支持与个人经济状况等,O: BADL、IADL、工作、教育、玩乐、休闲、社会交往,Person,Environment,Occupation,作业表现,人,环境,作业表现模式分析,22,PEO模式分析：PersonEnvironment Occu,康 复 目 标,短期目标,早期,消除炎症、水肿、促进神经再生、防止肢体发生挛缩畸形,心理康复,恢复期,促进神经再生、促进感觉恢复、恢复神经的正常功能,长期目标,最大限度地恢复原有功能，功能代偿,（,应用支具及附助用具,）恢复正常的日常生活和社会活动,重返工作岗位或从事力所能及的工作,提高生活质量,23,康 复 目 标短期目标长期目标23,康复治疗,24,康复治疗24,早期康复措施,温热疗法,早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日,1-2,次）;应用热敷、蜡疗、红外线照射等,消除炎症、改善局部血液循环、促进水肿吸收、缓解疼痛，利于神经再生,水疗法,温水浸浴、旋涡浴,可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连,1,.物理疗法,神经肌肉电刺激疗法,延迟肌萎缩的作用是肯定的,25,早期康复措施温热疗法1.物理疗法神经肌肉电刺激疗法25,电子生物反馈治疗系统,利用电流刺激神经或肌肉,提高神经和肌肉的功能,治疗神经肌肉疾患,。,26,电子生物反馈治疗系统26,早期康复措施,2,、运动疗法,按摩与被动运动,27,早期康复措施2、运动疗法27,支具的应用,尺神经损伤,桡神经损伤,早期：将关节固定于功能位防止挛缩等畸形发生,恢复期：矫正畸形、矫正挛缩、动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动,28,支具的应用尺神经损伤桡神经损伤早期：将关节固定于功能位防止挛,支具的应用,正中神经损伤支具,功能位支具,29,支具的应用正中神经损伤支具功能位支具29,恢复期康复措施,1.,促进神经再生,物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等,药物： 改善循环、营养神经可局部或全身用药,2.减慢肌肉萎缩，促进肌肉收缩,神经肌肉电刺激，电子生物反馈系统,30,恢复期康复措施1.促进神经再生30,3,.促进感觉功能的恢复,局部麻木感、灼痛：,理疗：,TENS,、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等,恢复期康复措施,31,3.促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：恢复期康复措施31,感觉过敏,宣教,脱敏治疗包括:,一,、,教育病人使用敏感区,二,、,在敏感区逐渐增加刺激,具体方法有：,旋涡浴,按摩,用各种不同质地,不同材料的物品刺激,振动,3,.促进感觉功能的恢复,32,感觉过敏 3.促进感觉功能的恢复32,感觉恢复顺序,痛觉,温度觉,30Hz,振动觉,移动性触觉,恒定性触觉,256 Hz,振动觉,定位觉,两点辨别觉,实物辨别觉,33,感觉恢复顺序 痛觉33,感觉再教育,阶段一： 移动性触觉,阶段二： 持续性触觉,阶段三： 物品质地分辨,阶段四： 粗大触觉分辨,阶段五： 精细触觉分辨,34,感觉再教育阶段一： 移动性触觉34,3.增强肌力,促进运动功能恢复,运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动主动运动抗阻运动顺序渐进，可与温热疗法、水疗配合,恢复期康复措施,35,3.增强肌力,促进运动功能恢复运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫,作业治疗：,作业治疗：,ADL,训练、编织、打字、木工、雕刻、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等,36,作业治疗：作业治疗：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、刺绣,增强肌力,促进运动功能恢复,37,增强肌力,促进运动功能恢复37,增强肌力,促进运动功能恢复,38,增强肌力,促进运动功能恢复38,增强肌力,促进运动功能恢复,39,增强肌力,促进运动功能恢复39,增强肌力,促进运动功能恢复,40,增强肌力,促进运动功能恢复40,上肢机器人,任务导向训练,41,上肢机器人任务导向训练41,上肢协调能力训练,42,上肢协调能力训练42,增加上肢的协调能力，实现自我价值，增加自信,43,增加上肢的协调能力，实现自我价值，增加自信43,代偿与辅助器具的应用,44,代偿与辅助器具的应用44,休闲与娱乐,45,休闲与娱乐45,职业康复,职业康复训练 根据患者功能恢复情况结合职业评估结果进行工作能力的训练。,（,1,）,体能训练,加强心肺功能训练、握力、耐力训练、肌力训练以便能够适应工作的强度。（,2,）,工作操作训练,根据患者回归岗位所需要具备的活动和能力来进行针对性的训练如参与实际的或模拟工作训练，可以根据工作的性质上肢、手需要掌握的技巧进行强化训练。（,3,）,工作态度,鼓励患者克服困难，积极参与作业训练，树立信心，能够尽早回归工作岗位,46,职业康复职业康复训练 根据患者功能恢复情况结合职业评估结果进,